Soutenance mémoire
Le genou flottant signifie que l’articulation du genou se trouve libre entre une solution de continuité fémorale et tibiale. « Floatingknee » est la désignation de cette entité lésionnelle par les anglo-saxons. Cette notion a été inventée par Mc. Bryde en 1974 pour nommer l’existence simultanée des fractures du fémur et du tibia du même membre [1]. Le terme genou flottant s’applique aux lésions combinant les fractures diaphysaires, métaphysaires adjacentes et intra articulaires entre le fémur et le tibia homolatéral.
La prévalence et l’incidence des genoux flottants ne cessent d’augmenter vue l’accroissement de la population, la fréquence élevée des accidents de la voie publique, en rapport avec la densification de la circulation et l’excès de vitesse. Surtout dans un contexte où les engins à deux roues représentent un des moyens de déplacement le plus populaire. Ces lésions survenant à la suite des traumatismes de hautes énergies, peuvent engendrer selon les travaux de BAKER et coll., des lésions associées du système nerveux central, de la tête, du thorax, de l’abdomen et des extrémités [2]. Ceci se justifient par la présence habituelle de :
✦ Fractures complexes et/ou compliquées.
✦ Diverses lésions associées.
Le diagnostic est basé sur l’examen clinique et radiologique. Mais la prise en charge est rendu difficile à cause de la multiplicité et la complexité des lésions qui s’y associent couramment. Il s’agit le plus souvent de blessés polytraumatisés. La plus importante série étudiée en termes de taille est celle de Fraser R.D en 1978 au Canada rapportant 222 cas [3]. De cette étude, les complications observées étaient : l’ostéomyélite du fémur et du tibia respectivement de 4,05 % et 7,65 %. La pseudarthrose de 3,6 % et 8,1 %. L’amputation au niveau de la jambe de 2,7 %. En effet ces fractures restent lourdes de conséquences avec de multiples complications qui peuvent s’observer dans l’immédiat, à moyen terme ou à long terme. Ces complications peuvent être du type : hémorragies abondantes, infections des régions lésées, pseudarthrose, cal vicieux et raideur articulaire. De ce fait, leur prise en charge doit être précoce et optimale.
ANATOMIE DE LA CUISSE
Le squelette de la cuisse
Définition :
Le fémur forme le squelette de la cuisse. C’est un os long avec deux épiphyses et une diaphyse, pair et asymétrique. C’est l’os le plus long du corps humain.
Situation :
Il s’articule :
✦ En haut en dedans et en avant avec l’acétabulum de l’os coxal par sa tête.
✦ En bas et en avant avec la face postérieure de la patella par la trochlée fémorale.
✦ En bas avec le plateau tibial par ses condyles et par l’intermédiaire des ménisques.
✦ Il n y a pas d’articulation entre le fémur et la fibula.
Orientation :
L’extrémitésphérique en haut et en dedans, le bord saillant en arrière.
Forme générale anatomique
Os triangulaire à la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse, on lui décrit 3 bords et 3 faces.
✦ Une face antérieure, une face postéro- latérale, une face postéromédiale.
✦ Un bord postérieur ou ligne âpre, un bord latéral et un bord médial.
✦ Une tête qui représente les 2/3 de la sphère de 25 mm de diamètre.
✦ Un angle cervico-diaphysaire qui est de 125°à 130° chez l’adulte, 150° chez l’enfant et 110° chez le vieillard.
✦ Un angle d’antéversion de la tête fémorale par rapport aux condyles qui est de 10° et qui diminue avec l’âge.
✦ Un angle diaphysaire par rapport à la verticale, qui est de 7° chez l’homme et de 9° chez la femme.
✦ Le condyle médial est moins large, plus long et plus oblique que le condyle latéral. La trochlée a une joue latérale plus large, plus haute et plus proéminente que la joue médiale. (elle éviteà la patella de sortir en dehors).
Repères palpables
Le grand trochanter, les épicondyles et la trochlée pendant la flexion du genou.
Les rapports
Le fémur est en rapport avec :
✦ Le nerf sciatique (L4 a S3) qui passe en arrière, en regard de la ligne âpre et se divise en nerf fibulaire commun en dehors et nerf tibial en dedans.
✦ L’arcade du grand adducteur sous la quelle passe l’artère fémorale qui devient poplitée et la veine poplitée qui devient fémorale.
✦ Le ligament rond et l’artère de la tête fémorale.
La myologie de la cuisse
La cuisse est entourée par une gaine aponévrotique appelée l’aponévrose fémorale, sa portion latérale se confond avec le tendon mince du muscle tenseur du fascia-lata formant une bandelette appelée « la bandelette de MAISSIAT ». L’aponévrose envoie autour des muscles de la cuisse des gaines celluleuses. Elle est reliée à la diaphyse fémorale par deux cloisons intermusculaires, l’une médiale et l’autre latérale, qui délimitent trois loges : antérieure, médiale et postérieure.
la loge antérieure
Elle comporte deux muscles :
✦ Le muscle quadriceps formé de quatre chefs musculaires :
– le muscle droit antérieur
– le muscle crural
– le muscle vaste médial
– le muscle vaste latéral
Ces quatre muscles convergent en bas pour s’attacher à un tendon commun sur la rotule.
✦ Le muscle droit interne.
Le paquet vasculo-nerveux de la région est représenté par l’artère et la veine fémorale et le le nerf crural.
La loge médiale ou loge obturatrice
Elle est constituée de cinq muscles :
✦ Le muscle obturateur externe.
✦ Le muscle pectine.
✦ Le muscle petit adducteur.
✦ Le muscle moyen adducteur.
✦ Le muscle grand adducteur.
Le paquet vasculo-nerveux de cette loge est représenté par l’artère et la veine obturatrice et le nerf obturateur.
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Table des matières
INTRODUCTION
OBJECTIFS
GÉNÉRALITÉS
MÉTHODOLOGIE
RÉSULTATS
COMMENTAIRES
DISCUSSION
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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