EPIDEMIOLOGIE DU CANCER DU REIN DE L’ADULTE

Anatomie descriptive des reins

Situation et orientation

Les reins grossièrement symétriques sont situés dans les parties hautes et latérales de l’espace rétro-péritonéal, de part et d’autre de la colonne vertébrale. Ils se projettent latéralement par rapport aux processus transverses des 11e et 12e vertèbres thoraciques et des 1e et 2e vertèbres lombaires.
➤ L’extrémité supérieure du rein droit atteint le bord inférieur de la 11è côte, l’extrémité inférieure étant au niveau de la partie moyenne de la 3è vertèbre lombaire.
➤ Le rein gauche est un peu plus haut situé que le droit .

Configuration externe 

Morphologie
Les reins ont la forme d’un haricot dont le hile est situé à la partie moyenne du bord médial. Aplatis d’avant en arrière, ils sont allongés presque verticalement, le grand axe étant un peu oblique en bas et latéralement, l’extrémité inférieure est plus latérale que l’extrémité supérieure. Ainsi, on peut décrire :
● Une face antérieure (en fait, antérolatérale), convexe ;
● Une face postérieure (en fait, postéro-médiale) convexe ;
● Un bord latéral, convexe ;
● Un bord médial, concave, échancré à sa partie moyenne par le hile : c’est l’ouverture extérieure d’une cavité creusée dans le rein ; le sinus rénal, traversé par le pédicule rénal et par les voies excrétrices ;
● Une extrémité supérieure (en fait, supéro-médiale) ;
● Une extrémité inférieure (en fait, inféro-latérale).

Dimensions moyennes
● Longueur : 12 cm
● Largeur : 6 cm
● Épaisseur : 3 cm
● Poids : 150 g .

Autres caractéristiques
● Couleur : rouge sombre
● Consistance : ferme (la suture chirurgicale est possible) .

Structure macroscopique

La capsule, fibreuse et résistante, se clive facilement du parenchyme.
Le parenchyme présente à la coupe :
➤ Une zone médullaire (medulla) : rouge foncé, elle est formée par des pyramides à sommet interne : les pyramides rénales (Malpighi). Au sommet de chaque pyramide s’ouvre la papille. La medulla contient des tubes collecteurs et certaines parties des tubes excréteurs.
➤ Une zone corticale (cortex): jaune rougeâtre, entourant les pyramides, elle est constituée par des lobules corticaux et des colonnes rénales (Bertin) qui s’insinuent entre 2 pyramides voisines. Le cortex contient :
● Les corpuscules rénaux (Malpighi), formés par une capsule (Bowman) entourant un peloton capillaire : le glomérule ;
● Les tubes excréteurs (en partie) ;
● Et la partie initiale des tubes collecteurs.

Au total, le rein peut être subdivisé en lobes, formé par une pyramide et par le tissu cortical correspondant.

Fixité

➤ La loge rénale
● Le rein est contenu dans une loge fibreuse (la loge rénale) dont il est séparé par du tissu adipeux : la graisse périrénale, très fluide, surtout importante en regard du bord latéral et de l’extrémité inférieure du rein.
● Cette loge rénale, fibreuse, entièrement close, s’étend de la 11è côte à la crête iliaque, de part et d’autre de la colonne vertébrale et du muscle ilio-psoas.
● Elle est limitée par le fascia rénal, comportant 2 feuillets (antérieur et postérieur) qui se réunissent latéralement au-dessus et au-dessous du rein. Ils se perdent sur la gaine périvasculaire du pédicule rénal au niveau du hile :
– le feuillet antérieur (pré rénal) est mince et lâche ;
– le feuillet postérieur (fascia de Zuckerkandl) est beaucoup plus épais. La glande surrénale est comprise dans la même loge ; mais elle est séparée du rein par une cloison fibreuse, inter-surrénale-rénale : elle ne suit pas le rein en cas de ptose, et reste en place lors de la néphrectomie.

➤ En outre le rein est maintenu en place par :
● Les vaisseaux (pédicule) ;
● Les pressions exercées par la masse viscérale (en avant) et par la tonicité des muscles de la paroi postérieure (en arrière), constituant finalement le moyen de fixité essentiel.

Vascularisation et Innervation

Les Artères rénales 

Les artères rénales (droite et gauche) assurent la vascularisation des reins, de la partie initiale des uretères et d’une partie des surrénales. Elles sont volumineuses ce qui témoigne du rôle fonctionnel du rein. Les variations anatomiques sont nombreuses ; nous décrirons l’aspect le plus fréquent.

Origine
Les artères rénales naissent de la face latérale de l’aorte abdominale à hauteur de L1, légèrement en dessous de l’artère mésentérique supérieure.

Trajet
● Elles sont obliques latéralement, en bas et en arrière (moulées sur la saillie de la colonne vertébrale).
● L’artère rénale gauche est plus courte (3 à 4 cm) que la droite (6 à 7 cm).

Terminaison
Il n’existe aucune anastomose entre les branches de division : ce sont des artères terminales.
➤ Dans le sinus du rein : la disposition est très variable ; le plus souvent existent :
● Une branche antérieure (pré-pyélique) qui se divise en 3 ou 4 rameaux qui vascularisent la partie antérieure du rein et donne une artère pour l’extrémité inférieure (polaire inférieure).

Ainsi, le territoire antérieur comprend également (le plus souvent) l’extrémité inférieure du rein.
● Une branche postérieure (rétro-pyélique) qui contourne (par-dessus) le bassinet, se divise en 3 à 5 rameaux qui vascularisent la partie postérieure du rein ; et donne une artère pour l’extrémité supérieure (polaire supérieure). Ainsi, le territoire postérieur comprend également (le plus souvent) l’extrémité supérieure du rein.

➤ Dans le parenchyme rénal :
● Les branches de terminaison des artères pré et rétro-pyéliques pénètrent entre les papilles (branches inter-papillaires), puis cheminent entre les pyramides (branches inter-pyramidales) ;
● Les branches se terminent à la base des pyramides en constituant une corbeille vasculaire (artères arquées), d’où partent, perpendiculairement, les artères inter-lobulaires et des artérioles droites (donnant ensuite les rameaux capsulaires). Cette vascularisation terminale divise le rein en territoire autorisant les néphrectomies partielles.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela rapport-gratuit.com propose le téléchargement des modèles complet de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I. ANATOMIE
I.1. Anatomie descriptive des reins
I.1.1. Situation et orientation
I.1.2. Configuration externe
I.1.3. Structure macroscopique
I.1.4. Fixité
I.2. Rapports
I.2.1 Rapports postérieurs
I.2.1.1. Etage thoracique
I.2.1.2. Etage lombaire
I.2.2. Rapports antérieurs
I.2.2.1. Rapports du rein droit
I.2.2.2. Rapports du rein gauche
I.2.3. Les rapports latéraux
I.2.4. Les rapports médiaux
I.3. Vascularisation et Innervation
I.3.1. Les Artères rénales
I.3.1.1. Origine
I.3.1.2. Trajet
I.3.1.3. Terminaison
I.3.1.4. Branches collatérales
I.3.2. Les Veines rénales
I.3.2.1.Origine
I.3.2.2.Trajet
I.3.2.3. Terminaison
I.3.2.4. Branches collatérales
I.3.2.5. Anastomose
I.3.3. Les vaisseaux lymphatiques
I.3.4. Innervation
I.3.5. Le Pédicule rénal
II. EPIDEMIOLOGIE DU CANCER DU REIN DE L’ADULTE
II.1. Fréquence
II.2. Les facteurs de risque
II.2.1. Les facteurs liés au patient
II.2.1.1. Les maladies héréditaires
II.2.1.2. La maladie multi kystique chez les patients hémodialysés
II.2.1.3. La transplantation rénale
II.2.1.4. L’hypertension artérielle
II.2.1.5. L’obésité
II.2.2. Les facteurs environnementaux
II.2.2.1. L’environnement professionnel
II.2.2.2. Le tabac
III. ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET ASPECTS GENETIQUES
III.1. Les cancers d’origine épithéliale ou carcinome à cellules rénales
III.1.1. Le carcinome à cellules claires
III.1.2. Le carcinome tubulo-papillaire
III.1.3. Le carcinome à cellules chromophobes
III.1.4. Les carcinomes de Bellini ou les carcinomes des tubes collecteurs extrapyramidaux
III.1.5. Les carcinomes à cellules rénales inclassables
III.2. Les autres cancers du rein
III.2.1. Les sarcomes
III.2.2. Les lymphomes du rein
III.2.3. Les tumeurs du blastème
III.2.4. Les tumeurs neuro-ectodermiques du rein
IV. DIAGNOSTIC DU CANCER DU REIN DE L’ADULTE
IV.1. Diagnostic positif
IV.1.1. Les circonstances de découverte
IV.1.1.1. Découverte fortuite
IV.1.1.2. Les manifestations urologiques
IV.1.1.3. Signes extra-urologiques
IV.1.2. Examen physique
IV.1.3. Examens complémentaires
IV.1.3.1. Imagerie
IV.1.3.1.1. L’échographie
IV.1.3.1.2. Tomodensitométrie abdominale
IV.1.3.3. Imagerie par résonnance magnétique
IV.1.3.4. Autres examens
IV.1.4. Bilan d’extension
IV.1.4.1. L’extension locorégionale
IV.1.4.2. L’extension métastatique
IV.1.4.3. Etat du rein controlatéral
IV.1.4.4. L’état général du malade
IV.1.4.5. Enfin ce bilan s’accompagnera des examens biologiques
IV.1.5. Classification du cancer du rein
IV.2. Diagnostic différentiel
IV.2.1. L’hydronéphrose
IV.2.2. Les reins polykystiques
IV.2.3. Le kyste bénin solitaire du rein
IV.2.4. L’angiomyolipome
IV.2.5. Tumeur de la voie excrétrice supérieure
V. EVOLUTION-PRONOSTIC
V.1. Evolution
V.2. Facteurs pronostiques
V.2.1. Le patient
V.2.2. La tumeur
V.2.2.1. Le stade
V.2.2.2. Le grade de Fuhrman
V.2.2.3. Le type histologique
V.2.2.4. L’Infiltration vasculaire microscopique
V.2.2.5. Extension ganglionnaire et métastatique
V.2.3. Autres facteurs
VI. TRAITEMENT
VI.1. But
VI.2. Moyens et méthodes
VI.2.1. Chirurgicaux
VI.2.1.1. Néphrectomie élargie
VI.2.1.2. Néphrectomie partielle
VI.2.1.3. Curage ganglionnaire ou lymphadénomectomie
VI.2.1.4. La thrombectomie
VI.2.2. Moyens médicaux
VI.2.2.1. Chimiothérapie
VI.2.2.2. L’immunothérapie
VI.2.2.3. Thérapeutiques cibles
VI.2.3. Techniques ablatives
VI.3. Indications
VI.4. Suivi des patients
VI.4.1. Suivi des patients opérés 59
VI.4.2. Suivi du patient non opéré
VI.4.3. Pronostic
DEUXIEME PARTIE
I. MATERIELS ET METHODES
I.1. Cadre d’études
I.2. Population d’étude
I.3. Critères d’inclusion
I.4. Critères de non-inclusion
I.5. Méthodes
I.5.1. Type d’étude
I.5.2. Paramètres étudiés
I.5.3. Analyses statistiques
II. RESULTATS
II.1. Epidémiologie
II.1.1. Nombre de cas
II.1.2. L’âge
II.1.3. Le sexe
II.2. Le côté atteint
II.3. Le Performance status
II.4. Examens complémentaires – Bilan d’extension
II.5. La néphrectomie élargie
II.6. Morbidité per et post-opératoire
II.7. Les résultats anatomo-pathologiques
II.8. Résultats carcinologiques
II.9. La mortalité spécifique, facteurs pronostiques et survie
DISCUSSION
I. L’AGE
II. EXAMENS COMPLEMENTAIRES – BILAN D’EXTENSION
III. LA NEPHRECTOMIE
IV. MORBIDITE
V. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
VI. RESULTATS CARCINOLOGIQUES
VII. LA MORTALITE SPECIFIQUE, FACTEURS PRONOSTIQUES ET SURVIE
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES

Lire le rapport complet

Télécharger aussi :

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *