Soutenance mémoire
Hospitalisation des personnes âgées
Vieillissement de la population
Au Canada, l’augmentation du nombre de personnes âgées posera plusieurs défis au cours des prochaines années. En 1971, les personnes âgées de 65 ans et plus représentaient 8 % de la population, un pourcentage qui ne cesse d’augmenter depuis 40 ans (Statistique Canada, 2011). Ainsi, en 20]0,14,1 % de la population canadienne était âgée de 65 ans et plus. En 2026, cette strate d’âge pourrait représenter plus d’un cinquième de la population et finalement surpasser le quart d’ici 2056 (Statistique Canada, 2011). De plus, en 2010, 3,9 % de la population était âgée de 80 ans et plus, chiffre qui pourrait doubler d’ ici l’année 2031 (Statistique Canada, 2011). Finalement, en dix ans, le nombre de centenaires au Québec a plus que doublé passant de 712 en 2001 à 1 773 en 2011. Au niveau épidémiologique, l’espérance de vie s’allonge d’année en année et s’établit à 79,7 ans chez les hommes et à 83,7 ans chez les femmes (Institut de la statistique du Québec, 20 Il).
Ainsi, au fil des ans, près de 30 ans d’espérance de vie ont été gagnés, tant chez les hommes que chez les femmes. Règle générale, le vieillissement crée une diminution des fonctions physiologiques et des capacités fonctionnelles. Ces capacités s’appauvrissent encore davantage sous l’effet de la sédentarité et en présence de maladies chroniques. En somme, la sénescence augmente le risque de souffrir de maladies chroniques et de vivre avec des incapacités importantes selon le MSSS (2011). Entre 60 et 65 ans, une personne sur dix est hospitalisée au cours d’ une année et ce taux triple pour la clientèle de 80 ans et plus. Au Québec, les personnes de 65 ans et plus représentent 6,4 % de la population et pourtant, 45 % des hospitalisations sur les unités de soins physiques de courte durée sont imputables à ce groupe d’âge (Statistique Canada, 2011). Finalement, il est possible de voir une corrélation entre l’augmentation de l’utilisation des services de santé et les problèmes de santé chez les aînés de plus de 65 ans et ce phénomène s’accentue chez les clientèles de plus de 75 ans (MSSS, 2011).
Virage ambulatoire
En 1987, le MSSS impose un virage ambulatoire qui met en place des changements importants (MSSS, 2008). Ce virage impose une restructuration du système de prestation de soins. Alors que traditionnellement le centre hospitalier était considéré comme un élément charnière des réseaux de santé, il appert désormais que les soins vers la communauté sont favorisés. La durée de séjour en centre hospitalier est écourtée, voire complètement abolie dans certains cas. Le patient et sa famille sont de plus en plus mis à contribution dans la prestation de leurs propres soins (Malo, Grenier, & Gratton, 2006). En effet, divers sondages (Association québécoise d’ établissements de santé et de services sociaux (AQESSS), 2011 a) confirment le souhait des personnes âgées de demeurer chez elles. De fait, 96.3 % des personnes de 65 ans et plus demeurent à domicile et ce n’est que vers 85 ans que le changement survient vers des centres d’hébergement (AQESSS, 2011 b). L’aide à domicile donnée aux patients par les services professionnels représente 44 % de toute l’aide donnée (AQESSS, 2011 b), ce qui contribue à accroître la demande pour les services à domicile.
Hospitalisation des personnes âgées
Au Québec, 88 % des personnes âgées vivent à domicile alors que 12 % d’entre elles sont dans un milieu de vie substitut. Les centres hébergement de soins de longue durée (CHSLD), les résidences intermédiaires, les unités de réadaptation fonctionnelle intensive (VRPI) regroupent des personne âgées de 85 ans et plus, majoritairement aux prises avec des atteintes cognitives sévères et des dépendances fonctionnelles (MSSS, 2011). Lorsqu’elles doivent être hospitalisées, l’ urgence est habituellement la porte d’entrée pour la majorité de ces personnes âgées vivant une problématique de santé. JI semble important de souligner que les personnes âgées sont vulnérables aux complications qui peuvent survenir lors d’une hospitalisation en centre hospitalier (CH) (MSSS, 2011). Selon le MSSS (2011), près du tiers des patients âgés hospitalisés en CH subissent un déclin fonctionnel. Environ 40 % des personnes hospitalisées en CH présentent plusieurs complications ayant des répercussions fonctionnelles et cognitives délétères, à court et long terme (MSSS, 2011).
Pour près de la moitié des personnes âgées hospitalisées en CH, le processus de soins et l’environnement non optimal à leurs besoins deviennent le déclencheur du déclin fonctionnel , progressif et irréversible, associé à une mortalité accrue ainsi qu’à une augmentation des taux de réhospitalisation et d’hébergement (MSSS, 2011). Afin de diminuer les risques de complications apparaissant lors de l’hospitalisation, il est important de bien orienter la personne âgée, selon sa problématique (MSSS, 2011). Ces risques qui peuvent augmenter la morbidité sont liés à l’ alitement ou à la réduction de la mobilisation, à la malnutrition, aux réactions indésirables aux médicaments, au delirium ou à l’environnement physique (MSSS,2011).
Problèmes de santé complexes chez les personnes âgées
L’ orientation ministérielle sur les services offerts aux personnes âgées en perte d’autonomie (MSSS, 2011) a fait ressortir les besoins liés aux problèmes de santé complexes chez ces dernières. Les problématiques sont en lien avec les maladies chroniques ou leurs conséquences, c’ est-à-dire la perte d’autonomie et le besoin d’aide dans les activités de la vie quotidienne. Selon le MSSS (2011), les incapacités et les pertes d’autonomie fonctionnelle sont de 70 % chez les personnes âgées de plus de 85 ans. Les pathologies sont généralement liées à des problèmes cérébro-vasculaires, circulatoires, ostéo-articulaires, à des lésions ou des empoisonnements généralement en lien avec la médication ou sont liées à la démence. La nature des pathologies n’est pas la seule condition pour que la personne ait un profil gériatrique mais la coexistence simultanée de ces pathologies et surtout leurs répercussions fonctionnelles chez la personne âgée sont des conditions importantes (Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, 2011). Dans ce cas, le personnel infirmier doit porter une attention particulière et offrir un plan de soins répondant aux besoins de la personne âgée dans un milieu adapté afin de tout mettre en oeuvre pour que son hospitalisation en CH ne lui porte pas préjudice (Doiron & Dupras, 2009).
Personnel infirmier
Au Canada, le ratio actuel par rapport à la population s’établit à environ 10 000 infirmières par million d’ habitants, c’est-à-dire une infirmière pour 100 habitants (Statistique Canada, 2011). Les projections pour le personnel infirmier en 2020 seront de 280000 pour environ 38 millions d’ habitants, c’est 0.7 infirmière par ]00 habitants, soit 30 % de moins qu’en 2007 (Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, 2007). En somme, ce sera loin d’être suffisant pour répondre aux besoins de la population. Au Québec, au début des années 2000, un manque de personnel était observé dans plusieurs secteurs (Fédération de la santé et des services sociaux, (FSSS), 2011). Selon l’OIIQ (2010), ] 4 680 infirmières avaient plus de 55 ans et 10 900 étaient âgées entre 50 et 54 ans. L’OIIQ (2007) estime qu’en 2022, il Y aura 66000 infirmières en exercice au Québec, alors que le besoin serait de 89 000 infirmières (OIIQ, 2007). Selon le MSSS (2007), il manquait plus de 1 867 infirmières tandis qu ‘en 2022, le MSSS estime un manque de 23 000 infirmières pour combler les besoins, soit 41 % des effectifs du réseau public au Québec. Depuis, plusieurs autres facteurs de pénurie se sont ajoutés: le déclin démographique, les conditions de travail difficiles, la grande variété d’emplois dans différents domaines et, bien entendu, les départs à la retraite (FSSS, 201 ]).
Les départs à la retraite des infirmières feront en sorte de laisser les infirmières plus jeunes et moins expérimentées avec moins de personnel sur lequel elles peuvent compter, soit une perte d’expertise qui ne sera pas à négliger (FSSS, 2011). Voyer (20 l3) souligne que l’infirmière doit posséder des connaissances approfondies en géronto-gériatrie pour être en mesure d’effectuer l’examen clinique de l’aîné et reconnaître les problèmes de santé chez les personnes âgées. Ce même auteur affirme que l’infirmière ne peut pas s’appuyer uniquement sur ses connaissances générales, car elle risque d’omettre des situations problématiques chez la clientèle âgée. Il importe donc à chaque infirmière de reconnaître la complexité des soins chez les aînés et d’acquérir les connaissances nécessaires pour améliorer sa pratique (Voyer, 20l3). Comme le souligne Dorval (2008), l’évaluation clinique de l’infirmière met en évidence les besoins spécifiques du patient et peut ainsi influencer de façon positive le statut fonctionnel du patient. Le contexte d’augmentation du vieillissement de la population influence grandement le contexte organisationnel des soins de santé et provoque des répercussions importantes au niveau des soins offerts par les professionnels de la santé. D’ailleurs, le MSSS (2011) en fait une préoccupation importante et mise sur la qualité des soins à offrir aux personnes âgées, et ce, dans une organisation optimale. Pour sensibiliser et outiller les professionnels de la santé, le MSSS a implanté un cadre de référence qui touche spécifiquement cette clientèle, soit l’approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. Ce cadre a pour but de prévenir ou d’atténuer le déclin fonctionnel iatrogène chez les personnes âgées hospitalisées (MSSS, 2011).
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Table des matières
Sommaire
Liste des tableaux.
Liste des graphiques
Liste des figures
Liste des acronymes
Remerciements
INTRODUCTION ..
CHAPITRE I : PROBLÉMATIQUE
Vieillissement de la population
Virage ambulatoire
Hospitalisation des personnes âgées
Problèmes de santé complexes chez les personnes âgées
Unité de courte durée gériatrique (UCDG)
Personnel infirm ier
Organisation du travail
Centre de santé et des services sociaux d’Arthabaska et de l’Érable
Objectif de la recherche
CHAPITRE II : CADRE DE RÉFÉRENCE
Modèle intégrateur en organisation des soins et du travail
Optimisation des ressources humaines
Optim isation des processus de travai 1
Optimisation de l’environnement psychosocial du travaiL
Le Lean
CHAPITRE III : RECENSION DES ÉCRIT
Historique des unités de courte durée gériatrique
Description de l’unité de courte durée gériatrique
Rôle infirmier
Rôle infirmier en gériatrie
Loi
Conséquences de la sous-utilisation des infirmières
Organisation des services de santé au Québec
Organisation à l’UCDG au Québec.
Organisation des soins au Québec
Recherches en organisation du travai
CHAPITRE IV : MÉTHODOLOGIE
Type d’étude..
DMAIC: Définir, Mesurer, Analyser, Améliorer (Improve) et Contrôler.
Milieu ciblé pour la recherche
Population cible et sélection de l’échantillon
Critères d’inclusion et instruments utilisés pour la collecte de données
Considérations éthiques
CHAPITRE V: RÉSULTATS
Rôles de chaque membre de l’équipe de soins
Rôle de l’ASI
Rôle de l’infirmière
Rôle de l’infirmière auxiliaire
Rôle des préposés aux bénéficiaires
Rôle de la commis
Structure de poste
Résultats obtenus à la suite de la première collecte de données
Aménagement de l’environnement
Répartition des tâches (en minutes) de l’ASI du quart de travail de jour, la semaine.
Répartition des tâches (en minutes) de l’ASI du quart de travail de jour, le mercredi (réunion multidisciplinaire)
Répartition des tâches (en minutes) de l’ASI du quart de travail de soir, la semaine..
Répartition des tâches (en minutes) de l’ASI du quart de travail de nuit, la semaine.
Répartition des tâches (en minutes) de l’ infirmière du quart de travail de jour, la semaine
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