INDICATION DE LA CESARIENNE ANTERIEURE

INDICATION DE LA CESARIENNE ANTERIEURE

Morbidité

L’étude de la morbidité maternelle a intéressé la survenue des complications hémorragiques, des complications infectieuses et traumatiques et essentiellement les désunions cicatricielles. Les différentes complications maternelles sont résumées comparativement selon le mode d’accouchement (VB ou césarienne) dans le tableau n° LIII-1 où on soulève que :

– En général 48 parturientes (soit 9.1%) avaient des suites de couche marquées par une ou plusieurs complications. Dans les autres cas, celles-ci étaient simples. Le taux des complications est globalement plus élevé chez les parturientes ayant accouché par césarienne par rapport à celles ayant accouché par voie basse (10% versus 7.8% ; p=0.395).

– Dans le groupe de femmes, ayant accouché par voie basse, nous avons noté la prédominance des anémies, des lésions locales et

– de façon statistiquement significative

– la rétention placentaire (p<0.05).

EFINITION DE L’UTERUS CICATRICIEL

L’utérus cicatriciel comprend en un endroit quelconque du corps ou de l’isthme, une ou plusieurs incisions ou plaies myométriales et survenant pendant ou en dehors de la grossesse. Les cicatrices intéressant la séreuse ou la muqueuse sont exclues de cette définition (exp : Myomectomie d’un myome sous séreux pédiculé, cure de synéchie) car ne modifient pas les caractéristiques du muscle utérin et de ce fait ne représentent pas une zone de fragilité utérine lors de l’accouchement. On distingue classiquement deux types de cicatrices :

– Les cicatrices obstétricales : les plus fréquentes et posent le plus de problèmes de qualité.

– Les cicatrices gynécologiques : beaucoup moins fréquentes et réputées être de meilleure qualité.

MODALITÉS D’ACCOUCHEMENTLe choix du mode d’accouchement sur utérus cicatriciel représente toute la problématique du sujet.

MODALITÉS D’ACCOUCHEMENT

Le choix du mode d’accouchement sur utérus cicatriciel représente toute la problématique du sujet.Devant l’inflation que connaît les taux de CZ ces derniers temps, les obstétriciens sont de plus en plus invités à reconsidérer certaines de leurs attitudes obstétricales afin d’obtenir plus d’accouchements par les voies naturelles notamment chez les femmes porteuses d’un utérus cicatriciel ; en essayant de réduire le nombre de césariennes et en s’efforçant à pratiquer plus d’EU.

Afin d’orienter son choix, le praticien doit tout d’abord mettre en balance les bénéfices et les risques de la césarienne prophylactique et ceux de la tentative d’accouchement par voie basse ; mais aussi semble-il nécessaire pour certains auteurs de prendre en considération le désir de grossesse ultérieure pour décider du mode d’accouchement actuel. Cnattingius et coll. (24), dans une étude récente, ont rapporté que l’utérus cicatriciel augmente de 10 fois le risque de subir une césarienne (OR= 10,1).

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Table des matières

INTRODUCTION
I. PARTURIENTES D’ETUDE
II. METHODE D’ETUDE
RESULTATS
I. DONNEES GLOBALES
1-FREQUENCE GLOBALE
2-AGE DES PARTURIENTES
3-L’ORIGINE
4-MOTIF D’ADMISSION
5-PARITE
6-ANTECEDENTS D’ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE
7-ANTECEDENTS MATERNELS PATHOLOGIQUES
7-2-ATCDS chirurgicaux
7-3-ATCDS obstétricaux
II. CICATRICE(S) ANTERIEURE(S)
1- NOMBRE DE CICATRICES
2-NATURE DES CICATRICES
3-INDICATION DE LA CESARIENNE ANTERIEURE
3-1-Causes permanentes
3-2-Causes accidentelles
3-3-Causes inconnues
4-SUITES OPERATOIRES DE LA CESARINNE ANTERIEURE
5-DELAI INTERGENESIQUE
III. LA GROSSESSE ACTUELLE
1-SUIVI DE GROSSESSE
2- AGE DE LA GROSSESSE ACTUELLE
3-PATHOLOGIES GRAVIDIQUES : GROSSESSES A HAUT RISQUE
IV. L’EXAMEN CLINIQUE A L ADMISSION
1-LA PHASE DU TRAVAIL
2-TAILLE DES PARTURIENTES
3-HAUTEUR UTERINE
4-BCF A L’ADMISSION
5-ETAT DU COL A L’ADMISSION
6-MEMBRANE ET LIQUIDE AMNIOTIQUES
6-1-La membrane amniotique
6-2-Le liquide amniotique
7-PRESENTATION FŒTALE
8-ETAT DU BASSIN
9-AUTRES SIGNES CLINIQUES
V. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1-ERCF
2-ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE
3-RADIOPELVIMETRIE
VI. L’ACCOUCHEMENT
1-LA CONDUITE ADOPTEE ET SON ISSUE
2-EN CAS D’EPREUVE UTERINE
2-1-Médication reçue
2-2-Incidents
2-3-Résultats
3-GROUPE DES ACCOUCHEMENTS PAR VOIE BASSE
3-1-Expulsion
3-2-Délivrance
3-3-Révision utérine
4-GROUPE DES ACCOUCHEMENTS PAR CESARIENNE
4-1-Indication de la CZ
a-Les césariennes d’urgence
b-Les césariennes après épreuve utérine
c-Les césariennes prophylactiques
4-2-Le compte rendu opératoire
a-Moment de l’indication
b-L’incision
c-L’hystérotomie
d-L’état local et l’état de la cicatrice
e-L’ extraction fœtale
f-Gestes associés
VII. INFLUENCE DE CERTAINS FACTEURS SUR L’ISSUE DE L’EDT
1-L’AGE
2-LA PARITE
3-ATCD D’ACCOUCHEMENT PAR VB
4-NATURE DE LA CICATRICE
VII. LE PRONOSTIC MATERNO-FOETAL : ETUDE COMPARATIVE EN FONCTION DU MODE D’ACCOUCHEMENT
1-PRONOSTIC FŒTAL
1-1-Terme de grossesse
1-2-Poids à la naissance
1-3-Morbidité
a-Score d’Apgar
b-Détresse respiratoire néonatale
c-Réanimation néonatale
d-Infection néonatale
e-Transfert en néonatologie
1-4-Mortalité
2-PRONOSTIC MATERNEL
1-Morbidité
2-Mortalité
I. DEFINITION DE L’UTERUS CICATRICIEL
II. FREQUENCE DES UTERUS CICATRICIE
III. MODALITÉS D’ACCOUCHEMENT
1-ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE
2-ACCOUCHEMENT PAR VOIE HAUTE
2-1-Césarienne d’emblée
2-2-Césarienne de 2ème intention
IV. PRONOSTIC MATERNO-FŒTAL
1-PRONOSTIC FŒTAL
1-1-Morbidité
1-2- Mortalité
2-PRONOSTIC MATERNEL
2-1-Morbidité
a- Morbidité majeure
b-Morbidité mineure
2-2-Mortalité
V. RUPTURES ET DEHISCENCES UTERINES
1-RUPTURE UTERINE
2-DEHISCENCE UTERINE
VI. FACTEURS INFLUENÇANT LES MODALITÉS D’ACCOUCHEMENT
1-ÂGE MATERNEL
2-PARITÉ
3-ATCD D’ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE
4-INDICATION DE LA CÉSARIENNE PRÉCEDENTE
5-NATURE DES CICATRICES ANTÉRIEURES
6-NOMBRE DE CICATRICES
7-SUITES OPÉRATOIRES DE LA CÉSARIENNE ANTÉRIEURE
8-DÉLAI INTERGESTATIONNEL
9-ACCOUCHEMENT APRES TERME
10-ETAT DU BASSIN
11-PRESENTATION FŒTALE
12-PLACENTA PRAEVIA
13-SURDISTENSION UTÉRINE
14-POIDS FŒTAL
15-DÉROULEMENT DU TRAVAIL
15-1-Déclenchement du travail
15-2-Utilisation de l’ocytocine pendant le travail
15-3-Analgésie péridurale
15-4-Monitorage fœtal et maternel
15-5-Expulsion
16-CHOIX DE LA PARTURIENTE
VIII. LA RÉVISION UTÉRINE
SYNTHESE
I. ANAMNESE
II. EXAMEN CLINIQUE
1-EXAMEN SOMATIQUE
2-EXAMEN OBSTETRICAL
III. CONDUITE OBSTETRICALE
1-UNE CESARIENNE PROPHYLACTIQUE PEUT ETRE INDIQUEE D’EMBLEE AVANT LE DEBUT DU TRAVAIL
2-L’EPREUVE UTERINE
CONCLUSION
ANNEXE
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE