Soutenance mémoire
ETAPES D’ASEPSIE DES INSTRUMENTS METALLIQUES
Etapes d’asepsie des instruments métalliques
Méthodes de stérilisation
Choix d’une méthode
Ce choix, capital, dépend bien sûr du matériau qui constitue les objets à stériliser, lequel n’est pas toujours compatible avec toutes les méthodes de désinfection ou stérilisation, mais également de l’utilisation des instruments, et donc du risque septique encouru : la classification de Spaulding, qui spécifie les diverses utilisations du matériel, est présentée dans le Tableau 1 [56]. Les instruments de chirurgie se doivent d’être stériles ; les autres techniques peuvent éventuellement s’appliquer au matériel annexe.
Etapes de désinfection et de stérilisation
« On ne stérilise que ce qui est propre et sec » (AFNOR – Association Française de NORmalisation) : ceci s’applique en particulier aux instruments, qui sont impérativement nettoyés, le plus rapidement possible après utilisation, et avant d’être stérilisés, dans l’attente d’une nouvelle utilisation, comme le montre la Figure 1. Cet impératif du nettoyage s’explique facilement par le fait que les matières organiques, comme le sang séché, protègent les micro-organismes de l’action de l’agent stérilisant [10], et contribuent ainsi à l’apparition de biofilms.La Figure 1 présente les différentes étapes subies par le matériel une fois utilisé pour pouvoir l’être de nouveau. Ces étapes sont cruciales à deux points de vue : tout d’abord bien évidemment pour l’obtention d’instruments parfaitement stériles, mais également pour leur longévité. En effet, un cycle nettoyage-désinfection-stérilisation inadapté peut diminuer le tranchant des lames ou favoriser l’apparition de la corrosion.Cette corrosion peut constituer une niche pour les micro-organismes, et les protéger des techniques de nettoyage et stérilisation, ce qui rend la stérilisation ineffective… Toutes ces étapes sont des « points critiques », aucune n’est à négliger, et on peut même parler d’une véritable chaîne [86], dont la qualité globale dépend de celle de son maillon le plus faible.
Pré-désinfection
La pré-désinfection est une étape au résultat momentané, permettant d’éliminer, de tuer ou seulement d’inhiber les micro-organismes indésirables en fonction des objectifs fixés ; le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents à ce momen.Son ancien nom de décontamination doit être réservé à des opérations de nature physico-chimique, visant à diminuer un risque de contamination radioactive ou chimique.Objectifs : – Eviter la persistance de matières organiques sur le matériel, par la dissolution des débris, et ainsi prévenir la détérioration des instruments [46]. Cette étape est particulièrement importante pour les instruments canalaires, comme les canules d’aspirateur chirurgical, qui sont difficiles à bien nettoyer mécaniquement
– Eliminer les résidus d’antiseptiques, notamment iodés, pouvant interférer avec les processus de nettoyage et stérilisation, ou corroder le matériel, et les traces collantes, par exemple dues à des champs adhésifs [98]
– Diminuer le nombre de micro-organismes présents [46], ce qui permet de :
f Protéger le personnel lors de la manipulation des instruments
f Améliorer les étapes de désinfection ou de stérilisation
f Eviter la contamination de l’environnement au travers des effluents
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie Etapes de désinfection et de stérilisation |
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Table des matières
INTRODUCTION
ASEPSIE DU MATERIEL
1. ETAPES D’ASEPSIE DES INSTRUMENTS METALLIQUES
1.1. Méthodes de stérilisation
1.1.1. Choix d’une méthode
1.1.2. Etapes de désinfection et de stérilisation
1.2. Pré-désinfection
1.3. Nettoyage
1.3.1. Nettoyage manuel
1.3.2. Nettoyage par ultrasons
1.3.3. Laveurs et laveurs désinfecteurs
1.3.4. Validation du nettoyage
1.4. Contrôle
1.4.1. Etat de surface
1.4.1.1. Taches
1.4.1.2. Corrosion
1.4.2. Etat physique
1.5. Maintenance
1.5.1. Lubrification
1.5.2. Rénovation
1.5.3. Identification
1.6. Conditionnement
1.6.1. Intérêts et qualités nécessaires
1.6.2. Types
1.6.2.1. Champs tissés
1.6.2.2. Protecteurs individuels, à usage unique
1.6.2.3. Conteneurs réutilisables
1.6.3. Modalités de conditionnement
1.7. Stérilisation
1.7.1. Rôle
1.7.2. Efficacité
1.7.3. Circuit
1.8. Stockage et conservation de la stérilité
1.8.1. Méthode de stockag
1.8.2. Durée de stockage
1.8.2.1. En fonction de l’emballage
1.8.2.2. En fonction des conditions de stockage
1.8.3. Stérilité au moment de l’utilisation
1.8.3.1. Conservation de la stérilité pendant l’intervention
1.8.3.2. Déballage du matériel
1.9. Matériaux utilisés pour l’instrumentation métallique et particularités
1.9.1. Instruments neufs
1.9.2. Matériaux
1.9.3. Finitions
2. METHODES DE STERILISATION DISPONIBLES
2.1. Moyens physiques de stérilisation
2.1.1. Chaleur sèche : Poupinel
2.1.1.1. Principe
2.1.1.2. Paramètres de stérilisation
2.1.1.3. Utilisation
2.1.2. Chaleur humide : autoclave
2.1.2.1. Principe
2.1.2.2. Types d’autoclaves
2.1.2.3. Paramètres de stérilisation
2.1.2.4. Particularités de conditionnement
2.1.2.5. Cycle total
2.1.2.6. Déchargement
2.1.2.7. Entretien des autoclaves
2.1.3. Ebullition
2.1.4. Flambage à l’alcool
2.1.5. Radiations
2.1.6. Micro-ondes
2.2. Moyens chimiques de stérilisation
2.2.1. Oxyde d’éthylène
2.2.1.1. Propriété
2.2.1.2. Toxicité
2.2.1.3. Paramètres
2.2.1.4. Particularités de conditionnement
2.2.1.5. Chargement
2.2.1.6. Cycle
2.2.2. Formol
2.2.2.1. Propriétés
2.2.2.2. Utilisation de formol gazeux
2.2.3. Glutaraldéhyde
2.2.4. « Stérilisation à froid »
2.2.4.1. Alcools
2.2.4.2. Ammoniums quaternaires
2.2.4.3. Chlorhexidine
5 2.2.4.4. Composés iodés
2.2.4.5. Eau de Javel
2.2.4.6. Phénols
2.2.4.7. Solution de formol
2.2.4.8. Autres désinfectants
2.2.5. Gaz plasma
2.2.5.1. Propriétés
2.2.5.2. Toxicité
2.2.5.3. Fonctionnement
2.2.5.4. Utilisation
2.3. Moyens de stérilisation physico-chimiques
2.3.1. Ultrasons, antiseptiques et ultraviolets
2.3.2. Radiations et formol
2.4. Contrôles de stérilisation et de stérilité
2.4.1. Intérêt
2.4.2. Contrôles physiques
2.4.3. Contrôles chimiques
2.4.3.1. Indicateurs de passage
2.4.3.2. Les témoins de pression
2.4.3.3. Les dosimètres
2.4.3.4. Les témoins de gaz
2.4.3.5. Les témoins de température et de temps
2.4.3.6. Les intégrateurs.
2.4.4. Contrôles biologiques
2.4.5. Contrôles de stérilité
3. TECHNIQUES D’ASEPSIE DU MATERIEL CHIRURGICAL HORS INSTRUMENTS METALLIQUES
3.1. Implants
3.2. Endoscopes
3.3. Matériel d’anesthésie-ventilation
3.4. Instruments à moteur
3.5. Aspirateur chirurgical
3.6. Compresses et champs
3.7. Tondeuses
ASEPSIE DU CHIRURGIEN ET DE L’EQUIPE OPERATOIRE
1. TECHNIQUES D’ASEPSIE DU CHIRURGIEN ET DE L’EQUIPE OPERATOIRE
1.1. Douche
1.2. Tenue de bloc
1.2.1. Matériaux
1.2.2. Coupes
1.2.3. Utilisation
1.2.4. Entretien
1.3. Surchaussures, surbottes et sabots
1.4. Masque
1.4.1. Intérêt
1.4.2. Types
1.4.3. Efficacité
1.4.4. Port
1.5. Coiffe
1.6. Lavage des mains
1.6.1. Règles à respecter
1.6.2. Types de lavage
1.6.2.1. Description et indications
1.6.2.2. Choix d’une technique d’hygiène des mains
1.6.2.3. Terminologie européenne et équivalences
1.6.3. Méthode de lavage
1.6.4. Méthode de friction
1.6.5. Equipement du poste de lavage
1.6.6. Produits utilisables, avantages/inconvénients, intérêts
1.6.6.1. Composition générale
1.6.6.2. Normes antimicrobiennes
1.6.6.3. Produits utilisés pour le lavage des mains
1.6.6.4. Produits utilisés pour les frictions
1.6.7. Irritations cutanées et dermatoses induites par l’hygiène des mains
1.6.7.1. Dermites d’irritation
1.6.7.2. Eczémas de contact
1.6.7.3. Conduite à tenir
1.6.7.4. Prévention
1.6.8. Observance
1.7. Casaque
1.7.1. Qualités requises
1.7.2. Stérilisation
1.7.3. Enfilage
1.8. Gants
1.8.1. Historique
1.8.2. Stérilisation
1.8.3. Choix
1.8.4. Poudrage
1.8.5. Utilisation
1.8.6. Efficacité et durabilité
1.8.7. Enfilage
1.8.8. Dermatoses liées au port de gants
2. LES TEXTILES EN CHIRURGIE
2.1. Qualités nécessaires
2.2. Matériaux
2.2.1. Tissu
2.2.1.1. Fabrication
2.2.1.2. Types
2.2.1.3. Avantages des tissés
2.2.1.4. Inconvénients des tissés
2.2.2. Non-tissé
2.2.2.1. Fabrication des non-tissés
2.2.2.2. Types de non-tissés
2.2.2.3. Avantages des non-tissés
2.2.2.4. Inconvénients des non-tissés
2.2.3. Comparaison tissé vs. non-tissé
2.2.3.1. Cahier des charges
2.2.3.2. Economique
2.2.3.3. Asepsie
2.2.3.4. Pratique
2.3. Circuit du linge : utilisation et nettoyage / stérilisation
2.3.1. Cycle du linge
2.3.2. Ramassage et stockage du linge sale
2.3.3. Lavage
2.3.4. Finition
2.3.5. Stockage
2.3.6. Stérilisation
2.3.7. Cas particulier du Gore-Tex®
CONCLUSION
ANNEXES.
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