LA GESTION DU REFUS

♣ Contenu du memoire

INTRODUCTION
METHODE
1. METHODE DE RECHERCHE
2. LA POPULATION ETUDIEE
2.1 La taille de l’échantillon étudié
2.2 Stratégie de recrutement et de prise de contact
2.3 Caractéristiques des médecins interrogés
3. LE RECUEIL DE DONNEES
3.1 Les entretiens individuels semi dirigés
3.1.1 Définition
3.1.2 Réalisation
3.2 Le guide d’entretien
4. METHODE DE RETRANSCRIPTION ET D’ANALYSE
4.1 La retranscription en verbatim
4.2 Analyse thématique
RESULTATS
1. LES TYPES DE DEMANDES REFUSEES
1.1 MEDICAMENTS
1.1.1 Prescriptions initiales
1.1.2 Renouvellement
1.1.3 Autres
1.2 ARRETS DE TRAVAIL
1.3 CERTIFICATS MEDICAUX
1.4 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1.4.1 Bilans sanguins
1.4.2 Imagerie
1.5 CONSULTATIONS
1.6 DEMANDE POUR UNE TIERCE PERSONNE
1.6.1 Prescriptions
1.6.2 Certificats médicaux
1.7 SITUATIONS
2. ELEMENTS EN FAVEUR DU REFUS
2.1 LES IMPERATIFS AMENANT AU REFUS
2.1.1 Personnels
2.1.2 Médicaux
2.1.3 Déontologique et médico-légal
2.2 LES INTERETS
2.2.1 Pour le patient
2.2.2 Pour le médecin
2.2.3 Pour la société
2.2.4 Absence d’intérêt
2.3 VARIABLES FACILITANT LE CHOIX DU «NON »
2.3.1 Variables relatives au médecin
2.3.2 Variables relatives au patient
2.3.3 Variables relatives à la situation
3. LA GESTION DU REFUS
3.1 LA MISE EN CONDITION
3.1.1 Ecouter et comprendre la demande
3.1.2 La formulation du « non »
3.1.3 Parler calmement
3.1.4 La compréhension du refus
3.1.5 La disponibilité
3.1.6 L’empathie
3.2 LES METHODES UTILISEES POUR REFUSER
3.2.1 Les explications
3.2.2 L’éducation et la responsabilisation du patient
3.2.3 La négociation et le compromis
3.2.4 Les alternatives
3.2.5 L’absence d’explication
4. LES DIFFICULTES RENCONTREES LORS D’UN REFUS
4.1 DIFFICULTES RELATIVES AU PATIENT
4.1.1 Patient (trop ?) connu
4.1.2 Difficultés de compréhension du refus
4.1.3 Patients agressifs et toxicomanes
4.1.4 Retentissement financier
4.2 DIFFICULTES RELATIVES AU MEDECIN
4.2.1 Etre une femme
4.2.2 Conditions d’exercice
4.2.3 Empathie pour son patient
4.2.4 Statut de remplaçant
4.2.5 Absence de consensus entre médecin
4.2.6 Crainte de perdre un patient
4.3 DIFFICULTES RELATIVES A LA SITUATION
4.3.1 Manque de temps
4.3.2 Consultation différée
4.3.3 Fait accompli
4.4 DIFFICULTES RELATIVES A LA SOCIETE
4.4.1 L’influence extérieure
4.4.2 Le coût
5. LES CONSEQUENCES DU REFUS
5.1 A COURT TERME
5.1.1 Conflit
5.1.2 Culpabilité
5.1.3 Changement d’avis
5.1.4 Non-paiement
5.2 A LONG TERME
5.2.1 Perte du patient
5.2.2 Education du patient
5.3 L’ABSENCE DE CONSEQUENCE
6. SOLUTIONS PROPOSEES PAR LES MEDECINS
6.1 LES GROUPES BALINT
6.2 LA FORMATION
6.3 CEDER A LA DEMANDE
6.4 INFORMER LE PATIENT
6.5 AUTRES SOLUTIONS SPECIFIQUES
6.5.1 Agressivité
6.5.2 Arrêt de travail
6.5.3 Absence de consensus entre médecins
6.5.4 Génériques
DISCUSSION
1. SYNTHESE DES RESULTATS
2. LIMITES DE L’ETUDE
2.1 Limites liées à l’entretien
2.2 Limites du guide d’entretien
2.3 Limites liées à l’échantillon
2.4 Limites de l’analyse
3. DISCUSSION DES RESULTATS
3.1 La place du « non » en médecine
3.1.1 Le pouvoir de dire « non »
3.1.2 La demande « injustifiée »
3.1.3 La décision médicale
3.1.4 Quelques exemples concrets
3.2 Pourquoi dire « non » ?
3.2.1 Pour le médecin
3.2.2 Pour le patient
3.2.3 Pour la relation médecin malade
3.3 Pourquoi le « non » est si difficile ?
3.3.1 Le patient autonome
3.3.2 La relation « médecin-client »
3.3.3 La judiciarisation de la médecine
3.4 Des conséquences non négligeables aux refus
3.4.1 Le conflit
3.4.2 Perte du patient
3.4.3 « La médecine défensive »
3.5 Quelle attitude face à une demande injustifiée ?
3.5.1 Savoir repérer la demande
3.5.2 Mise en condition
3.5.3 Comment formuler le « non » ?
3.5.4 A éviter
3.6 La position du remplaçant
3.6.1 Le remplaçant et son patient
3.6.2 Le remplaçant et le remplacé
3.7 Comment est vécu le refus par le patient ?
3.7.1 Sens de la demande pour le patient
3.7.2 Les attentes des patients
3.7.3 Un problème de communication
3.8 Comment mieux affronter les situations de refus ?
3.8.1 Savoir s’entourer
3.8.2 Savoir rompre
3.8.3 La place de la formation
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE 1 : ’ SEMI DIRIGE
ANNEXE 2 : LES ETAPES DE LA REDUCTION PHENOMENOLOGIQUE SELON DESCHAMPS
ANNEXE 3 : ECHELLE DE MASLACH
RESUME
MOTS CLEFS