La méthode de déclenchement

La méthode de déclenchement

Le Propess* seul

Douze patientes ont eu un Propess* et pas de Syntocinon* lors de leur déclenchement dont une qui en a eu 2. Neuf dispositifs ont été appliqués à des primipares et aucun n’a été appliqué après une rupture des membranes. Les scores de Bishop sont situés entre 1 et 6 avec une moyenne à 2,8 (+/- 1,7). La dilatation de départ était de 0,5 cm (+/-0,7) en moyenne, elle était toujours inférieure à 2. La mise en place a été en moyenne de 12 h (+/-5h30) avec des extrêmes allant de 3 à 24 h. Les
déclenchements ont été stoppés pour des ARCF (n=10), des métrorragies (n=1) et une stagnation de la dilatation à un doigt.

Le Propess* suivi du Syntocinon*

Cela a concerné 30 patientes sur notre étude dont 28 primipares. Le score de Bishop moyen de départ était évalué à 2 (+/- 1.3) les limites étant 0 et 5. La dilatation de départ était, en moyenne, de 0,6 cm (+/-0,6), elle est comprise entre un col fermé et une dilatation de 2 cm. Les Propess* ont été appliqués en moyenne pendant 19 h (+/-6), les extrêmes allant de 2 à 24 h.

Après le retrait du dispositif le score de Bishop a évolué en moyenne de 2,7 points (+/-2,5). Le score de Bishop, avant l’utilisation de l’ocytocine, était de 5,4 (+/- 2,4) avec des extrêmes allant 1 à 10. La dose moyenne de Syntocinon* était de 13 mUI/min (+/-5) avec des limites à 2 et 20 mUI/min. La rupture artificielle des membranes a été réalisée le plus souvent à 1 ou 2 doigts.

Le syntocinon seul

Trente-trois patientes ont été déclenchées par du Syntocinon* seul, 21 étaient des multipares (soit 64%). On a remarqué que 75% des multipares césarisées l’ont été après un déclenchement par Syntocinon* seul. Le score de Bishop moyen était de 5,5(+/-1,7) avec des extrêmes allant de 3 et 9. La dilatation de départ est évaluée entre un col fermé et 5 cm avec une moyenne à 2 doigts (+/-1cm).

Dans cette population, 11 patientes avaient un score inférieur à 5 avant leur déclenchement. Parmi ces femmes, deux étaient des primipares et neuf multipares dont quatre utérus cicatriciels. Sept d’entres elles ont été césarisées pour une stagnation dans la première partie du travail (ouverture du col inférieure à 4 cm).

Pour cette méthode, la dose moyenne d’ocytocine utilisée était de 12 mUI/min (+/-5) avec des limites à 4 et 20 mUI/min. La rupture artificielle a été réalisée à 23 reprises. Les ruptures sont effectuées entre 1 et 6 cm de dilatation, la moyenne étant de 2,4 cm (+/-1,2).

L’échec de déclenchement

Il n’existe pas de définition officielle de l’échec de déclenchement. Notre étude définit tout échec comme la réalisation d’une césarienne après l’utilisation d’un des moyens de déclenchements. Toutefois d’autres études ont défini l’échec comme le fait de ne pas entrer dans la phase active du travail.

Notre définition permettra ainsi de comparer les chiffres avec d’autres études réalisées sur le déclenchement du travail car le taux de césarienne est toujours calculé.

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GENERALITES
1.1 Définition de la Haute Autorité de Santé
1.2 Indications
1.3 Contre-indications
1.4 Les méthodes de déclenchements
1.4.1 Le décollement des membranes
1.4.2 Le ballonnet
1.4.3 Les prostaglandines E2
1.4.4 Ocytocine
1.4.5 Les autres méthodes
1.5 Réalisation et surveillance
1.6 Le score de Bishop
1.7 L’échec de déclenchemen
MATERIEL ET METHODES
1.1 Constitution de la population
1.2 Le protocole du service
1.2.1 Le Score de Bishop est inférieur à 3
1.2.2 Le Score de Bishop est compris entre 3 et 7
1.2.3 Le Score de Bishop est supérieur à 7
1.3 Le recueil des données
RESULTATS
1.1 Les caractéristiques de la population
1.1.1 L’âge maternel
1.1.2 La morphologie
1.1.3 Le profil obstétrical
1.1.4 La prise de poids pendant la grossesse
1.2 Le déclenchement
1.2.1 Le terme
1.2.2 Le motif de déclenchement
1.2.3 Le score de Bishop
1.2.4 L’état des membranes
1.2.5 La méthode de déclenchement
1.3 Le travail
1.3.1 L’anesthésie
1.3.2 L’indication de la césarienne
1.3.3 La durée totale du déclenchement
1.4 Les caractéristiques néonatales
1.4.1 L’adaptation à la vie extra-utérine
1.4.2 Le pH au cordon
1.4.3 Les lactates
1.4.4 Le poids de naissance
DISCUSSION