Soutenance mémoire
Les Technologies de l’Information et de la Communication (TIC) semblent être un vecteur favorisant : la coordination des professionnels de la santé, l’optimisation des dépenses de santé par une bonne organisation des processus de soins et la coopération étroite pour permettre une meilleure prise en charge des patients [1]. On assiste de plus en plus à la mise en place dans toutes les sociétés occidentales des systèmes d’informations, en particulier hospitaliers, visant à s’intégrer dans le processus de soins pour améliorer les prises en charge [1]. C’est ainsi que l’on peut retrouver de nos jours dans certains établissements de santé des outils qui ont été développées pour une meilleure gestion de l’information parmi lesquels les applications SIH (Système d’Information Hospitalier). Les applications SIH se définissent comme des Progiciels de Gestion Intégrée (PGI) adaptés aux établissements de santé de toutes tailles, du simple cabinet de praticien au centre médical multi-sites [2]. Ces applications permettent l’amélioration de la qualité des soins en facilitant la communication et le partage, la continuité des soins, la traçabilité et l’aide à la décision, la maîtrise des coûts par l’optimisation des ressources, la réduction de la durée de séjour, et la diminution des frais de personnel [3]. L’information sanitaire revêt de plus en plus une importance capitale dans un monde où l’accroissement démographique impose l’existence d’un système d’information performant [1]. Les potentialités technologiques de l’informatique dans le domaine de la santé ne sont plus à démontrer dans le monde d’aujourd’hui. Elles ont considérablement révolutionné la gestion de l’information au niveau des établissements sanitaires, elles peuvent permettre de répertorier toutes les activités aux détails prêts au sein d’un établissement de santé donné.
Généralités
Le SIH est un cas particulier de système d’information, il est appliqué au secteur de la santé et plus particulièrement aux établissements de santé [5]. C’est un système destiné à faciliter la gestion de l’ensemble des informations médicales et administratives d’un établissement hospitalier [5].
Etat de l’art du SIH à travers le monde
En France, l’évolution de l’hôpital s’est effectuée au bout de 20 années seulement, séparant la fin de «l’hôpital hospice», en 1941, de «l’hôpital excellence» [5]. La rapidité avec laquelle s’est effectuée cette modernisation a fait que l’on qualifie souvent cette époque « d’hospitalo-centrisme » [5]. Mais les choses se sont ralenties à cause de la nécessité de contrôler la progression des dépenses de santé de même que la mise en place de politiques d’encadrement de la dépense [5]. Notons quelques grandes dates et reformes du SIH français : En 1982 : Création du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) [5]. Ce qui permet d’évaluer l’activité hospitalière, d’en suivre l’évolution, de rendre disponible cette information au sein de l’hôpital [5]. En 1989 : Circulaire 275 du 6 janvier 1989 relative à l’informatisation des hôpitaux publics [5]. Ensuite il y a eu les Lois Claude EVIN ce qui correspond à la 1ère phase de la nouvelle gouvernance relative aux systèmes d’information et à l’informatique hospitalière [5]. En 1994 : Suite à l’arrêté du 20 septembre 1994 relatif au recueil et au traitement des données d’activités médicales et des coûts, un service d’information médicale et une analyse de l’activité des établissements de santé sont créés [5]. À partir de 2005, ce fut l’introduction de la T2A (tarification à l’activité). Elle favorise la collaboration entre tous les hospitaliers, dynamise ainsi la notion d’établissement et de stratégie d’établissement [5]. La coopération entre tous les professionnels de santé se trouve également stimulée au service du patient [5]. La réforme du mode de financement quant à elle, oblige à une informatisation de l’ensemble des secteurs de prise en charge, afin d’aboutir à des processus informatisés pour dégager une comptabilité analytique médicalisée [5]. Enfin, c’est la réforme du mode de fonctionnement des établissements de santé qui met en évidence qu’une bonne gestion médico-économique passe par un SIH robuste et efficient [5]. En France, la Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) assure le pilotage de plusieurs outils qui permettent de suivre l’évolution des systèmes d’information de tous les établissements de santé quelles que soient leur taille et leur nature juridique [6]. En 2014 selon la DGOS, 79% des établissements ont déployé une architecture serveur virtualisée et le niveau d’équipement des établissements était élevé [6]. L’informatisation du processus de soins a subit une évolution significative [6]. Dans plus de 75% des établissements l’informatisation du dossier patient est achevée ou en cours [6]. Toutefois, l’informatisation de la prescription du médicament avait montré un avancement plus contrasté entre les différents types d’établissements [7]. Ainsi, plus de 30% des établissements déclarèrent avoir un projet en cours [7]. Pour les autres fonctions de la production de soins (dossier de spécialités, prescriptions autres que le médicament, etc.), l’informatisation est entamée mais les pourcentages d’établissements l’ayant finalisé sont variables, sans forte tendance [7].
Les établissements consacrent en moyenne 1,85% de leurs dépenses au SIH contre 1,80% en 2013 [6]. En France, le secteur industriel présente une forte diversité dans l’offre des logiciels de santé et il y a 262 sociétés qui offrent des logiciels dont 703 logiciels disponibles sur le marché [6]. Cette diversité donne une marge de choix très grande aux établissements de santé. L’informatisation concerne presque tous les domaines dans les établissements de santé. A chaque niveau il existe un logiciel spécifique. Pour la gestion du dossier médical du patient, le logiciel le plus utilisé selon l’atlas SIH 2014 est L’OSIRIS dont l’éditeur est EVOLUCARE Technologies [6]. Concernant l’informatisation des dossiers de spécialités médicales, 14 logiciels pour le dossier d’anesthésie ont été identifiés, dont les plus utilisés sont Diane (édité par BOW Médical) et Opesim (édité par EVOLUCARE) [6]. Au total, 16 logiciels pour le dossier d’anesthésie et 18 logiciels déclarés pour le dossier transfusionnel [6]. Au niveau du service des urgences, l’observatoire du SIS de la France a retrouvé que les logiciels les plus utilisés étaient au nombre de 16 parmi lesquels on peut citer : Urqual, Cristal-net, ResUrgences, DxCare [6]. Pour la prescription informatisée des médicaments, les établissements ont déclaré 78 logiciels différents et OSIRIS est le plus utilisé [6]. En somme, 71 logiciels ont été identifiés pour la gestion de la pharmacie, le logiciel Pharma (édité par Computer Enging) est utilisé par la majorité d’entre eux (16%) [6]. L’Afrique francophone n’est pas restée en marge de cette révolution en matière de système d’information, depuis quelques années nous assistons de plus en plus à la mise en place de SIH informatisé dans nos hôpitaux. En 2004, au Centre Hospitalier Ibn Sina, le plus grand centre hospitalier du Maroc, une mission d’étude des besoins en informatisation a été lancée selon le schéma directeur informatique et Télécom dont la mise en œuvre avait été planifié sur 5 ans [8]. Après une étape préalable de mise à niveau des infrastructures informatique et d’autres prérequis, l’objectif visé était la mise en place effective d’une application SIH à l’horizon 2015 [8]. En Mai 2011, c’était le lancement de l’implantation d’un système d’information hospitalier au CHU Mohammed VI de Marrakech [9]. Les quelques difficultés rencontrés étaient entre autre des réticences de la part du personnel médical et paramédical [9]. Le Mali a bénéficié de l’appui technique et financier de la Commission Economique des Nations Unies pour l’Afrique (CEA) et du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD) pour élaborer sa politique nationale TIC que le gouvernement a adopté en juin 2005, ce qui a abouti à la politique E-santé [10]. La vision de la politique E-Santé était l’amélioration des prestations des services de santé à travers l’utilisation des Technologies de l’Information et de la Communication [10]. Cette politique avait pour ossature et pour finalité : l’amélioration et l’accès équitable à des soins de qualité, l’efficacité de la gestion des institutions de santé, l’information médicale, la santé de la mère et de l’enfant, la maîtrise des épidémies, une surveillance accrue des maladies endémiques telles le paludisme, la tuberculose et le VIH/Sida, une meilleure capacité d’alerte précoce vis-à-vis des épidémies, la formation et la recherche [10]. Son objectif pour le système d’information sanitaire est d’utiliser les TIC pour la collecte et l’analyse des données à tous les niveaux de la pyramide sanitaire [10]. Les résultats attendus dans le cadre de cette politique étaient : de voir le SNIS évoluer vers le SNIIS (Système National Intégré d’Information Sanitaire), complet et plus disponible, utilisant l’énorme potentiel des TIC, et couvrant tous les niveaux de la pyramide sanitaire [10].
Il va permettre:
• Une transmission en temps réel des données, le formatage et l’agrégation des données. Ce système augmentera significativement la capacité de riposte précoce vis-àvis des alertes épidémiologiques par la mise à jour, la remontée, l’analyse et le traitement des données qui se feront presque instantanément [10]. L’information et la retro-information seront aussi assurées entre les différents étages de la pyramide sanitaire [10].
• Une meilleure analyse des besoins des populations. L’informatisation du système national d’information sanitaire permettra aux collectivités territoriales et aux Associations de Santé Communautaire d’assumer plus efficacement leurs nouvelles responsabilités et de participer activement à la gestion de la santé publique (comme souligné dans le Programme de Développement Sanitaire et Social (PRODESS) II), et cela par la disponibilité d’informations fiables sur leurs collectivités [10].
• Une définition plus précise des politiques de santé publique [10] En avril 2011, avec la mise en place de l’assurance maladie que le ministère de la santé a pris la décision d’informatiser toutes les structures sanitaires du Mali. L’objectif général était de mettre en place un SIH dans tous les établissements hospitaliers publics du Mali tout en répondant aux besoins de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) et assurer une meilleure gestion managériale des activités et informations hospitalières [11].
Une mission d’informatisation des établissements sanitaires du Mali prenant en compte la gestion des patients assurés a été confiée au Docteur Cheick Oumar Bagayoko et son équipe du Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé (CERTES) de l’hôpital mère-enfant le « Luxembourg » [11]. Au cours de cette mission les modules de Bureau des Entrées et de pharmacie ont été implémentés dans 70 établissements de santé du Mali [11]. À notre connaissance, depuis cette mission d’informatisation des établissements sanitaires du Mali prenant en compte la gestion des patients assurés, aucune évaluation faisant l’état des lieux de l’utilisation de ces outils n’a été faite. Il nous parait plus qu’indispensable pour une meilleure rentabilité de ces outils, pour une meilleure gestion de l’information sanitaire, d’identifier les difficultés rencontrées en vue de trouver des solutions adéquates. Au cours de notre étude nous n’avons pas trouvé de document faisant l’état des lieux des logiciels les plus utilisés en Afrique de manière spécifique. Néanmoins à cause des déficits financiers qui limitent les marges de manœuvres en matière de gros investissement dans la santé, les logiciels open source (logiciels libres) semblent être les plus sollicités dans nos pays [2].
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Table des matières
1 Introduction
2 Objectifs
2.1 Objectif général
2.2 Objectifs spécifiques
3 Généralités
3.1 Etat de l’art du SIH à travers le monde
3.2 Le système d’information sanitaire
3.3 Organisation du système sanitaire du Mali
3.4 Caractéristiques fonctionnelles et techniques des applications SIH
3.4.1 La gestion des données administratives du patient
3.4.2 La gestion du dossier financier du patient
3.4.3 La gestion du dossier médical du patient
3.4.4 La gestion du laboratoire
3.4.5 La gestion de l’hôpital
3.4.6 La gestion de l’environnement SIH
3.4.7 Autres aspects
4 Méthodologie
4.1 Cadre de l’étude
4.3 Période d’étude
4.4 Population cible
4.5 Critères d’inclusion
4.6 Critères de non inclusion
4.7 Echantillonnage
4.8 Taille de l’échantillon
4.9 Description des activités
4.10 Matériels utilisés
4.11 Méthode d’analyse des données et logiciels utilisés
4.12 Aspects éthiques
4.13 Définitions opérationnelles
5 Résultats
5.1 Caractéristique de l’échantillon
5.2 Caractéristique des enquêtés
5.3 Identification des outils utilisés
5.4 Identification des applications SIH
5.5 Détermination du mode d’avènement des applications SIH dans les établissements sanitaires
5.6 Appréciation de la commodité des applications SIH utilisées
5.7 Appréciation de la couverture fonctionnelle des applications SIH utilisées
5.8 Appréciation de l’adéquation de l’application par rapport aux besoins des utilisateurs…
6 Commentaires et discussions
6.1 Identification des applications SIH utilisées
6.2 Mode d’avènement des applications SIH dans les établissements sanitaires
6.3 Appréciation de la commodité des applications SIH utilisées
6.4 Appréciation de la couverture fonctionnelle des applications SIH
6.5 Appréciation de l’adéquation des applications par rapport aux besoins des utilisateurs…
6.6 Identification d’autres outils utilisés pour le système d’information
7 Conclusion
Références Bibliographiques
Annexes
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