Estimation du nombre de lit nécessaire pour les soins continus

Caractéristiques des enfants avec forfait soins continus

DISCUSSION

Notre étude nous a permis d’établir que 151 enfants étaient éligibles aux soins continus sur le CHU d’Angers, au cours de la période du 1 novembre 2013 au 30 avril 2014, selon l’arrêté du 14 février 2014 (10). Au vu des décrets précisant que la création d’une USC est recommandée dès 100 patients d’USC par an (4,5), le CHU d’Angers pouvait donc se doter d’une USC.
Les décrets ne donnent pas de recommandations sur la durée théorique de séjour. La durée moyenne de séjour est de 7 jours pour notre série, avec une médiane de 4 jours. Elle est supérieure à celle d’études de la littérature (11,12) (DMS : 1,8 j-2,6 j) mais plus proche de la série réalisée en Polynésie française (13) (DMS=5). Cela peut s’expliquer par le fait que pour les enfants en hospitalisation conventionnelle, il s’agit d’une estimation contrairement aux autres études où les enfants étaient hospitalisés en USC et par la proportion des enfants issus de neurochirurgie pour lesquels la DMS est plus élevée.Au vu du nombre de patients éligibles à une USC avec forfait USC par rapport aux nombres de patients hospitalisés en pédiatrie, nous avons estimé un nombre de lits de soins continus nécessaires de 6,1 lits pour l’ensemble des services étudiés pour un taux d’occupation de 80% et de 6,8 lits pour un taux d’occupation de 90%. Ce chiffre est très proche de celui obtenu avec le taux d’occupation et le taux d’enfants avec forfait USC sans lits variant avec le nombre de lits d’USC choisi puisque pour 6 lits le taux d’occupation est de 89,2% et pour 7 lits de 83,6%. Le chiffre d’un lit de soins continus pour 19,2 lits et 21,6 lits de chirurgie selon un taux d’occupation de 80 ou 90%, d’un lit de soins continus pour 33,3 lits ou 37,5 lits de médecine pédiatrique pour un taux d’occupation de 80 ou 90% et de 1 lit de soins continus pour 6,1 lits ou 6,8 lits de réanimation pour des taux d’occupation de 80 ou90% est moindre que ceux de l’étude de THIRIEZ et Al (9) qui retrouvait un lit de soins continus pour 4,7 lits de chirurgie, 1 lit de soins continus pour 10,2 lits de médecine et 1 lit de soins continus pour 3,2 lits de réanimation pédiatrique mais pour des taux d’occupation de 100%. Cette différence peut aussi s’expliquer par le fait que l’étude portait sur l’ensemble des hôpitaux de 3 régions françaises avec des demandes qui comme le précisent les auteurs sont très différentes en fonction qu’il s’agisse d’un centre hospitalier régional, d’un CHU ou d’un centre hospitalier. De la même façon, les différences entre chirurgie et médecine peuvent s’expliquer par les spécificités de recrutement d’un établissement à l’autre. Ainsi au CHU d’Angers, la neurochirurgie pédiatrique apparait très pourvoyeuse de lits de soins continus. Le CHU était centre de référence de cette discipline pour les départements mitoyens ne possédant pas de service de neurochirurgie habilité (Sarthe, Mayenne) et recrutait des patients jusqu’en Vendée et Loire-Atlantique. Il est, depuis 2004, le centre de référence de l’ensemble des Pays de la Loire.Le jeune âge, avec 51 enfants avec forfait USC (33,8%) de moins de 1 an, semble un facteur de risque d’hospitalisation en USC qui peut s’expliquer par une plus grande vulnérabilité, ce chiffre est proche d’autres séries (9,11) selon lesquelles un tiers à la moitié des enfants ont moins d’un an. Dans notre série, la médiane d’âge était de 3 ans et 7 mois pour les enfants avec forfait USC. Ce chiffre est proche de ceux de l’étude de Gatti (13) (âge médian : 3 ans). Tout comme pour les enfants sans forfait USC avec une médiane d’âge à 3 ans et 2 mois. Comme dans de précédentes études, les garçons sont majoritaires (11), avec 59,6 et 54,7 % respectivement selon qu’ils étaient avec ou sans forfait USC.Les motifs d’admission en USC pour les enfants avec forfait USC en cas de pathologie médicale sont dominés dans notre enquête par les pathologies respiratoires (43,4%) puis neurologiques (23.7%) comme dans la littérature, avec selon les séries 26 à 47,4% de causes respiratoires et 14 à 17% de causes neurologiques (9,11,13,14). Concernant les pathologies chirurgicales chez les enfants avec forfait USC, comme dans la littérature (9,13), la chirurgie viscérale est une grande pourvoyeuse de patients d’USC avec 38,7%, bien plus que la chirurgie orthopédique (1,3%). Ces données sont moins valables chez les enfants sans forfait avec 38% contre 31,6%. Angers est un centre de référence de neurochirurgie pédiatrie. Le pourcentage de patients éligibles du fait d’une cause neurochirurgicale est donc élevé (29,3%) chez les enfants avec forfait USC et même la première cause de chirurgie chez les enfants sans forfait (42,1%). Ce sont par ailleurs des chirurgies principalement programmées contrairement à la chirurgie viscérale. Les causes de demandes d’USC étaientt le risque d’intervention ou de réintervention, le risque d’apnée postopératoire ainsi que la prise en charge complexe de la douleur comme dans la littérature.
Parmi les 151 enfants avec forfait USC, 16 ont évolué vers une aggravation, justifiant un transfert en réanimation avec forfait réanimation, soit 10,6% des enfants. Cette donnée est similaire à la série de Gatti en Polynésie française (13). Le taux de mortalité de notre série pour les enfants avec forfait est de 0,7% et correspond aux données de la littérature (0.45 à 1,6%) (11,14). Pour les enfants sans forfait USC, 3 (4,7%) se sont aggravés et aucun n’est décédé, ces données suggèrent que les enfants sans USC sont peut-être « moins graves » que les enfants avec forfait USC. Les critères de l’arrêté de 14 février 2014 étant ainsi en partie validés.

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Table des matières

LISTE DES ABREVIATIONS
PLAN
1. INTRODUCTION
2. MATERIEL ET METHODE
2.1. Type d’étude
2.2. Population
2.3. Analyses statistiques
3. RESULTATS
3.1. Population étudiée
3.2. Caractéristiques des enfants avec forfait « soins continus »
3.3. Caractéristiques des patients sans forfait « soins continus »
3.4. Estimation de la durée moyenne de séjour et du nombre de patients en soins continus pédiatriques
3.5. Estimation du nombre de lit nécessaire pour les soins continus
3.5.1. Estimation à partir du taux d’occupation et du taux de patients pouvant bénéficier d’un forfait USC sans lit de soins continus
3.5.2. Estimation du nombre de lit de soins continus en fonction du rapport entre nombre de patients dit « USC » et le nombre de patients hospitalisés
4. DISCUSSION
5. CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
TABLE DES MATIERES