Etude épidémiologique des afflux massifs de victimes admis au service d’accueil des urgences

Un afflux massif correspond à une arrivée soudaine des blessés dépassant la capacité de prise en charge de la structure médicale et chirurgicale [1]. Il peut survenir de façon inopinée et brutale, de jour comme de nuit au niveau de n’importe quel établissement hospitalier, et c’est du fait de divers événements, surtout les accidents de la circulation routière dans notre contexte. Selon les statistiques de l’OMS, chaque année, 1,24 millions de personnes trouvent la mort sur la route soit plus de 3.397 personnes tuées par jour. En plus de ces tuées, il y a 140.000 blessées dont 15.000 personnes resteront handicapées à vie [2]. Les traumatismes dus aux accidents de la circulation représentent la huitième cause de décès dans le monde et la première cause de décès chez les jeunes âgés de 15 à 29 ans. Les tendances actuelles semblent indiquer que, si aucune mesure n’est prise très rapidement, les accidents de la route passeront au cinquième rang des causes de décès à l’horizon 2030. Si les statistiques actuelles sont déjà alarmantes, les tendances le seront encore plus. Si elles se confirment, on assistera selon les statistiques de l’OMS d’ici l’an 2020 à une augmentation de 60 % du nombre de personnes tuées par accident; Les accidents de la circulation seront alors l’une des principales causes de la morbidité dans le monde. Ce fardeau pèse plus lourd sur les pays à faibles revenus et les pays à revenus intermédiaires où nous recensons aujourd’hui 92% des décès et des incapacités résultant d’accidents de la route. [2]. Au Mali, selon les statistiques de l’Agence Nationale de la Sécurité Routière 8159 accidents ont été rapportés pour la seule année 2011, avec 889 cas de décès et 11447 victimes, durant l’année 2012 l’ANASER à enregistrée 6090 cas d’accidents au Mali avec 8191 victimes et 536 décédés [17]. Ces statistiques sont calculées sur la base des fiches BAAC (bulletin d’analyse d’accident constaté) fournies par la police et la gendarmerie, a noté que chaque accident correspond à une fiche BAAC.

GENERALITES

DEFINITIONS 

Définition des afflux massifs:
Un afflux massif correspond à une arrivée soudaine des blessés dépassant la capacité de prise en charge de la structure médicale et chirurgicale.

Définition de l’accident de la route:
Les accidents de la route se définissent comme des évènements malheureux ou dommageables survenus sur une route, un chemin ouvert à la circulation et appartenant au domaine public. Ils doivent survenir, comme le rapportent Vallin et CHESNAIS [3] :
– sur la voie publique
– impliquer au moins un véhicule (plus les animaux)
– provoquer un traumatisme corporel nécessitant un traitement médical avec ou sans hospitalisation. Selon Wallar, un accident arrive lorsqu’il se crée un déséquilibre entre le potentiel de l’organisme et les exigences de l’environnement. Ce potentiel peut être insuffisant par rapport à l’environnement normal ou exceptionnel (accident de la circulation) ou une situation inhabituelle. [4] A travers le monde, le premier blessé dans un AVP impliquant un véhicule à moteur a été officiellement enregistré le 30 mai 1896 : il s’agissait d’un cycliste de la ville de New York. Un piéton londonien a été le premier à être tué dans un tel accident le 17 août de la même année. Le total cumulé des tués dans des accidents de la circulation atteignait quelque 25 millions en 1997.

Définition de quelques terminologies

Personnes tuées par accident

Le tué : toute personne qui décède sur le coup ou dans les trente jours qui suivent l’accident.[5] La notion de personnes tuées par accident varie d’un pays à l’autre. Certains pays font intervenir un laps de temps durant lequel le décès survenu est considéré comme dû à l’accident ; après ce délai, l’accident n’est plus considéré par le médecin certificateur comme cause initiale du décès mais un état morbide. Ce délai varie de 3 à 30 jours selon les pays.
– En France, on considère comme tué par accident de la route, la personne tuée sur le coup ou décédée dans les 3 jours qui suivent l’accident et cela depuis 1967. VALLIN et CHESNAIS [3], ramènent ce délai à 6 jours.
– En Grande Bretagne, on ne retient que la mort sur le coup.
– Dans d’autres pays comme le Danemark, l’Allemagne, la Grande Bretagne et la Yougoslavie, la définition concerne les tués sur le coup ou les décédés dans les 30 jours qui suivent l’accident.
– Pour l’ONU et l’Union Européenne, il s’agit de toute personne tuée sur le coup ou décédée dans les 30 jours qui suivent l’accident.

Victime :
C’est une personne qui individuellement ou collectivement, a subi un préjudice, notamment, une atteinte à son intégrité physique ou mentale, une souffrance morale, une perte matérielle ou une atteinte grave à ses droits fondamentaux, au cours d’un accident ou d’une catastrophe.

Blessé grave :
Personne ayant subi un traumatisme nécessitant au moins 6 jours d’hospitalisation.

Blessé léger :
Les personnes ayant subi un traumatisme ne nécessitant pas d’hospitalisation.

Indemnes : impliqués non décédés et dont l’état ne nécessite aucun soin médical .

Accident mortel :
Accident ayant fait au moins un tué.

Quelques facteurs intervenant dans l’A.V.P

Plusieurs facteurs peuvent être l’origine de la genèse des accidents de la route, ils interviennent à des moments différents dans le processus.

Les facteurs intervenant sur l’exposition à la circulation 

Dans la circulation routière le risque d’accident apparait avec le besoin de se déplacer soit pour se rendre au travail, pour aller à l’école ou pour s’adonner à des loisirs [6]. Parmi les facteurs on peut citer :
-les facteurs économiques : les périodes de prospérité économique sont généralement associées à une mobilité et à une demande de services des moyens de transport ce qui entraine une augmentation du taux d’accident de la circulation par contre, les périodes de recul économiques entrainent moins de déplacement de la population [7].
-Les facteurs démographiques : notamment l’âge, le sexe et le lieu d’habitation.
-l’aménagement du territoire en termes de construction et de rénovation d’infrastructures routières qui intervient sur les trajets effectués par les populations (durée et moyen de transport)
-la présence simultanée sur les routes d’usager vulnérable et d’une circulation automobiliste à grande vitesse.

Les facteurs intervenant avant l’accident

-la vitesse inadaptée excessive ou insuffisante.
-La consommation d’alcool, de médicaments ou de drogues.
-La fatigue.
-L’âge jeune.
-Les déplacements nocturnes.
-L’entretien insuffisant du véhicule.
-Les défauts dans la conception, l’implantation et l’entretien de la route.
-Les mauvaises conditions météo.

Les facteurs d’aggravation de l’accident 

-les caractéristiques individuelles, comme l’âge intervient dans la capacité du sujet de supporter la collision.
-la vitesse inadaptée ou excessive
-l’absence de ceinture de sécurité, de dispositif de retenu pour les enfants
-sur les deux roues le fait de ne pas porter de casque
-la présence d’objets particulièrement résistants sur les bas-côtés comme des piliers en béton.

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Table des matières

I-INTRODUCTION
II-OBJECTIFS
III-GENERALITES
IV-METHODOLOGIE
V-RESULTATS
VI-COMMENTAIRES ET DISCUSSION
VII-CONCLUSION  
VIII-BIBLIOGRAPHIE
IX- ANNEXES

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