La glande mammaire

La glande mammaire

Le cancer du sein

Le cancer du sein représente le premier cancer de la femme dans le monde, son incidence est en augmentation et reste la première cause de mortalité par cancer chez la femme,malgré les progrès dans la prise en charge (dépistage, diagnostic, thérapeutique…).Au Maroc le cancer du sein constitue un problème majeur de santé publique vu l’absence d’un programme de dépistage systématique et du diagnostic tardif. Le cancer inflammatoire du sein (CIS) est une forme rare mais agressive, marquée par une évolution péjorative et rapide. Le diagnostic repose essentiellement sur la présentation clinique. Le pronostic du CIS reste défavorable, du fait de la dissémination métastatique précoce et la fréquence des récidives locorégionales.La première description faite par Lee et Tannenbaum en 1924 [1] a été reprise et mieux étudiée par Haagensen en 1971 sur 89 cas.

L’union internationale contre le cancer (UICC) a défini le CIS comme suit:« Induration diffuse de la peau du sein, d’aspect charnu, avec un bord érysipéloide
habituellement sans masse tumorale ». Cette entité rare correspond au stade T4d de la classification TNM.Les critères diagnostiques minimaux du CIS selon la première conférence internationale sur le cancer du sein inflammatoire en 2008 à Houston sont:
– Apparition rapide de l’érythème des seins, œdème et /ou peau d’orange avec ou sans masse palpable, avec ou sans adénopathie palpable, avec ou sans anomalie du mamelon.
– Durée de l’évolution inférieure ou égale à 6 mois
– Erythème occupant au moins le tiers de la glande mammaire
– Confirmation anatomopathologique du cancer invasif
– La présence d’embols lymphatiques dermiques superficiels. Elle est pathognomonique, mais n’est pas obligatoire pour le diagnostic.

Age à la première grossesse

Les femmes qui ont eu une grossesse à terme avant l’âge de 30 ans ont un risque relatif de cancer du sein diminué de 25 % par rapport aux femmes nullipares [43]. L’effet protecteur de la grossesse à un âge précoce est lié à une résistance des cellules bien différenciées durant la grossesse aux différents carcinogènes hormonaux. Si la grossesse à un âge jeune est un facteur protecteur du cancer du sein, le lien entre le CIS et la grossesse reste controversé mais la majorité des auteurs et la pratique clinique montrent que l’agressivité du cancer durant la grossesse serait due à son profil évolutif agressif et surtout au retard diagnostic et thérapeutique. LACOUR dans sa série de 45 cas de CIS, a retrouvé une association du CIS à une grossesse dans 11 cas soit une fréquence de 25%, contre 0.5% dans la série de BARBER. Dans notre série l’âge à la première grossesse est dans 56% des cas à moins de 30 ans et dans 12.72% des cas à plus de 30 ans, ce qui est compatible avec la série d’OUBAHA [24] dont 49% des cas ont eu leur première grossesse à moins de 30 ans et 13% à plus de 30 ans.

Allaitement

L’allaitement est un facteur protecteur contre le cancer du sein [46,45], cependant des associations entre l’allaitement et le CIS sont fréquentes. Les modifications tissulaires de la glande mammaire engendrées par l’allaitement, notamment la dilatation des artères et des vaisseaux lymphatiques expliquent que l’allaitement prolongé est un facteur de risque du CIS.Dans notre série la notion de l’allaitement a été rapportée dans 80% des cas mais malheureusement sans préciser ni la durée ni la bilatéralité. L’étude de OUBAHA a trouvé que 60.9% des femmes ont allaité au sein.

Les signes physiques

L’examen physique devrait se concentrer sur la présence de chaleur, d’oedème,d’induration, d’érythème et de peau d’orange. La présence de l’érythème dans plus du tiers du sein permet de faire la part entre CIS primaire et le développement des signes inflammatoires sur cancer du sein négligé, qui habituellement se propage au fil du temps.L’ulcération ne se produit pas généralement au cours de CIS, et sa présence est plus en faveur d’un cancer du sein négligé. Au cours du CIS, la masse tumorale est rarement retrouvée, et son absence est en faveur de cette forme.

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Table des matières

INTRODUCTION
RAPPELS
I. Rappel anatomique
1. Anatomie descriptive
2. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique du sein
II. Physiologie de la glande mammaire
1. Mammogenèse et hormones
2. Lactogenèse
3. Galactopoïèse
III. Histologie de la glande mammaire
1. Histologie de la glande mammaire chez l’adulte
2. Anatomopathologie des cancers du sein
IV. Cancer inflammatoire du sein
1. Historique
2. Histologie
3. Profil biologique
4. Moyens thérapeutiques
4.1. Chimiothérapie
4.2. Chirurgie
4.3. Radiothérapie
4.4. Hormonothérapie
4.5. Thérapie ciblée
PATIENTS ET METHODE
I. Patients
II. Méthodes
1. Les critères d’inclusion
2. Les critères d’exclusion
3. Classification et grading
4. Méthode de recueil des données
5. Définition des variables analysées
6. Analyse des données
RESULTATS
I. Epidémiologique descriptive
1. La fréquence du cancer inflammatoire du sein
2. L’origine des patientes
3. L’âge
II. Epidémiologie analytique
1. Parité
2. Statut hormonal
3. Contraception orale
4. Age à la première grossesse
5. Allaitement
6. Antécédents
III. Aspect clinique
1. Circonstances de découverte
2. Données de l’examen clinique
IV- Données des examens paracliniques
1. La mammographie
2. L’échographie mammaire
V. Diagnostic positif
VI. Etude anatomopathologique
1. Type histologique
2. Grade histopronostique SBR
3. Récepteurs hormonaux
4. Etude de l’oncogène HER2/neu
VII- Bilan d’extension
1. Imagerie
2. Biologie : dosage du CA15-3
VIII- Traitement
1. Patientes non métastatiques
2. Patientes métastatiques
IX- L’évolution
DISCUSSION
I- Epidémiologie
1. Descriptive
2. Analytique
II- La clinique
1. Circonstances de découverte
2. L’examen clinique
III- Les examens paracliniques
1. Mammographie
2. Echographie mammaire
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
4. Tomographie par émissions de positions (PET scanner)
IV- Diagnostic positif
1. Cytoponction
2. Biopsies
V- Etude anatomopathologique
1. Type histologique
2. Etude du grade histopronostique SBR
3. Récepteurs hormonaux
4. Etude de l’oncogène HER2/neu
5. Antioncogène p53
6. RhoC GTPase, WISP3
7. Facteurs de l’angiogenése
VI- Bilan d’extension
1. Locorégionale
2. A distance
VII- La classification TNM-UICC
VIII- Traitement
1. Moyens thérapeutiques
2. Stratégie thérapeutique
IX- Pronostic
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE