Soutenance mémoire
LA CASTRATION DU CHEVAL
Testicules et enveloppes testiculaires
Enveloppes testiculaires
Chez les équidés, les testicules sont situés en position sous-inguinale. Les enveloppes testiculaires soutiennent et protègent le testicule, la partie proximale des voies excrétrices et ses vaisseaux. On distingue les enveloppes superficielles des enveloppes profondes .
Enveloppes superficielles
Elles sont communes aux deux testicules et ne se prolongent pas dans l’espace inguinal.
• Le scrotum
Le scrotum est un diverticule de peau qui contient les testicules et les maintient de part et d’autre de la partie fixe du pénis. C’est l’enveloppe la plus externe, elle se compose en fait de deux couches distinctes. La peau du scrotum est mince et souple, elle est pigmentée et pourvue de quelques poils fins, cette peau est particulièrement riche en glandes sébacées. La peau du scrotum forme un sac commun aux deux testicules, une dépression entre les deux glandes forme le raphé du scrotum. La seconde couche très adhérente à la peau du scrotum est le dartos qui est une couche de fibres musculaires lisses et de fibres élastiques, c’est une couche dense et jaunâtre. Le dartos forme un sac complet autour de chaque testicule, les deux sacs sont voisins sur le plan médian formant une cloison, le septum du scrotum. Cette cloison est formée de deux lames accolées qui s’écartent dorsalement pour entourer la partie fixe du pénis et rejoindre le tendon prépubien. Le dartos confère au scrotum sa capacité contractile. Ces contractions réflexes interviennent pour modifier la surface du scrotum dans le cadre de la thermogénèse, ces muscles se relâchent à la chaleur et se contractent sous l’action du froid. La spermatogénèse nécessite en effet une température inférieure à la température centrale de l’organisme.
• Le fascia spermatique externe
On désigne par ce terme une couche conjonctive complexe qui sépare le scrotum des enveloppes profondes. Il est composé de deux lames conjonctives séparées par du tissu conjonctif lâche et très mobile. Cette enveloppe confère au testicule sa grande mobilité. Cette mobilité est toutefois nulle au niveau de la queue de l’épididyme où le ligament scrotal, vestige de la partie extrapéritonéale du gubernaculum testis, réunit le scrotum à la tunique fibro-séreuse. C’est dans cette couche que siègent habituellement les infiltrations pathologiques en raison de la nature dissociable de ce tissu.
Enveloppes profondes
Elles sont propres à chaque glande et remontent jusqu’à l’anneau inguinal profond.
• Le muscle crémaster
Il est issu du muscle oblique interne et est localisé caudo-latéralement au cordon spermatique revêtu de la fibro-séreuse. C’est donc un muscle strié qui forme un ruban de 25 à 30 cm de long, 4 à 6 cm de large et 1 cm environ d’épaisseur. Son origine se fait sur le fascia iliaca et l’arcade inguinale, sa terminaison montre de multiples faisceaux tendineux dissociés sur le fascia spermatique interne sans atteindre la partie la plus déclive du testicule. La contraction de ce muscle est volontaire et permet une remontée rapide du testicule vers l’espace inguinal. Sa contraction est également dépendante de la contraction du muscle oblique interne dont il est directement issu.
• Le fascia spermatique interne ou tunique fibreuse
Ce fascia est blanc, nacré, solide et inextensible. Il prolonge le fascia transversalis au niveau de l’anneau inguinal profond. Il est uni d’un côté aux enveloppes superficielles par le ligament scrotal et de l’autre à la queue de l’épididyme par le ligament de la queue de l’épididyme. Sa face externe est en rapport avec le muscle crémaster et le fascia spermatique externe et sa face interne est intimement adhérente au feuillet pariétal de la tunique vaginale.
• La tunique vaginale
C’est la séreuse du testicule et du cordon testiculaire. Elle suspend les organes du canal inguinal de la même manière que les organes digestifs sont suspendus par le mésentère dans l’abdomen [2]. La lame pariétale est adhérente au fascia spermatique interne, on dénomme donc l’association de ces deux feuillets la fibro-séreuse. Elle est en continuité avec le péritoine pariétal en concourant à former l’anneau vaginal, doublure fibro-séreuse de l’anneau inguinal profond.. La lame viscérale forme un feuillet directement en contact avec l’albuginée du testicule, l’épididyme et le cordon testiculaire. Ces deux lames forment les limites d’une cavité virtuelle : la cavité vaginale. Cette cavité se prolonge par le canal vaginal qui débouche dans la cavité abdominale par l’anneau vaginal. L’anneau vaginal est logé dans l’anneau inguinal profond qui est une fente de 2 à 4 cm de large entre le bord distale du muscle oblique interne et l’arcade inguinale. Le canal vaginal mesure environ 12 cm de long [23]. Les deux lames de la tunique vaginale sont unies par un méso : le mésorchium. Dans le canal vaginal, le mésorchium donne le mésofuniculus qui porte le cône vasculaire et le mésoductus deferens qui porte le conduit déférent [2]. Le cône vasculaire contient les vaisseaux et les nerfs du testicule.
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Table des matières
I N T R O D U C T I O N
PARTIE I : DONNEES DE BASE SUR LA CASTRATION DU CHEVAL
I) A N A T O M I E
A) Testicules et enveloppes testiculaires
1- Enveloppes testiculaires
a) Enveloppes superficielles
– Le scrotum
– Le fascia spermatique externe
b) Enveloppes profondes
– Le muscle crémaster
– Le fascia spermatique interne ou tunique fibreuse
– La tunique vaginale
c) Vaisseaux et nerfs des enveloppes testiculaires
2- Testicule et épididym
a) T e s t i c u l e
b) Epididyme
c) Vaisseaux et nerfs du testicule
3- Conduit déférent
B) Espace inguinal
1- Topographie
2- Contenu de l’espace inguinal
C) Embryologie et descente testiculaire
II) METHODES DE CASTRATION
A) P o s i t i o n
1- Debout
2- Décubitus latéral
3- Décubitus dorsal
a- Castration par voie inguinale
b- Cryptorchidectomie
B) Anesthésie et analgésie
1- Contention
2- S é d a t i o n
3- A n a l g é s i e
4- A n e s t h é s i e
C) Voies d’abord
1- S c r o t a l e
2- Inguinale
D) Techniques chirurgicales de castration
1- Technique ouvert
2- Technique fermée
3- Techniques semi-fermée
E) M a t é r i e l
1- F e
2- T o r s i o n 3 1
3- C a s s e a u x 3 1
4- E m a s c u l a t e u r
5- L i g a t u r e
III) C O M P L I C A T I O N S
A) Hémorragies
B) O e d è m e s
C) Complications infectieuses
1- Tétanos
2- Infection locale
3- Funiculite
4- Péritonite
D) Hydrocoele
E) Affection pénienne
F) Conservation du comportement sexuel
G) E v e n t r a t i o n
PARTIE II : EVENTRATION POST-CASTRATION
I) EPIDEMIOLOGIE
A) I n c i d e n c e
B) Facteurs intrinsèques
1- A g e
2- Race
3- Hernie inguinale pré-existante
C) Facteurs extrinsèques
1- Méthode de castration
2- Position
3- Anesthésie et analgésie
D) Délai entre la castration et l’éventration
E) Nature de l’organe éventré
F) Conduite post-opératoire
II) CONDUITE A TENIR ET TRAITEMENT
G) Tableau clinique
H) Traitement immédiat
1- Prolapsus de l’omentum
2- Prolapsus de l’intestin
I) Traitement chirurgical
1- Prolapsus de l’omentum
2- Prolapsus de l’intestin
III) RESULTATS ET COMPLICATIONS
I V ) D I S C U S S I O N
A) I n c i d e n c e
B) Facteurs intrinsèques
1- A g e
2- Race
3- Hernie inguinale pré-existante
C) Facteurs extrinsèques
1- Méthode de castration
2- Position
3- Anesthésie et analgésie
4- Délai entre castration et éventration
5- Nature de l’organe éventré et latéralisation
6- Conduite post-opératoire
D) Conduite à tenir et traitement
E) P r é v e n t i o n
1- Examen pré-opératoire
a- Anamnèse et commémoratifs
b- Examen clinique général
c- Examen clinique local
d- Examen transrectal
2- Choix de la technique opératoire
3- Déroulement de l’intervention
4- Gestion de la période post-opératoire
PARTIE III : APPROCHE JURIDIQUE DE L’EVENTRATION POST-CASTRATION
I) B A S E S J U R I D I Q U E S
A) Les responsabilités encourues
B) Responsabilité civile
C) Responsabilité civile contractuelle
D) Le contrat de soins
E) Engagement de la RCP
F) Tendances actuelles
II) RCP EN PRATIQUE EQUINE
III) R C P
E T
C A S T R A T I O N
IV) CONSENTEMENT ECLAIRE ET CASTRATION
C O N C L U S I O N
F I G U R E S E T A N N E X E S
BIBLIOGRAPHIE
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