La physiopathologie de la nociception chez le nouveau-né

La physiopathologie de la nociception chez le nouveau-né

Les conséquences de la douleur du nouveau-né

Les expériences douloureuses vécues tôt dans la vie néonatale, peuvent avoir des conséquences importantes et permanentes susceptibles de se manifester à court terme ou à long terme, la mémoire de la douleur nécessite l’intégrité de l’ensemble du système nerveux qui est fonctionnel très tôt dans la vie (24-30 SG) .Les conséquences à court terme de la douleur chez les nouveau-nés à terme et prématurés ne fait qu’augmenter leur instabilité surtout s’ils sont malades. Les troubles comportementaux des nouveau-nés exposés très tôt à la douleur conditionnent leurs réponses aux stimuli douloureux ultérieurs. Ces conséquences incluent des modifications du cheminement du message douloureux de la périphérie jusqu’aux voies supra-spinales, des perturbations du système neuroendocrinien, et des troubles du développement neurologique.

L’évaluation de la douleur du nouveau-né

Nous avons vu qu’un signe n’est à lui seul spécifique de la douleur, sa reconnaissance ne pourra donc se faire qu’à partir d’un regroupement de symptômes. Actuellement plusieurs grilles d’évaluation sont validées et publiées pour être utilisées en pratique quotidienne, ce qui rend possible d’évaluer avec simplicité et fiabilité le phénomène de la douleur longtemps qualifié de subjectif. Dans notre étude, on a choisi d’utiliser l’échelle de DAN car elle a été plus performante dans l’évaluation de la douleur aiguë, elle est simple et permet d’évaluer à la fois le nouveau-né à terme et le prématuré.

Les modalités de prise en charge de la douleur

Les objectifs du traitement de la douleur du nouveau-né sont de diminuer les expériences douloureuses et leurs conséquences physiopathologiques, ainsi que d’aider le nouveau-né à faire face et à récupérer de l’expérience douloureuse, tout en maintenant un équilibre entre le soulagement de la douleur et les effets secondaires des antalgiques .Ce traitement passe d’abord par la prévention qui est une priorité dans la gestion de la douleur et comprend des moyens pharmacologiques et non pharmacologiques. La plupart des médicaments utilisés chez le nouveau-né sont ceux utilisés chez l’enfant plus grand, bien que nombre d’entre eux n’aient pas fait l’objet d’étude spécifique. Seuls les moyens non pharmacologiques, en particulier les solutions sucrées, ont une spécificité néonatale et des recommandations spécifiques.

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Table des matières

INTRODUCTION
PARTIE CONCEPTUELLE
I. Historique
II. Physiologie de la nociception chez le nouveau-né
1. Définition de la douleur
1.1. La douleur aiguë
1.2. La douleur chronique
2. La physiopathologie de la nociception chez le nouveau-né
2.1. Les voies anatomiques de la douleur chez le nouveau-né
2.2. La neurophysiologie de la nociception chez le nouveau-né
2.3. Les voies inhibitrices de la nociception
2.4. La composante psychoaffective de la douleur chez le nouveau-né
2.5. Conclusion
PARTIE METHODOLOGIQUE
I. Objectifs de l’étude
II. Matériel et méthodes
1. Type d’étude
2. Echantillonnage
3. Critères d’inclusion
4. Critères d’exclusion
5. Déroulement de l’étude
6. Méthode d’évaluation de la douleur
7. Système d’information utilisé
III. Analyse statistique
IV. Résultats
1. Analyse descriptive
2. Analyse univariée
DISCUSSION
I. La sémiologie de la douleur chez le nouveau-né
1. Les modifications comportementales
2. Les modifications physiques
3. Les facteurs de variation de la sémiologie
II. Les conséquences de la douleur du nouveau-né
1. Les conséquences à court terme
2. Les conséquences à long terme
III. L’évaluation de la douleur du nouveau-né
1. La validité des grilles d’évaluation
2. Les grilles d’évaluation de la douleur du nouveau-né
2.1. Les grilles d’évaluation pour la recherche clinique
2.2. Les grilles pour l’évaluation quotidienne de la douleur aiguë en néonatologie
IV. Les modalités de prise en charge de la douleur
1. La prévention
2. Les moyens non pharmacologiques
2.1. Les stratégies environnementales
2.2. Les stratégies comportementales
3. Les moyens pharmacologiques
3.1. Les morphiniques
3.2. Les analgésiques non morphiniques
3.3. Les sédatifs
3.4. Les anesthésiques locaux topiques
V. Limites de l’étude
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES