Globules rouges au laboratoire 

Globules rouges au laboratoire 

GENERALITES SUR LA TRANSFUSION SANGUINE

Le don de sang total est un prélèvement de 400 à 500 ml de sang veineux, prélevé aseptiquement dansune poche de recueil garantissant un système clos et stérile pour la séparation ultérieure des composants sanguins. Il est autorisé dès l’âge de 18 ansà l’âge de 70 ans révolus. Chaque prélèvement permet la préparation d’un concentré de globules rouges (CGR), d’un concentré deplaquettes standard (CPS) et d’une unité de plasma [1]. Les produits sanguins labiles (PSL) sont les produits obtenus par la séparation primaire du sang en ses différents éléments (les hématies, les  laquettes, le plasma). À ceux-ci il faut ajouter les granulocytes, dont l’obtention d’une quantité  thérapeutique nécessite toujours un prélèvement sélectif par aphérèse. Le qualificatif labile se rapporte essentiellement à la brièveté de la conservation des principes thérapeutiques ex vivo, soit parce qu’il s’agit de cellules vivantes ayant une durée de vie limitée, soit parce qu’il s’agit, comme pour le plasma, de protéines dont l’activité biologique se dégrade en quelques heures. Les prélèvements et injections de cellules souches périphériques et de concentrés de cellules mononucléées auxquels participent les établissements de transfusion sanguine (ETS) s’apparentent technologiquement aux greffes de moelle et aux thérapies cellulaires et ne seront donc pas abordés ici bien qu’ils constituent un produit cellulaire sanguin. Les conditions de prélèvement et de conservation des PSL sont strictes et contraignantes ; leurs délais de péremption imposent que le recueil du sang soit quotidien.
A Madagascar, il est entièrement organisé autour d’un système de don bénévole, anonyme et gratuit. La mobilisation nécessaire des donneurs bénévoles est une obligation importante qui repose sur la solidarité entre la population bien portante etles les malades.
Le don du sang est encadré par des règles strictes destinées à protéger le donneur, à protéger et garantir le receveur ; nous les résumerons brièvement car la sécurité microbiologique, immunologique et logistique de la transfusion sanguine est d’abord fondée sur leur respect.L’objectif thérapeutique de l’utilisation des PSL est essentiellement substitutif et vise à permettre la survie des patients ayant un déficit plus ou moins profond et durable d’un ou plusieurs constituants du sang. Le risque inhérent à l’injection d’un produit biologique conduit à réserver l’usage des PSL aux situations graves où le danger est vital et à exclure formellement toute utilisation de confort. Ainsi, la substitution n’estelle pas nécessairement totale, l’objectif n’étant pas de revenir à des taux normaux mais seulement de situer le patient au-dessus des seuils dangereux, dont l’appréciation fait largement appel à l’expertise du médecin. La sécurité est présente à tous les stades de la transfusion de PSL et, outre l’application des bonnes pratiques de prélèvement et d’utilisation, elle fait largement appel à la connaissance des données fondamentalesimmunologiques et épidémiologiques sur lesquelles reposent la sélection des donneurs, le contrôle des produits, la compatibilité de ceux-ci avec leurs receveurs,

Organisation transfusionnelle

La transfusion sanguine, qui met biologiquement en relation un donneur et un receveur par l’intermédiaire d’un PSL, nécessite une organisation stricte. Cette organisation répond à des considérations médicales, éthiques, logistiques. L’activité transfusionnelle comporte nécessairement les étapes suivantes : la collecte et la préparation du sang, la qualification du don, la conservation des unités préparées et qualifiées, la distribution des unités thérapeutiques vers le service utilisateur ou vers un dépôt de stockage intermédiaire intra hospitalier. Dans ce dépôt se trouveront des unités attribuées nominativement à un malade en attente d’utilisation ou des unités non attribuées destinées à faire face à la survenue d’urgences inopinées [1].

Sécurité transfusionnelle

L’administration de tout produit d’origine biologique comporte des risques la transfusion sanguine est confrontée à deux risques principaux : le premier, immunologique, est lié à la disparité des marqueurs génétiques entre individus (les groupes sanguins immunogènes sont développés dans un paragraphe dédié). Le second, microbiologique, concerne la transmission d’agents pathogènes. La sécurité de la transfusion sanguine repose sur un ensemble de mesures. Nous diviserons ces mesures en immunologiques et microbiologiques, mais la sécurité repose aussi sur des mesures procédurales et logistiques concernant l’identification correcte des échantillons et des individus, la conservation et le transport des produits qui sont réglementairement encadrés [1].

 

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Table des matières

INTRODUCTION 
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA TRANSFUSION SANGUINE
Généralités 
Donnée mondiale de don de sang 
Organisation transfusionnelle 
Sécurité transfusionnel le
Sécurité immunologique 
Groupage sanguin érythrocytaire 
Phénotypage et utilisation de sang phénotype 
Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI 
Compatibilisation des unités de concentrés de
globules rouges au laboratoire 
Compatibilité ultime au lit du malade 
Sécurité microbiologique 
Sélection médicale des donneurs 
Qualification microbiologique des dons du sang
Inactivation microbiologique et sécurisation des
produits sanguins labiles 
Déleucocytation systématique des produits
sanguins labiles
Sécurité vis-à-vis des maladies émergentes et des
agents transmissibles non conventionnels (ATNC) 
Suivi des receveurs et hémovigilance 
Effets indésirables de la transfusion sanguine 
Choc toxi-infectieux immédiat 
Parasitoses post-transfusionnelles 
Paludisme post-transfusionnel
Autres parasitoses 
Maladies bactériennes post-transfusionnelles 
Syphilis 
Brucellose post-transfusionnelle
Les maladies virales transmissibles par le sang
Hépatite B post-transfusionnelle 
Hépatite C post-transfusionnelle 
Autres hépatites post-transfusionnelles
Syndrome de l’immunodéficience acquise (sida)
post-transfusionnel 
Transmission des virus HTLV-1 et 2
Parvovirus B19 
Autres maladies virales transmissibles par les PSL 
Maladies à prions 
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
CADRE DE TRAVAILII- TYPE D’ETUDE 
PERIODE D’ETUDE
POPULATION D’ETUDE 
Critères d’inclusion 
Critères d’exclusion 
ECHANTILLONAGE ET TAILLE D’ECHANTILLON
METHODE DE RECEUIL DES DOSSIERS
VARIABLES
ANALYSE STATISTIQUE
CONSIDERATION ETHIQUE
RESULTATS 
Les donneurs de sang arrivés au centre 
Répartition des données selon l’âge des patients ayant présentés des Anomalies
Répartition des donneurs avec anomalie selon le sexe
Répartition des donneurs ayant présenté des anomalies selon la Situation familiale 
Répartition des donneurs ayant présenté des anomalies selon le niveau d’étude
Répartition des donneurs ayant présenté des anomalies selon le type de Don
Répartition des donneurs ayant présenté des anomalies microbiologiques selon le groupe sanguin 
Répartition des donneurs ayant présenté des anomalies selon les résultats
des analyses biologiques
Répartition des donneurs ayant des anomalies biologique selon l’âge
Répartition des anomalies sérologiques selon le niveau d’étude 
Répartition selon le type de don et le genre chez les donneurs qui ont des problèmes microbiologiques 
Répartition des résultats Sérologiques selon la situation familiale
Répartition des résultats positifs du VHB selon le genre 
Répartition des résultats positifs du VHC selon le genre
Répartition des résultats de VIH positifs selon le genre 
Répartition des résultats de la syphilis selon le genre
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
Répartition des donneurs selon les facteurs socio - cliniques 
Répartition selon les résultats des examens biologiques 
Perspectives
CONCLUSION 
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUE
ANNEXES
Questionnaire médicale
Fiche de dépouillement.

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