Soutenance mémoire
CONDUITE À TENIR OBSTETRICALE
MODALITES D’ACCOUCHEMENT
Si le fœtus est vivant: L’extraction fœtale urgente et rapide s’impose, après avoir débuté sans délai la réanimation, La voie d’extraction de l’enfant dépend des conditions obstétricales : dans l’immense majorité des cas, c’est une césarienne qui sera pratiquée ; cependant, dans quelque cas où les conditions locales sont très favorables (si la dilatation du col est très avancée et la présentation est engagée), l’accouchement par VB peut être accepté à condition que le tracé du RCF reste normal.
Si le fœtus est mort : la voie basse (VB) est préférable si les conditions obstétricales le permettent, et l’état maternel stable, avec une surveillance stricte de son état hémodynamique et du bilan biologique.
Voie basse : La voie basse a été adoptée chez 19 patientes, soit une fréquence de 26.39%. Les BCF étaient absents dans 10 cas (52.63% des accouchements par voie basse), alors que dans 09 cas les BCF étaient présents et l’HRP était méconnu.
Voie haute : 53 patientes ont subit une césarienne soit une fréquence de 73.61%.
DELIVRANCE ET POST PARTUM
LA DELIVRANCE :
Après la naissance, il faut pratiquer sans attendre une délivrance artificielle pour examiner le placenta, poser le diagnostic avec certitude et éviter la rétention des fragments de placenta ou de caillots sanguins qui peuvent être responsables d’inertie utérine et d’hémorragies de la délivrance .
Dans notre série, la délivrance artificielle est pratiquée chez 69,56% des cas.
LE POST –PARTUM :
Dans le post-partum immédiat, l’inertie utérine est prévenue par l’utilisation d’ocytocique de synthèse ou par une injection de prostaglandines dans le muscle utérin ou en intra rectal ou en intraveineux et l’on est sur place à entreprendre, sans retard, un traitement chirurgical complémentaire si nécessaire.
Le traitement médical est généralement suffisant pour le contrôle des hémorragies de la délivrance.
La surveillance maternelle doit être constante. Elle porte sur l’état hémodynamique (pouls, TA, hémorragie, température, diurèse horaire, globe utérin). Biologiquement, le bilan rénal, la crase sanguine (fibrinogènes, plaquettes et facteurs de coagulation) seront répétés jusqu’à l’amélioration des signes de la coagulopathie. La période du post-partum est marquée par une élévation du risque infectieux et thrombo-embolique qu’il faudra alors prévenir .
PREVENTION PAR L’ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
L’aspirine® est indiquée chez les patientes à haut risque d’HRP dès la 16 SA après élimination des contre-indications et vérification du temps de saignement .
Dans une méta-analyse faite par GRIS pour évaluer l’intérêt de l’aspirine dans la prévention de l’HRP et ses complications chez les parturientes ayant des facteurs de risque, il a constaté que l’aspirine a un bénéfice significatif dans la réduction de la mortalité périnatale avec un odds ratio de 0,79 (IC 95% :0,64, 0,96) et de la pré-éclampsie odds ratio 0,86 (IC 95% : 0,76, 0,96). L’aspirine est associée également à une réduction importantes des taux d’accouchement prématuré odds ratio 0,86 (IC 95% : 0,79, 0,94), et une augmentation du poids de naissance de 215 g et Il n’y avait pas de risque d’augmentation de décollement placentaire Odds ratio 0,98 (IC 95% : 0,79, 1,21).
PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION AU COURS DE LA GROSSESSE
Elle a pour but de réduire la fréquence d’HRP et les complications fœtales (MFIU, RCIU) et elle consiste à:
Une surveillance stricte des paramètres maternels et fœtaux.
Un repos au lit en décubitus latéral gauche.
Un régime normosodé et hypercalorique sauf en cas de surcharge pondérale.
Un traitement antihypertenseur qui maintient la pression artérielle diastolique entre 90 mmHg et 105 mmHg, à base d’Alpha-Méthyldopa, de bêtabloquants, d’inhibiteurs calciques et d’hydralazine.
Dans une méta-analyse évaluant l’utilisation de l’hydralazine pour le traitement de l’hypertension sévère au cours de la grossesse, MAGEE [93] a conclu que l’hydralazine ne doit pas être utilisée en premier intention car elle s’associe à un taux élevé de césarienne, d’HRP et de souffrance néonatale.
MESURES PREVENTIVES ET EDUCATION SANITAIRE
L’amélioration du pronostic est basée sur :
La sensibilisation des femmes en âge de procréer sur l’intérêt des consultations périnatales.
Le dépistage des femmes à haut risque d’HRP.
Le suivi intensif des grossesses à haut risque.
Le diagnostic précoce d’HRP.
La collaboration entre l’obstétricien et le réanimateur dans la prise en charge de l’HRP.
L’indication de la césarienne une fois que le diagnostic de l’HRP est posé et que le fœtus est vivant (diminue la mortalité périnatale de 20 à 50%).
L’arrêt du tabac et d’alcool.
La lutte contre les traumatismes maternels.
|
Table des matières
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
RESULTATS
I-EPIDEMIOLOGIE
1-Fréquence
2-Paramètres épidémiologiques
II-ETUDE CLINIQUE
1-Motif de consultation
2-Grossesse actuelle
3-Tension artérielle
4-la hauteur utérine
5-contractions utérines
6-métrorragies
7-Bruit du cœur fœtal
8-Etat des membranes
9-Présentation
10-Bassin
11-Echographie obstétricale
12- Enregistrement du rythme cardiaque fœtal
13-Biologie
14-Diagnostic positif
15-Classification
III-CONDUITE THERAPEUTIQUE
1-Mesures de réanimation
2-Conduite à tenir obstétrical
IV-PRONOSTIC
1-Pronostic maternel
2-Pronostic fœtal
DISCUSSION
I-Données épidémiologiques
1-Fréquence
2-Etiologies et facteurs de risque
3-Terrain de survenu de l’HRP
II-ETUDE CLINIQUE
1-Age gestationnel
2-Suivi du grossesse
3-Métrorragies
4-Douleur abdominale et/ou lombaire
5-Hypertonie utérine
6-Bruit du cœur fœtal
7-Tension artérielle
8-Formes cliniques
9-Classification
10-Diagnostic différentiel
11-Cardio-tocographie
12-Echographie
13-Doppler fœto-maternel
14-Biologie
III-CONDUITE THERAPEUTIQUE
1-Objectifs
2-Moyens
3-Indications
4-Délivrance et post-partum
IV-PRONOSTIC
1-Pronostic maternel
2-Pronostic fœtal
V-PREVENTION
1-En cas d’ATCD d’HRP documenté
2-Prévention par l’acide acétylsalicylique
3-Prise en charge de l’hypertension au cours de la grossesse
4-Mesures préventives et éducation sanitaire
CONCLUSION
Télécharger le rapport complet
