FREQUENCE DES TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL INFERIEUR

FREQUENCE DES TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL INFERIEUR

TRAITEMENT

TRAITEMENT MEDICAL

Une prise en charge initiale en réanimation pour des troubles neurovégétatifs ou dans le cadre d’un poly traumatisme a été indiquée dès l’admission chez 7 malades – Le traitement antalgique a été prescrit chez tous nos malades – Les malades qui ont été admis avant la huitième heure après le traumatisme, et ayant présenté des troubles neurologiques ont benificie d’une corticothérapie à base de méthyle prédnisolone en bolus (30mg /Kg/la 1er heure, puis 5,4mg/Kg/h les 23 heures restantes). Cette tranche représente 53,27% des malades ayant une atteinte neurologique. – Les malades qui ont été admis avec déficit neurologique sévère (Frankel A, B +ou- C) ont bénéficie d’un traitement anticoagulants préventif de la maladie thrombo –embolique. B. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE : – L’immobilisation préventive par minerve était systématique chez tous nos patients. – La contention orthopédique a été réalisée par minerve chez tous nos patients seuls dans le cadre des traumatismes stables, ou en association à un traitement chirurgical. La durée moyenne d’immobilisation était de 2 mois. Une seule traction trans-crânienne a été réalisée en attendant le traitement chirurgical chez un patient présentant une luxation C5-C6. C. TRAITEMENT CHIRURGICAL : Il a été réalisé chez 64 patients (52,45%), dont un après traction trans-crânienne. Le délai moyen de l’intervention est de 4 jours avec des extrêmes allant 1 à 10 jours. *La voie d’abord antérieure présternocleidomastoïdienne a été réalisée chez 49 patients (76.56%) dont : – 41 dissectomies avec greffon osseux. – 8 corpectomies avec greffon. La fixation par plaque cervicale antérieure a été associée dans tous les cas.
*La voie d’abord postérieure a été réalisée chez 15 patients (23.44%), utilisant dans tous les cas des plaques vissées postérieures type Roy Camille dont : – 7 ostéosynthèses simple. – 8 laminectomies. Une contention post opératoire par collier cervical a été réalisée systématiquement chez tous nos patients.

EVOLUTION

EVOLUTION EN FONCTION DE L’ETAT NEUROLOGIQUE

L’évolution de nos malades a été évaluée essentiellement au cours de leur hospitalisation et juste avant leur sortie de l’hôpital. Elle dépend étroitement de l’état neurologique initial. Ainsi nous avons constaté que chez les 22 malades classés initialement grade A selon la classification de Frankel, deux ont évolué favorablement. Par contre, chez les malades qui ont présenté une atteinte neurologique incomplète, l’évolution était plus favorable avec 60% d’amélioration. On note qu’un patient ayant une entorse grave C3-C4 sans trouble neurologique est décède au deuxième jour de l’hospitalisation avant toute prise en charge chirurgicale.

EVOLUTION DE FONCTION DE LA NATURE DES LESIONS

Nous avons noté que les lésions osseuses pures sont de bon pronostic, car elles déterminent une instabilité osseuse temporaire qui disparaissait avec la consolidation. Par contre, les lésions discoligamentaires et médullaires sont beaucoup plus grave car la cicatrisation est fibreuse et de qualité mécanique médiocre à l’origine d’une limitation des mouvements et des douleurs résiduelles. Alors que les lésions médullaires sont souvent définitives.

EVOLUTION EN FONCTION DE LA METHODE THERPEUTIQUE

Dans notre série nous n’avons pas constaté de différence significatif dans l’évolution des malades traités orthopédiquement et ceux traites chirurgicalement, 56,25% de bonne évolutions pour le traitement chirurgical contre 60.34%. Tableau XII: Evolution en fonction de la méthode thérapeutique Evolution Traitement chirurgical Traitement orthopédique Favorable 36 (56,25%) 35 (60,34%) Stationnaire 22 (34,37%) 18 (31,03%) Aggravation 1 1 Décès 5 6 Total 64 58
.
MORTALITE

On a recensé au cours de cette étude 11 cas de décès répartis de la façon suivante : 1. En fonction de l’état neurologique initial : On a noté que 72,72 % de nos décès (8 parmi les 11 décès retrouvés dans notre série) sont constaté chez les patients classés initialement Frankel A. Par contre, chez les patients qui ont présenté une atteinte neurologique incomplète on a noté 3 décès (27.2% de nos décès). 2. En fonction du niveau lésionnel: Le niveau lésionnel est considéré comme un facteur pronostic important en cas d’atteinte neurologique. En effet nous avons constaté que le nombre de décès était plus élevé dans les atteintes neurologiques au dessus de C4 (7 décès sur 11 soit 63,63%). 3. En fonctions des lésions associées : -Deux décès en rapport avec un traumatisme crânien associée. -Deux décès en rapport avec un traumatisme thoracique. -Six décès en rapport avec traumatisme vértebro-médullaires. -un seul décès en rapport avec déplacement secondaire d’entorse grave à J2 d’hospitalisation. E. COMPLICATIONS POST-OPERATOIRE : Au cours cette étude on a recensé : -Un seul cas de dysphonie postopératoire sur débricolage du matériel d’ostéosynthèse. -Un seul cas d’escarre. -Un seul cas de pneumopathie postopératoire. -cinq décès en postopératoire dont trois à J1 du postopératoire. – On n’a pas noté durant cette période des cas de complications à type de thrombophlébite, d’infection de plais opératoire, de dysphagie par perforation d’œsophage ni de dysphonie par lésion du nerf récurrent.

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Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET METHODES
RESULTATS
I-EPIDEMIOLOGIE
A. FREQUENCE DES TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL INFERIEUR
B. REPARTITION SELON L’AGE
C. REPARTITION SELON LE SEXE
D. ETIOLOGIES
E. REPARTITION SELON LA FREQUENCE PAR MOI
II- EXAMEN CLINIQUE
A. DELAI D’ADMISSION A L’HOPITAL
B. CONDITIONS DE RAMASSAGE
C. SYMPTOMATOLOGIE RACHIDIENNE
D. SYMPTOMATOLOGIE NEUROLOGIQUE
E. LES TRAUMATISMES ASSOCIEES
III- EXAMENS PARACLINIQUES
A. RADIOGRAPHIES STANDARDS DU RACHIS CERVICAL
B. RADIOGRAPHIES DYNAMIQUES
C. LA TOMODENSITOMETRIE CERVICALE
D. IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE (IRM)
E. EXPLORATION NEURO-PHYSIOLOGIQUE
F. RESULTATS DES EXAMENS PARACLINIQUES
IV-TRAITEMENT
A. TRAITEMENT MEDICAL
B. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
C. TRAITEMENT CHIRURGICAL
D. DUREE D’HOSPITALISATION
E.TRAITEMENT FONCTIONNEL
V. EVOLUTION
A. EVOLUTION EN FONCTION DE L’ETAT NEUROLOGIQUE
B. EVOLUTION DE FONCTION DE LA NATURE DES LESIONS
C. EVOLUTION EN FONCTION DE LA METHODE THERPEUTIQUE
D. MORTALITE
E. COMPLICATIONS POST OPERATOIRES
ICONOGRAPHIES
DISCUSSION
I. ANATOMIE ET BIOMECANIQUE
A. GENERALITE
B. RAPPEL ANATOMIQUE
l. Géométrie de la vertèbre
2. Le disque intervertébral
3. Les ligaments du rachis cervical inférieur
a. Le Ligament longitudinal antérieur
b. Le Ligament longitudinal postérieur
c. Les capsules articulaires zygapophysaires
d. Le ligament jaune (ligamentum flavum)
e. Les ligaments inter et supra épineux, le ligament nucal
C. CINEMATIQUE
1. Mouvement de flexion-extension
a. Description du mouvement
b. Amplitude du mouvement
2. Mouvement d’inclinaison et de torsion axiale
a. Description du mouvement
b. Amplitude du mouvement
3. Dynamique médullaire
a. Comportement du canal médullaire durant les mouvements
b. Comportement mécanique et dynamique du cordon médullaire
D. Déstabilisation du rachis traumatique
1. Stabilité et Déstabilisation
2. Eléments de stabilité
3. Organisation anatomique et biomécanique générale des éléments de stabilités
a. Stabilité verticale
b. Stabilité transversale
c. Facteurs de rupture de l’équilibre
II. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ATTEINTE MEDULAIRE
III. EPIDEMIOLOGIE
A. FREQUENCE DES TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL INFERIEUR PAR RAPPORT AU SUPERIEUR
B. FREQUENCE SELON L’AGE, LE SEXE, LES ETIOLOGIES
C. REPARTITION SELON LA FREQUENCE PAR MOIS
IV. PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE
A.RAMASSAGE ET TRANSPORT
B. MAINTENIR LES FONCTIONS VITALES
C. ASSURER UNE HEMODYNAMIQUE ET UNE OXYGENATION CORRECTE
D. EXAMEN NEUROLOGIQUE
V. PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE
A. EXAMEN CLINIQUE
1. Examen clinique du rachis
2. Examen neurologique
3. lésions associées
B. EXAMENS PARACLINIQUES
1- Radiographies du rachis cervical standards
a- Cliché de face
b- Cliché de profil
c- Clichés de ¾ obliques
2- Clichés dynamiques
3- Tomodensitométrie cervicale
4- Imagerie par résonance magnétique ou IRM
5- Exploration neurophysiologique
6- Stratégie diagnostique
C. CLASSIFICATION ANATOMO-PATHOLOGIQUE
1. Lésions en compression
2. Lésions en flexion-extension distraction
3. Lésions en rotation
D. TRAITEMENT MEDICAL
E.TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
1. Traction / Réduction
2. La contention orthopédique
F. TRAITEMENT CHIRURGICAL
1. L’anesthésie
2. Le traitement chirurgical
a. la voie antérieure
b. la voie postérieure
c. le double abord
G. INDICATIONS THERAPEUTIQUES
1. En fonction de l’état neurologique
2. En fonction de la classification anatomopathologique
3. Les cas particuliers
I. TRAITEMENT FONCTIONNEL
1. En présence de signes neurologiques
2. En l’absence de signes neurologiques
VI-EVOLUTION ET PRONOSTIC
1-Evolution en fonction des lésions anatomiques
2-Evolution en fonction du tableau clinique initial
3-Evolution en fonction du niveau lésionnel
4. Mortalité
5-Facteurs pronostic
VII. PREVENTION
A. PREVENTION PRIMAIRE
B. PREVENTION SECONDAIRE
C. PREVENTION TERTIAIRE
IX. PERSPECTIVES D’AVENIR
CONCLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE