Soutenance mémoire
Examen du système cardiaque et circulatoire
Les médicaments utilisés pour diminuer l’acidité gastrique
Les neutralisants de l’acidité gastrique :
Ce sont des bases qui neutralisent l’acidité en captant des ions H+. La plupart des antiacides sont composés d’une combinaison d’hydroxyde d’aluminium et de magnésium ou de carbonate de calcium. Les anti-acides réduisent l’acidité gastrique efficacement, mais leur effet est de courte durée dans l’espèce équine (4 à 6 heures) de sorte que leur utilisation est peu pratique. De plus, l’hydroxyde d’aluminium est connu pour chélater le phosphore et le calcium, ce qui est à l’origine d’hypophosphatémies parfois sévères.
Les antagonistes des récepteurs H2
Les antagonistes des récepteurs histaminiques de type 2 sont des anti-acides qui inhibent la sécrétion d’acide chlorhydrique en se liant de façon compétitive aux récepteurs situés sur les cellules pariétales. Ils comprennent la cimétidine (TagametND), la ranitidine (Ranitidine MerckND), la famotidine et la nizatidine.Bien qu’elle soit un des anti-H2 les plus utilisés chez le cheval, peu d’études existent sur les effets de la cimétidine sur la sécrétion d’acide ou le pH gastrique. Une seule étude a rapporté une bonne efficacité pour une durée de 8 heures à une dose de 8,8mg/kg par voie orale.Les effets de la ranitidine ont été étudiés chez le poulain pour lequel une bonne efficacité et une durée d’action de 5 heures ont été observées à la dose de 2 mg/kg par voie intraveineuse et de 8 heures pour une dose de 6,6 mg/kg par voie orale [73].
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :
Les IPP constituent la classe de médicaments la plus efficace pour diminuer l’acidité gastrique. Ils exercent leur action principalement en se liant de façon irréversible à la portion catalytique de l’enzyme H+, K+ -ATPase, afin de bloquer son activité ; activité essentielle à la production d’acide chlorhydrique. L’amplitude de l’inhibition augmente avec la dose, de sorte qu’une inhibition de la sécrétion d’acide jusqu’à 99% pour une durée de 24 heures peut être atteinte [74].
L’oméprazole est le seul IPP étudié chez le cheval. Dans les études initiales, les chercheurs administraient diverses formulations d’oméprazole tandis que plus récemment, les études ont porté sur la formulation qui possède une autorisation de mise sur le marché spécialement pour les chevaux, sous forme de pâte orale. Mais ici non plus, aucune étude n’a été effectuée sur des poulains nouveaux-nés, bien que l’utilisation d’oméprazole (1 à 2 mg/kg par voie orale une fois par jour) soit préconisée dans certains centres de soins intensifs équins.
Les protecteurs de la muqueuse
Le sucralfate :
Le sucralfate (UlcarND ou Sucralfate TevaND) est un sel d’hydroxyde d’aluminium combiné à de l’octasulphate de sucrose qui forme un gel visqueux à un pH inférieur à 4. Chargé négativement, le gel de sucralfate se lie plus facilement à la surface des ulcères qui est couverte de protéines positives, avec une affinité cinq fois supérieure à celle qu’il possède pour la muqueuse normale. Son effet dure environ 6 heures et le gel conserve ses propriétés jusqu’au duodénum. Ce médicament produit relativement peu d’effets secondaires et son absorption digestive est faible.
Plusieurs autres effets lui sont attribués, incluant l’inhibition de l’activité de la pepsine, l’adsorption de la pepsine et des sels biliaires, l’augmentation de l’épaisseur et de la qualité de la couche de mucus et la stimulation de la production de prostaglandine E2 . Le sucralfate est beaucoup utilisé dans diverses indications chez les chevaux de tous âges, même si aucune étude clinique pertinente ne semble étayer son efficacité chez les poulains.
La dose utilisée couramment est de 20 mg/kg par voie orale 3 à 4 fois/jour
Le subsalicylate de bismuth (DCI) :
Possède peu d’effet neutralisant sur l’acidité, mais a des effets bénéfiques reliés à l’augmentation de la sécrétion de mucus et de bicarbonates (leur accumulation dans les cratères des ulcères forme une couche protectrice sur la lésion) et à l’inhibition de l’activité de la pepsine.
Lécithine-pectine :
Les produits contenant le complexe lécithine-pectine (comme le GélopectoseND) agissent en diminuant la tension de surface et en stabilisant la barrière protectrice naturelle de la muqueuse gastrique. Il convient de rappeler que la lécithine est rapidement hydrolysée en métabolite toxique et qu’elle ne doit jamais être utilisée seule.
Les prostaglandines synthétiques
L’administration ou la stimulation de la production de PGE2 serait utile pour prévenir ou traiter les ulcères gastriques causés par le stress chez le poulain, ou provoqués par l’administration de fortes doses d’AINS chez les poulains ou chez les chevaux adultes.Il a été démontré qu’il est possible de stimuler la production de PGE2 endogène en ajoutant de l’huile de maïs contenant de l’acide linoléique à la ration des poneys ou, en théorie, en administrant du sucralfate.Il est également possible d’administrer du misoprostol, une prostaglandine synthétique (PGE1) utilisée chez l’homme et les carnivores pour traiter ou prévenir les ulcères gastriques de différentes origines incluant l’administration d’AINS. En Amérique du Nord, son utilisation pratique en médecine équine est bien documentée chez les poulains bien que des études d’efficacité clinique n’aient pas encore été effectuées .Chez les équidés, une dose orale de 5μg/kg de misoprostol peut augmenter le pH et diminuer la production d’acide durant 8 heures.Malheureusement, ces données limitées ne permettent toutefois pas de conclusion définitive sur l’utilité clinique des prostaglandines synthétiques chez le cheval.
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie Médecine Vétérinaire |
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Table des matières
Table des matières
Table des illustrations
Introduction
1. Examen clinique spécifique
1.1. Déroulement de l’examen clinique
1.2. Attitude
1.3. La température
1.4. Examen des muqueuses
1.5. Temps de remplissage capillaire (TRC)
1.6. Examen du système cardiaque et circulatoire
1.7. Evaluation de la fonction respiratoire
1.8. Etat d’hydratation
1.9. Examen du système nerveux et des yeux
1.10. Examen de l’abdomen et du tractus digestif
1.11. Examen du tractus urogénital
1.12. Examen de l’appareil locomoteur et du squelette
1.13. Examen de la mère et du placenta
2. Des examens complémentaires essentiels pour un diagnostic précoce
2.1. Evaluation de l’immunité passive
2.1.1. Importance du colostrum
2.1.2. Appréciation de la qualité du colostrum
2.1.3. Evaluation de l’immunité du poulain
2.2. Hématologie et biochimie sanguine
2.2.1. Hématologie
2.2.2. Biochimie sanguine
2.3. Les cultures bactériennes et l’isolement viral
2.3.1. Lors de septicémie
2.3.2. Lors de diarrhée
2.3.3. Lors d’arthrite
2.3.4. Lors de maladie virale
2.4. Les examens radiographiques
2.4.1. Radiographie thoracique
2.4.2. Radiographie abdominale
2.4.3. Radiographie de l’appareil squelettique
2.5. Examen échographique
2.5.1. Echographie thoracique
2.5.2. Echographie abdominale
2.6. Les autres examens para-cliniques
2.6.1. La paracentèse abdominale
2.6.2. Analyse du LCR
2.6.3. Analyse des gaz sanguins
2.6.4. Les analyses urinaires
2.6.5. Examen endoscopique
3. Des particularités anatomiques et physiologiques influant sur la thérapeutique
3.1. Gestion du poulain en soins intensifs
3.1.1. Une carrière sportive possible suite aux soins intensifs
3.1.2. Stabiliser et référer un poulain nouveau-né en soins intensifs
3.1.3. Surveillance clinique et soins intensifs : Tableau 12
3.1.4. Adoption du poulain orphelin chez la jument non gestante
3.2. Les ulcères gastroduodénaux du poulain : une pathologie fréquente
3.2.1. Etiopathogénie
3.2.2. Traitement et prévention des ulcères gastriques chez le poulain
3.2.2.1. Les médicaments utilisés pour diminuer l’acidité gastrique
3.2.2.2. Les protecteurs de la muqueuse
3.2.2.3. Les régulateurs du transit
3.2.2.4. Traitement chirurgical
3.3. La voie orale : une voie d’administration essentielle chez le poulain nouveau-né
3.3.1. La voie orale : avantages et utilisations
3.3.2. Administration de lait par voie orale
3.3.3. Administration d’immunoglobulines par voie orale
3.3.4. Administration d’antibiotiques par voie orale
3.4. Une pharmacocinétique affectant l’utilisation des médicaments d’utilisation courante
3.4.1. Particularités de la pharmacocinétique chez le poulain nouveau-né
3.4.2. Administration d’antibiotiques chez le poulain
3.4.2.1. Antibiothérapie chez le poulain : généralités
3.4.2.2. Les principaux antibiotiques utilisés en néonatalogie équine
3.4.2.3. Cas particulier des aminoglycosides
3.4.3. Administration d’anti-inflammatoire chez le poulain nouveau-né
3.5. Utilisation de la plasmathérapie chez le poulain nouveau-né
3.5.1. Lors de défaut ou d’échec de transfert d’immunité
3.5.2. Lors d’isoérythrolyse néonatale
3.5.3. Lors de septicémie
3.6. Mise en place de la fluidothérapie chez le poulain nouveau-né
3.6.1. Réhydratation chez le poulain et rétablissement des déséquilibres
3.6.2. Réhydratation et apport calorique chez le poulain
3.7. Oxygénothérapie et ventilation assistée chez le poulain nouveau-né
3.7.1. Oxygénothérapie
3.7.2. Ventilation assistée
4. Analgésie, sédation et anesthésie chez le poulain nouveau-né
4.1. Prise en charge du poulain
4.2. Particularités physiologiques du poulain
4.3. Particularités de l’examen pré-anesthésique du poulain
4.4. La sédation du poulain
4.4.1. Agents disponibles
4.4.1.1. Les benzodiazépines (tranquillisants mineurs) : diazépam, midazolam
4.4.1.2. Phénothiazines (neuroleptiques) : acépromazine
4.4.1.3. Les α2-agonistes (xylazine, romifidine, détomidine)
4.4.1.4. Les morphiniques (morphine, fentanyl, butorphanol)
4.4.2. Mise en oeuvre de la sédation
4.4.3. Mise en oeuvre de l’analgésie
4.5. L’anesthésie générale du poulain
4.5.1. La prémédication
4.5.2. L’induction
4.5.2.1. Induction intraveineuse
4.5.2.2. L’induction volatile
4.5.3. L’entretien
4.5.3.1. Entretien intraveineux
4.5.3.2. Entretien volatil
4.5.4. Considérations péri-anesthésiques
4.5.4.1. La fluidothérapie
4.5.4.2. L’assistance ventilatoire
4.5.4.3. Monitoring du poulain anesthésié
4.5.5. Le réveil
Conclusion
Bibliographie
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