Généralités sur l’articulation du genou

Généralités sur l’articulation du genou 

Anatomie descriptive du genou

Le genou est l’articulation unissant la cuisse à la jambe. Elle est de type synoviale et composée de deux articulations :
• l’articulation fémoro-tibiale bicondylienne à ménisques interposés ;
• l’articulation fémoro-patellaire ginglyme.
Il s’agit d’une articulation complexe comprenant : les surfaces articulaires, les ménisques, la capsule articulaire, les bourses et les ligaments.

Les surfaces articulaires

La surface articulaire fémorale 

Située sur la face antérieure de l’épiphyse distale du fémur, elle s’articule avec la patella.

La surface patellaire

Elle est située à la face postérieure de la patella et entre en contact avec le condyle médial du fémur lors de la flexion externe de la jambe.

Les surfaces articulaires des condyles fémoraux
Au nombre de deux, médiale et latérale, elles s’articulent avec le tibia.

Les surfaces articulaires tibiales supérieures
Au nombre de deux, médiale et latérale, elles sont situées sur la face supérieure des condyles tibiaux. Elles entrent en congruence avec les condyles fémoraux.

Les ménisques articulaires
Au nombre de deux, médial et latéral, ils assurent la congruence des surfaces articulaires. Ils sont triangulaires à la coupe et adhèrent à la capsule à leur périphérie. Le ménisque latéral a la forme d’un C presque fermé et le ménisque médial d’un C ouvert .

La capsule articulaire

Elle a deux composantes, fibreuse et synoviale.

Membrane fibreuse 

C’est un manchon fibreux entourant cette articulation ; elle est mince, voire absente à certains endroits.
• Sur le fémur, elle s’insère à 15 mm environ au-dessus de la surface patellaire.
• Sur le tibia, elle s’insère à 5 mm environ des bords des surfaces cartilagineuses.
• Sur la patella, elle se fixe au contact du cartilage.
Elle est épaisse et résistante, surtout en arrière des condyles fémoraux, formant les coques condylaires.

Membrane synoviale

Etendue et complexe, elle tapisse les surfaces osseuses intra articulaires, le corps adipeux infra patellaire, formant le pli synovial infra patellaire et les plis alaires. Elle présente à sa partie supérieure un profond cul de sac, la bourse supra patellaire.

Les bourses péri-articulaires

Le genou est entouré de nombreuses bourses synoviales : les bourses sous cutanée prépatellaire, sous cutanée infrapatellaire, subfaciale prépatellaire, subtendineuse, et infrapatellaire profond et les bourses des tendons musculaires voisins.

Les ligaments 

Ligaments croisés

Ils sont profonds, encastrés dans la région intercondylaire. Ils se croisent en X dans les plans frontal et sagittal. Ils sont extra synoviaux mais intra capsulaires .

➤ Le ligament croisé antérieur ou antéro-latéral
Il nait sur le versant antérieur de l’aire intercondylaire antérieure du tibia et se termine sur la partie postérieure de la face axiale du condyle latéral du fémur.
➤ Le ligament croisé postérieur, ou postéro-médial
Il nait sur la partie postérieure de l’aire intercondylaire postérieure du tibia et se termine sur la partie antérieure de la face axiale du condyle médial du fémur.

Autres ligaments

➤ Le ligament collatéral tibial : de l’épicondyle médial à la partie proximale de la face médiale du tibia.
➤ Le ligament collatéral fibulaire : de l’épicondyle latéral au versant antéro-latéral à la tête fibulaire.
➤ Le ligament patellaire : de l’apex de la patella vers la tubérosité du tibia.
➤ Le ligament poplité arqué : de l’apex de la tête fibulaire vers la capsule en formant une arcade pour le poplité.
➤ Le ligament fibulo-fabellaire : de l’apex de la tête fibulaire à la fabella.
➤ Le ligament poplité oblique : fibres provenant du tendon du semi membraneux.
➤ Les ligaments fémoro-patellaire médial et latéral : des bords de la patella à l’épicondyle.
➤ Les ligaments ménisco-patellaire médial et latéral : des bords de la patella au ménisque.
➤ Bandelette de Maissiat par ses expansions vers le tendon patellaire.
➤ Tendon du quadriceps .

Les vaisseaux et nerfs
➤ Les artères sont des branches des artères poplité, descendante du genou et récurrente tibiale antérieure.
➤ Les nerfs dérivent des nerfs obturateur, fémoral, tibial et fibulaire commun.

Anatomie fonctionnelle de l’articulation du genou

Statique articulaire

➤ Eléments participant à la mobilité du genou
Il s’agit des surfaces articulaires, les cartilages et la synoviale ; de l’appareil méniscoligamentaire et de l’appareil musculaire.
➤ Eléments participant à la stabilité du genou
Il existe deux types de structures, passives et actives :
• Eléments passifs
✓ Ligaments
– Les ligaments croisés assurent la stabilité antéro-postérieure dans le plan sagittal.
– Les ligaments collatéraux et les points d’angle assurent la stabilité médio latérale.
– Les ligaments croisés et les ligaments collatéraux assurent aussi la stabilité rotatoire du genou.
✓ Ménisques
Ils jouent des rôles dans l’amortissement, la stabilité et la congruence articulaire.
✓ Coques condyliennes
Elles constituent un frein majeur à l’extension du genou
• Éléments actifs :
✓ Quadriceps
✓ Ischio-jambiers composés du biceps crural, du semi-membraneux, des tendons de la patte d’oie (du gracilis, du semi-tendinosus et du sartorius)
✓ Muscle poplité
✓ Triceps sural comprenant les jumeaux médial et latéral plus le soléaire.

Dynamique articulaire

La position de fonction du genou est la jambe tendue. Les mouvements du genou sont essentiellement la flexion et l’extension selon un axe horizontal, accessoirement la rotation axiale et l’inclinaison latérale [1, 2]. Au total, l’articulation du genou apparaît d’une grande mobilité. Elle est particulièrement exposée aux entorses (ou luxations) et doit bénéficier d’un examen clinique rigoureux et minutieux.

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Table des matières

Introduction
I. Généralités sur l’articulation du genou
I.1. Anatomie descriptive du genou
I.1.1. Les surfaces articulaires
I.1.2. La capsule articulaire
I.1.3. Les bourses péri-articulaires
I.1.4. Les ligaments
I.1.5. Les vaisseaux et nerfs
I.2. Anatomie fonctionnelle de l’articulation du genou
I.2.1. Statique articulaire
I.2.2. Dynamique articulaire
I.3. Examen clinique du genou
I.3.1. Interrogatoire
I.3.1. Signes physiques
I.4. Biologie
I.5. Moyens d’imagerie
I.5.1. Radiographie conventionnelle
I.5.2. Echographie
I.5.3. Scanner
I.5.4. Scintigraphie osseuse
I.5.5. Arthrographie
I.5.6. Arthroscanner
I.5.7. IRM
I.5.8. Arthro-IRM
I.5.9. Arthroscopie
I.6. Radio anatomie du genou à l’arthroscanner
I.6.1. Aspects normaux du genou
I.6.2. Aspects pathologiques du genou
II. Revue de la littérature
II.1 Dans le monde
II.2 En Afrique
II.3 Au Burkina –Faso
III. Objectifs
III.1. Objectif général
III.2. Objectifs spécifiques
IV. Méthodologie
IV.1. Cadre et champs d’étude
IV.1.1. Cadre d’étude
IV.1.2. Champs d’étude
IV.2. Type et période d’étude
IV.3. Population d’étude
IV.4. Echantillonnage
IV.5. Matériels et procédure
IV.5.1. Matériels
IV.5.2. Procédure de l’arthroscanner du genou
IV.6. Description des variables étudiées
IV.7. Collecte des données
IV.8. Analyse des données
V. Résultats
V.1. Aspects épidémio-cliniques
V.1.1. Période de réalisation de l’examen
V.1.2. Sexe
V.1.3. Age
V.1.4. Service demandeur
V.1.5. Prescripteur
V.1.6. Genou concerné
V.1.7. Indications
V.1.8. Notion de traumatisme
V.1.9. Finalité de l’examen
V.2. Résultats scanographiques
V.2.1. Différentes anomalies observées à l’arthroscanner
V.2.2. Lésions méniscales
V.2.3. Lésions ligamentaires
V.2.4. Lésions cartilagineuses
V.2.5. Lésions arthrosiques
V.2.6. Autres lésions observées
VI. Discussion
VI.1. Les limites de l’étude
VI.2. Discussion des principaux résultats
VI.2.1. Aspects épidémio-cliniques
VI.2.2. Résultats scanographiques
Conclusion 

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