Soutenance mémoire
EMBRYOLOGIE DE L’OESOPHAGE
COMENTAIRES ET DISCUSSION
patients présentant une atrésie de l’oesophage avaient été admis dans le service de Réanimation Chirurgicale de l’HJRA de janvier 2005 à décembre 2009 avec une moyenne de 3,8 patients par an, et une prédominance féminine dont 13 filles soit 68,42% contre 06 garçons soit 31,58%. D’après un review à l’hôpital Cornel Médical Center de New York depuis 1975 à 1995 (20 ans), il y avait 81 patients atteints de l’atrésie de l’oesophage traités et parmi lesquels, il y avait 46 garçons soit 57% et 35 filles soit 43% (40), ce qui fait en total une incidence de 20 patients dans 5 ans dans cet hôpital. D’ après cette comparaison, l’atrésie de l’oesophage touche les garçons comme les filles dans toute la population. La différence de chiffre est peut être due à la différence de nombre de cas étudié, mais l’incidence est à peu près la même soit 3 à 4 cas par an. La pathologie a été découverte entre 1j et 15j après la naissance ; en moyenne 3,57j d’âge d’hospitalisation alors que normalement cette anomalie congénitale doit être recherché systématiquement dès la naissance, c’est-à-dire dans moins de 24h, bien que rarement, des cas de retard de diagnostic d’atrésie de l’oesophage ont été observés dans la littérature (1,41,42). Nous avons donc un retard diagnostique. En général, on doit rechercher systématiquement toutes les anomalies congénitales dès la naissance y compris l’atrésie de l’oesophage. Un test à la seringue en salle de travail (5, 6) suffit de suspecter la présence d’interruption de la continuité oesophagienne.
Parfois on a des problèmes dans sa recherche, et dans les pays avancés, des cas d’atrésie avec fistules oeso-trachéales distale et proximale ont été diagnostiqués à l’adolescence, 01 cas qui avait été rapporté devant des pneumopathies à répétition et des fausses routes à l’occasion d’un aliment administré (9). La présence de fistule distale pourrait donner la sensation que la sonde passe jusqu’à l’estomac alors qu’elle passe à travers la fistule.(5) Dans notre étude, aucun cas n’avait été suspecté dès la vie foetale et confirmé dès la naissance, car on n’avait jamais suspecté une atrésie de l’oesophage anténatalement et même sa recherche systématique à la naissance avait été négligée. Ceci du faite de l’ignorance et de la négligence d’une consultation prénatale ainsi que la pauvreté des investigations et de leur coût très élevé.
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Table des matières
PREMIERE PARTIE: RAPPELS
1- EMBRYOLOGIE DE L’OESOPHAGE
2- ETHIOPATHOGENIE DE L’ATRESIE DE L’OESOPHAGE
2-1- Origines infectieuses
2-2- Origines mécaniques
2-4- Origines génétiques
2-5- Origines hormonales
2-6- Autres origines
3- FORMES ANATOMIQUES DE L’ATRESIE DE L’OESOPHAGE
3-1- Classification de LADD et GROSS
3-1-1- Type I ou Type A
3-1-2- Type II ou Type B
3-1-3- Type III et Type IV ou Type C
3-1-4- Type V ou Type D
3-2- Autres formes anatomiques
3-2-1- Formes isolées
3-2-2- Formes associées à d’autres anomalies de l’axe aéro-digestif
4- MALFORMATIONS ASSOCIEES
4-1- Associations malformatives
4-2- Malformations cardio-vasculaires
4-3- Malformations du squelette
4-4- Malformations digestives
4-5- Autres malformations
5- PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ATRESIE DE L’OESOPHAGE
5-1- Dans la vie intra-utérine
5-2- A la naissance
6- DIAGNOSTIC DE L’ATRESIE DE L’OESOPHAGE
6-1- Diagnostic positif
6-1-1- Anténatal
6-1-2- A la naissance
6-2- Diagnostics différentiels
6-2-1- Anténatal
6-2-2- A la naissance
6-3- Diagnostics ou critères de gravité
6-3-1- Groupes à haut risque
6-3-2- Autres groupes à haut risques
6-3-3- Classification de Waterston
6-3-4- Classification de Spitz
6-3-5- Classification de Montréal
DEUXIEME PARTIE: NOTRE ETUDE
1- METHODES ET MATERIELS
1-1- Méthodes
1-1-1- Type d’étude
1-1-2- Critères d’inclusion
1-1-3- Critères d’exclusion
1-2- Matériels d’étude
1-2-1- Collecte des données
1-2-2- Paramètres d’étude
1-2-3- Observations médicales
2- RESULTATS
TROISIEME PARTIE: COMMENTAIRE ET DISCUSSION
QUATRIEME PARTIE: NOS SUGGESTIONS
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
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