Fractures du col du fémur

Fractures du col du fémur

Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur

Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur sont des fractures fréquentes dont le retentissement socioprofessionnel est énorme. Elles touchent le plus souvent le sujet âgé suite à un traumatisme minime et peuvent compromettre le pronostic vital à cout et moyen terme. Leur prise en charge est multidisciplinaire commençant par l’équilibre des tares associées et fait appel dans la majorité des cas à un traitement chirurgical qui permettra un lever et une reprise de l’autonomie précoces, seuls garant de suites simples sans complications.

La tête (caput femoris) :

La tête a la forme de 2/3 de sphère d’environ 24 mm de rayon, et est dirigée en crânial (vers le haut), médial (vers l’intérieur) et un peu ventral (vers l’avant), la majeure partie de sa convexité étant au-dessus et en avant. Sa surface est lisse, enrobée de cartilage, à l’exception d’une dépression ovoïde, la fossette de la tête (fovea capitis femoris), ancienne fossette du ligament rond, qui est située un peu sous et derrière le centre de la tête, et donne un attachement au ligament de la tête fémorale (ligamentum capitis femoris, ancien ligament rond).

Le col (collum femoris) :

Le col est de forme conique tronquée aplati d’avant en arrière, reliant la tête avec le corps, et formant avec ce dernier un grand angle (l’angle cervico-diaphysaire). L’angle est plus grand à l’enfance. En effet, il est de 150° environ chez le nouveau-né et diminue durant la croissance. Chez l’adulte, le col forme un angle d’environ 126° avec le corps, Chez le vieillard seulement 120°. En plus de se projeter supérieurement et médialement du corps du fémur, le col se projette également antérieurement (angle d’antéversion), variablement chez les individus, allant en général de 10° à 15°.

Ligne inter-trochantérique :

Descendant obliquement et médialement du tubercule, elle offre un attache au ligament ilio-fémoral de la hanche. Sa partie inférieure donne origine à la partie supérieure du vaste médial (vastus medialis). La ligne quadrate (linea quadrata) est le lieu d’origine du quadriceps fémoral (quadratus femoris) et de quelques fibres du muscle grand adducteur.
L’extrémité proximale (ou supérieure) du fémur est organisée en système de faisceaux partant de trois lames compactes qui sont : la lame compacte interne ou Arc d’Adams, la lame compacte externe et la lame compacte sus-cervicale. De la lame compacte interne part le faisceau trochantérien vers le grand trochanter.

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Table des matières

Introduction
Matériel et méthode
Résultats et Analyse

I- Données épidémiologiques
1- Fréquence
2- Age
3- Sexe
4- Délai de consultation
5- Circonstances de survenue
6- Côté atteint
II- Données cliniques
1- Interrogatoire
2- Examen clinique
3- Lésions associées
III- Données radiologiques
1- Radiographie standard
2- Autres
3- Caractéristiques de la fracture
IV- Etude thérapeutique
1- Délai d’intervention
2- Bilan préopératoire
3- Type d’anesthésie
4- Intervention
4-1- Voies d’abord
4-2- Moyens thérapeutiques
5- Radiographies postopératoires
6- Soins postopératoires
6-1- Soins locaux
6-2- Soins généraux
6-3- Rééducation
6-4- Mise en charge
7- Durée d’hospitalisation
V- Evolution et Complications
1- Complications précoces
1-1- Complications locales
1-2- Complications générales
2- Complications secondaires et tardives
VI- Mortalité
VII- Résultats fonctionnels
1- Recul postopératoires
2- Critères d’évaluation
3- Résultats fonctionnels
4- Ablation du matériel
Discussion
I- Rappel anatomique
1- La tête fémorale
2- Le col fémoral
3- Les massifs trochantériens
4- Ligne inter-trochantérique
II- Physiopathologie et caractères épidémiologiques
1- Fractures du col du fémur
1-1- Age
1-2- Sexe
1-3- Délai de consultation
1-4- Côté atteint
1-5- Etiologies
2- Fractures trochantériennes
2-1- Age
2-2- Sexe
2-3- Côté atteint
2-4- Etiologie
3- Fractures de la tête fémorale
3-1- Age
3-2- Sexe
3-3- Côté atteint
3-4- Etiologie
III- Etude clinique
1- Interrogatoire
2- Examen clinique
2-1- Signes fonctionnels
2-2- Signes physiques
IV- Etude radiologique et anatomopathologique
1- Etude radiologique
2- Etude anatomopathologique
2-1- Fractures du col du fémur
a- Classification de GARDEN
b- Classification de PAWELS
2-2-Fractures trochantériennes
a- Classification de RAMADIER et DECOULX
b- Classification d’ENDER
c- Classification d’AO Müller
2-3- Fractures de la tête fémorale
V- Traitement
1- Principes
2- But
3- Délai d’intervention
4- Type d’anesthésie
5- Moyens thérapeutiques
5-1- Fractures du col du fémur
a- Traitement conservateur
b- Traitement non conservateur
b-1- Voies d’abord
b-2- Matériel du traitement non conservateur
c- Indications
5-2- Fractures trochantériennes
a- Traitement orthopédique
b- Traitement chirurgical
b-1- Technique opératoire
b-1-1 – Table opératoire
b-1-2- Position du malade
b-1-3- voie d’abord
b-1-4- Pertes sanguines
b-2- Méthodes thérapeutiques
b-2-1- Ostéosynthèse à foyer ouvert
b-2-2- Ostéosynthèse à foyer fermé
b-2-3- Arthroplastie
b-2-4- Traitement par fixateur externe
5-3- Fractures de la tête fémorale
a- Voies d’abord
b- Conduite thérapeutique
VI- Rééducation
VII- Soins postopératoires
VIII- Complications
1- Fractures du col du fémur
1-1- Complications précoces
1-2- Complications tardives
2- Fractures trochantériennes
2-1- Complications précoces
2-2- Complications tardives
3- Fractures de la tête fémorale
IX- Résultats fonctionnels
1- Résultats en fonction de l’âge
2- Résultats en fonction du type de fracture
X- Mortalité
Conclusion
Résumés
Bibliographie