Imagerie par résonnance magnétique

Imagerie par résonnance magnétique

But du travail

Rapporter l’expérience du service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI en analysant les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives des patients. Nous avons inclus tous les patients admis aux urgences pour lésion du rachis post traumatique sans limite d’âge, durant la période citée précédemment ayant bénéficié d’un bilan radiologique minimal : Radiographie standard +/- tomodensitomètrie +/- IRM. L’analyse des informations contenues dans les dossiers des malades a été réalisée sur une fiche d’exploitation. Ces fiches comprennent successivement les paramètres suivants: – Epidémiologie (âge, sexe, date du traumatisme) – Etiologie du traumatisme – Examen clinique – Lésions associées – Bilan radiologique – Les méthodes thérapeutiques et leurs résultats – Evolution et complications Seule l’évolution à court terme a été prise en considération dans notre étude à cause des difficultés du suivi des malades.

L’imagerie par résonance magnétique du rachis

Dans notre série, cette exploration a été réalisée chez 9 patients dont 5 présentent une plaie vertébromédullaire par arme blanche et 1 autre avait une radiographie standard normale avec des troubles neurologiques. Les aspects retrouvés sont : – Section médullaire partielle en regard du trajet de l’arme et contusion médullaire avec une fracture-luxation D12-L1 dans un cas. Les autres lésions IRM retrouvées chez les autres patients : – Fracture vertébrale avec contusion en regard. – Dans un cas le patient présentait une tétraplégie post traumatique . L’IRM a objectivé une contusion de la moëlle cervico-dorsale associée (polytraumatisme). – Un cas d’hématome intracanalaire. – Un cas de luxation D7-D8 avec recul du mur postérieur et tassement de D8.

Tomodensitométrie du rachis

Elle a été réalisée chez 220 patients de notre série, soit 93,2 % :139 patients avaient présenté des signes neurologiques, 97 patients n’avaient pas de signes neurologiques, mais avaient des images radiologiques suspectes ou non concluantes. Les dégâts sont répartis comme suit : -158 cas de fractures tassement dont : • 97 cas de fracture tassement important avec fragment intracanalaire ou rupture de mur postérieur. • 61 cas de fractures tassement minimes -23 cas de fractures luxation + fragment intracanalaire ou rupture de mur postérieur. -87 cas Fracture comminutive Le nombre plus important de cas de lésions du rachis est dû à la plus grande sensibilité de la TDM du rachis pour la détection des lésions par rapport à la radiographie standard. Elle permet aussi de déterminer des associations lésionnelles osseuses multiples (fracture tassement associée à une comminution…).

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Table des matières

Introduction׃
Patients et méthodes
Résultats
I-EPIDEMIOLOGIE
1- Fréquence
2- Répartition en fonction de l’âge et du sexe
3- Années et mois de l’accident
4- Circonstances du traumatisme
II- CLINIQUE
1-Symptomatologie rachidienne
2-Symptomatologie neurologique
3-Lésions traumatiques associées :
III- RADIOLOGIE
I-Radiographie Standard:
1-Siège des lésions:
2-Nature des lésions:
3-Fréquence des signes neurologiques:
4- Nombre de vertébres atteintes :
II- Tomodensitométrie :
III- Imagerie par résonnance magnétique
IV-TRAITEMENT
I-TRAITEMENT MEDICAL:
II-TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
III-TRAITEMENT CHIRURGICAL
1.Délai d’intervention:
2. Répartition en fonction de l’étage atteint
3. Répartition en fonction de la nature de la lésion
4. Répartition en fonction des signes neurologiques
IV-REEDUCATION
V-EVOLUTION:
1- En fonction de l’état neurologique initial
2-En fonction du traitement suivi
3-Evolution émaillée par des complications
Discussion 32
I.BIOMECANIQUE DU RACHIS DORSO-LOMBAIRE
II.CLASSIFICATION DES FRACTURES THORACO-LOMBAIRES
III.PHYSIOPATHOLOGIE DE LA LESION MEDULLAIRE :
1. Aspects lésionnels2.Caractéristiques histologiques
3. Phénomènes biochimiques
IV. EPIDEMIOLOGIE:
1. Pourcentage des traumatismes du rachis dorso-lombaire :
2. Répartition en fonction de l’âge et du sexe :
3. Répartition annuelle et mensuelle des accidents :
4. Répartition étiologique :
V-CLINIQUE:
1.Les premiers soins et ramassage :
2. Examen clinique
VI-RADIOLOGIE:
1-Radiographie Standard :
2-Tomodensitométrie
3-Imagerie par résonnance magnétique
4-Autres explorations paracliniques
5-Stratégie et place des différentes techniques d’imagerie
VII- ANALYSE LESIONNELLE :1-Classification de Magerl
2-Déformation rachidienne
3-Type lésionnel
4-Topographie des lésions
5-Fréquence des signes radiologiques au niveau de chaque vertébre
VIII- TRAITEMENT
1-Prise en charge initiale
2-La médication
3-Traitement orthopédique
4-Traitement chirurgical
5-Indications thérapeutiques
6-Rééducation et prise en charge psychologique
IX-EVOLUTION
1-Evolution en fonction de l’état neurologique
2-Les complications de la période initiale
3-Risque de déviation rachidienne
X-DEVENIR LOINTAIN DES PARAPLEGIES
TRAUMATIQUES
XI- RECHERCHE ET PERSPECTIVES
D’AVENIR
XII-PREVENTION
Conclusion
Résumés
Références bibliographiques