Soutenance mémoire
Définitions du champ opératoire
Selon VERCHERE(53), la digue est une feuille de caoutchouc, destinée à isoler une ou plusieurs dents, maintenue au collet de celles-ci par des clamps. Elle forme un champ opératoire, hors de l’atteinte de la salive et de la flore microbienne de la bouche. Pierre MACHTOU(33), la considère comme un maillon indispensable de la chaîne d’asepsie-antisepsie.
Les crampons ou “clamp”
Ils sont traditionnellement fabriqués en acier inoxydable, recyclables et stérilisables, et depuis peu on trouve également des crampons en acier dépoli pour ne pas éblouir sous le scialytique et en plastique à usage unique ou non (41,3). Leur objectif est de fixer la feuille de digue autour de la dent à soigner, de façon active ou passive (11). Une fois positionnés et fixés, les crampons ne doivent plus être mobilisables et ne doivent se déplacer, ni vers la racine, ni vers la couronne. Chaque crampon possède deux perforations dans lesquelles viennent s’insérer les pointes des mors de la pince qui, en exerçant un effet d’écartement permettent au crampon de s’ouvrir et de se refermer au collet de la dent (40).
La pince à clamp ou porte-crampon
Elles vont permettre d’élargir les mâchoires du crampon, pour sa mise en place sur la dent et sa dépose. Il en existe 3 types : Brewer, Ivory, Palmer. Elles ne se différencient que par la forme ou l’angulation de leurs mors. Les plus pratiques et universelles sont les pinces de Palmer et d’Ivory, car elles peuvent être utilisées sur toutes les dents, et la forme des mors empêche le crampon de glisser le long de la pince. Plus récemment la société Hygiénique propose une pince porte crampon de très bonne fabrication, alliant à la fois les avantages des pinces précitées, et offrant en plus un anneau se déplaçant le long des poignées et se bloquant en position facilitant le transport du crampon et sa mise en place sur la dent.(8)
Préparation de la zone d’intervention à isoler
– Un détartrage et un nettoyage prophylactique des arcades, est réalisé au préalable, permettant d’obtenir un assainissement de la cavité buccale et un état gingival optimal.
– La correction de certaines restaurations (élimination des débordements proximaux) est envisagée pour faciliter le franchissement des contacts inter dentaires sans déchirer le caoutchouc de la digue.
– La couleur des dents à restaurer doit être prise avant la pose de digue car le séchage des tissus dentaires, indispensable au collage, à tendance à les rendre plus claires et moins translucides. De plus la couleur de la digue parasite la perception des nuances.
– Bien souvent les pertes de substances coronaires sont telles que la stabilité du crampon est difficile à obtenir.
Dans ces cas, la reconstitution pré-endodontique par l’utilisation d’une matrice métallique et d’un ciment verre ionomère ou par la mise en place d’une bague de cuivre permet de rétablir une morphologie coronaire compatible avec la stabilité du crampon et donc l’étanchéité du champ opératoire. Elle permet également l’obtention d’une cavité d’accès à quatre parois qui servira de réservoir pour les solutions d’irrigation ainsi qu’une obturation provisoire de bonne qualité pour éviter les nouvelles contaminations entre les séances. Le praticien doit évaluer la nécessité d’une anesthésie complémentaire de confort pour le positionnement du crampon. En principe une anesthésie locale ou loco régionale a été réalisée pour pratiquer les soins. Une anesthésie papillaire complémentaire peut être indiquée.
Pose du Cadre
Le Cadre est orienté concavité vers le patient, ouverture vers le nez pour les cadres en U ; les coins supérieurs sont accroches sur ergot, puis les coins inférieurs et enfin les parties latérales, les tensions des différents points d’ancrage de la feuille de latex peuvent alors être régulièrement reparties. Le cadre peut être placé par-dessus ou par-dessous le caoutchouc. Il est préférable de le passer par-dessus, évitant un contact désagréable pour le patient, et si l’on utilise le cadre articulé de Sauveur, le caoutchouc sera parfaitement maintenu à l’ouverture du cadre (34).
Discussion
L’enquête sous forme de questionnaire est considéré comme un instrument commun pour collecter des données dans le domaine de la santé en raison de la grande quantité de données qu’il peut collecter sur de vastes zones géographiques dans un laps de temps relativement court. Cependant, un inconvénient majeur de la collecte de données par ce moyen est qu’un faible taux de réponse peut survenir. Cette étude portait sur une population de 91 dentistes Le taux de réponse de 82 % des personnes échantillonnées est raisonnable, mais il convient de rappeler qu’il peut exister une forme de biais de sélection dans cette étude (46) Cette étude, n’est pas la première à examiner une population de praticiens de l’art dentaire général saoudien, a montré que, conformément à d’autres études internationales similaires, l’utilisation de la digue en caoutchouc aussi bien en endodontie qu’en dentisterie restauratrice est limitée.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: REVUE DE LA LITTERATURE SUR LA DIGUE DENTAIRE
I- HISTORIQUE DE L’UTILISATION DE LA DIGUE
1.1- Définitions du champ opératoire
1.2 – Autres définitions
1.3- Eléments constituant la digue
1.3.1- Les éléments constitutifs de la digue conventionnelle
1.3.1.1- La feuille de digue
1.3.1.2- Cadre a digue
1.3.1.3- Guide – perforation
1.3.1.4- Les crampons ou “clamp”
1.3.1.5- Les pinces à digue
1.3.1.6- Matériels annexes
1.4- Les nouveaux systèmes de digue
1.4.1-Optra Dam
1.4.2- Opti Dam
1.4.3-Instidam
1.4.4-Digue liquide
1.4.5-Magic clamp ou mini clamp
1.4.6- Quick Dam
I.5- Mise en place de la digue
1.5.1- Les préalables
1.5.1.1- Préparation psychologique du patient
1.5.1.2- Préparation de la zone d’intervention à isoler
1.5.1.3- Choix et essayage du crampon
1.5.1.4-Préparation de la feuille de caoutchouc
I.6-Pose de la digue proprement dite
1.6.1-Isolation d’une dent
1.6.1.1-Technique du tous ensemble
1.6.1.2-Digue et clamps en même temps
1.6.1.3-Digue et clamps séparés
1.6.2-Isolation de Plusieurs dents
1.6.2.1-Technique à perforations unitaires
1.6.2.2-Technique de perforation allongée
1.6.3-Pose du Cadre
1.6.4-Vérification de l’étanchéité du joint caoutchouc-dent et désinfection de la feuille de digue
I.7-Radiographies sous digue
I.8- Les avantages et les inconvénients des différents systèmes
1.8.1- la digue est un moyen profitable pour le praticien comme pour le patient
1.8.2-Le peu d’inconvénients que présente la digue conventionnelle sont
1.8.3- Les nouveaux systèmes
I.9- Indications/contre-indications cliniques
1.9.1- Indications
1.9.2 – Contre- Indications
DEUXIÈME PARTIE : CONNAISSANCES ET UTILISATION DE LA DIGUE PAR LES CHIRURGIENS DENTISTES DE RIYAD DANS LES RESTAURATIONS ADHESIVES
2.1- Type et cadre d’étude
2.2- Population d’étude
2.3- Procédure de collecte des données
2.4-Échantillonnage
2.5- Analyse statistique
III- RESULTATS
3.1- Caractéristiques socioprofessionnels
3.1.1- Sexe
3.1.2-Nationalité
3.1.3-Expérience
3.2- Connaissances et attitudes
3.2.1- Formation sur l’utilisation de la digue
3.2.2- Utilisation de la digue dentaire
3.2.3- Les moyens d’isolement
3.2.4- Utilisation de la digue en endodontie
3.2.5- Utilisation de la digue dans les restaurations dentaire
3.2.5.1-Restaurations aux composites
3.2.5.2- Restaurations aux CVI
3.2.5.3- Utilisation de la digue pour des restaurations à l’amalgame
3.2.6- En odontologie pédiatrique
3.2.7- Nouveaux systèmes de digue
3.2.8- Techniques utilisées
CONCLUSION
RÉFÉRENCES
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