La fièvre hémorragique de Crimée Congo

La fièvre hémorragique de Crimée Congo

GENERALITES SUR LES FIEVRES HEMORRAGIQUES VIRALES

Le terme de fièvre hémorragique virale (FHV) désigne plusieurs infections virales ayant comme caractéristique commune constante une fièvre au cours de laquelle un syndrome hémorragique peut être observé avec une fréquence variable. A l’inverse de ce que l’on observe pour les étiologies non virales, on a affaire ici à des maladies qui affectent normalement essentiellement l’animal et pour lesquelles l’Homme est un hôte accidentel : on parle de zoonoses. Elles ont été définies en 1959 par l’Organisation Mondiale de la Santé comme des maladies et infections qui se transmettent naturellement des animaux vertébrés à l’Homme et réciproquement. Bien que les FHV soient toutes provoquées par des virus à acide ribonucléique (ARN) enveloppés, elles forment un groupe de maladies hétérogènes sur le plan virologique, épidémiologique, clinique et évolutif. A la lumière des connaissances des dernières années, on a pu distinguer des maladies émergentes (dont l’incidence réelle augmente de manière significative dans une population donnée, d’une région donnée et durant une période donnée, par rapport à la situation épidémiologique habituelle de cette maladie) et des maladies ré-émergentes (qui ont déjà été émergentes et qui le redeviennent) (Tomas, 2003). Les maladies ré-émergentes peuvent revêtir une forme clinique plus alarmante.

HISTORIQUE ET REPARTITION GEOGRAPHIQUE, IMPORTANCE

Les tableaux cliniques s’accompagnant d’hémorragies parfois majeures sont connus depuis la plus haute antiquité. On savait que les grandes épidémies de peste s’accompagnaient d’un grand nombre de décès par hémorragies. On connaissait les évolutions hémorragiques de certains syndromes, sans doute infectieux (car accompagnés de fièvre), graves, reconnaissables par des praticiens exercés, même si on n’en connaissait pas encore clairement les agents (paludisme, septicémies, hépatites graves, etc.). On avait identifié des syndromes hémorragiques post accouchements ou post abortum, associés à Clostridium perfringens. On connaissait aussi le rôle délétère de certains végétaux et des venins de serpents, tant en Afrique qu’en Asie, générant des troubles de type neurologiques, mais aussi des diathèses hémorragiques. Il a cependant fallu attendre le début du vingtième siècle pour que les virus soient intégrés au registre des étiologies à l’origine de syndromes hémorragiques accompagnés de fièvre, venant ainsi compléter les causes bactériennes, parasitaires, ou encore métaboliques (incluant les envenimations). C’est au Sénégal en 1927, au cours d’une épidémie qui frappa plusieurs villes simultanément, que fut isolé pour la première fois, à l’Institut Pasteur de Dakar, le virus de la fièvre jaune (Mathis, 1928). L’origine virale possible de certains tableaux hémorragiques tropicaux était ainsi démontrée. Le virus de la fièvre de la vallée du Rift a été découvert au Kenya en 1931 et décrit comme un virus nouveau, on dirait aujourd’hui « émergent » : lui aussi génère des syndromes fébriles hémorragiques dont le contexte épidémiologique objective des similitudes avec le virus de la fièvre jaune (Daubney, 1931). Au fur et à mesure que les moyens de diagnostic virologique se sont développés, on a décrit, puis classé, différents autres virus responsables de tableaux cliniques qui pouvaient tous comporter des manifestations hémorragiques.

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PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LES FIEVRES HEMORRAGIQUES VIRALES
1. DEFINITION
2. HISTORIQUE ET REPARTITION GEOGRAPHIQUE, IMPORTANCE
A. Historique
B. Répartition géographique
1. Dans le monde
2. En France métropolitaine et DOM-TOM
3. Importance
3. CLASSIFICATION
A. Selon les familles de virus
B. Selon les modes de transmission
4. DOMINANTES PATHOLOGIQUES
DEUXIEME PARTIE : ETUDE SPECIFIQUE DES FIEVRES HEMORRAGIQUES VIRALES EN FRANCE (AGENTS ETIOLOGIQUES, EPIDEMIOLOGIE)
1. ETUDE DES AGENTS ETIOLOGIQUES
A. Flavivirus
1. Structure physico-chimique et génome
2. Cycle viral
3. Variabilité génétique : le cas du virus de la dengue
B. Bunyaviridae
1. Structure physico-chimique et génome
2. Cycle viral
2. EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
A. Epidémiologie descriptive
1. La fièvre hémorragique de Crimée Congo
3. La fièvre de la vallée du Rift
a. Evolution spatio-temporelle et historique des grandes épidémies
b. Situation et répartition géographique actuelle
4. La dengue
a. La situation en France métropolitaine
Cas importés
Cas autochtones
b. La situation en Outre Mer
Amériques : Départements Français d’Outre Mer (DFA)
o Evolution de la dengue dans les Amériques et la zone Caraïbe
o Situation épidémiologique de la dengue aux Antilles
Epidémiologie de la dengue
Les périodes endémiques ou inter-épidémiques
Les périodes épidémique
o Situation épidémiologique de la dengue en Guyane
Pacifique Sud : Polynésie française, Nouvelle Calédonie
Océan indien : Mayotte et la Réunion
5. La fièvre hémorragique avec syndrome rénal
a. Répartition dans l’espace
b. Répartition dans le temps
Incidence annuelle
Incidence mensuelle
Populations concernées
B. Epidémiologie analytique
1. Les vecteurs et réservoirs
a. Arbovirus
La dengue
La fièvre jaune
La fièvre de la vallée du Rift
La fièvre hémorragique de Crimée Congo
b. Agents non arbovirus : Hantavirus
2. Les modalités de transmission
a. Arbovirus
Transmission primaire
– Vectorielle
– Transmission de l’animal à l’Homme
– Par exposition aux matières virulentes provenant d’un animal infecté virémique
– Source alimentaire
Transmission secondaire interhumaine directe
b. Hantavirus
Transmission primaire à partir du réservoir
– Par aérosols
– Par contact avec le rongeur
– Par voie cutanée et alimentaire
Transmission primaire avec un animal malade non réservoir
Transmission secondaire interhumaine directe
3. Les cycles de transmission
a. Arbovirus
La dengue
La fièvre jaune
La fièvre de la vallée du Rift
La fièvre hémorragique de Crimée Congo
b. Fièvre hémorragique avec syndrome rénal
TROISIEME PARTIE : ETUDE CLINIQUE DES FIEVRES HEMORRAGIQUES VIRALES EN FRANCE
1. MANIFESTATIONS CLINIQUES ET BIOLOGIQUES
A. La dengue
B. La fièvre jaune
C. La fièvre de la vallée du Rift
D. La fièvre hémorragique de Crimée Congo
E. La fièvre hémorragique avec syndrome rénal
2. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
A. Techniques directes
1. Mise en évidence de l’agent infectieux et microscopie
2. Mise en évidence d’une partie de l’agent pathogène (antigène)
3. Détection du génome par amplification génique
B. Techniques indirectes
3. TRAITEMENT
A. La dengue
B. La fièvre jaune
C. La fièvre de la vallée du Rift
D. La fièvre hémorragique de Crimée Congo
E. La fièvre hémorragique avec syndrome rénal
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE