Efficacité et tolérance du nivolumab dans le cancer bronchique chez 118 patients.

Efficacité et tolérance du nivolumab dans le cancer bronchique chez 118 patients.

Le cancer bronchique

Le cancer bronchique est un cancer de mauvais pronostic. Le taux de survie à 5 ans tous stades confondus est de 13% chez l’homme et 17% chez la femme, selon l’Institut National du cancer. Les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) représentent 85% des cancers bronchiques. Le diagnostic est souvent tardif, puisque 40 à 55% des cancers bronchiques sont diagnostiqués au stade métastatique.Le système immunitaire a pour principale fonction d’assurer la défense contre les agents pathogènes « non-soi ». Le rôle du système immunitaire dans le développement et la progression des cancers solides est mieux compris depuis quelques années [3]. Une tumeur humaine libère des antigènes « tumoraux » qui déclenchent les défenses immunitaires. Il est maintenant connu que les tumeurs humaines peuvent inhiber la réaction immunitaire de diverses manières, notamment en modulant les voies de signalisation des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires tel que les récepteurs Programmed Death-1 (PD-1) lymphocytaires.

Recherche de facteurs cliniques ou biologiques associés à
une meilleure survie

En analyse univariée, il n’y a pas de différence de survie globale selon l’exposition tabagique, le genre, l’âge, la présence d’une mutation oncogénique, le nombre de lignes de traitement reçus avant le nivolumab. Seul un nombre de lymphocytes circulants inférieur à 500 ou à 1000/mm 3 lors de la première cure d’immunothérapie semble être un facteur significativement associé à une moins bonne survie globale (p= 0,041 et <0,01, respectivement). L’analyse multivariée avec ces 2 covariables montre que seul le nombre de lymphocytes circulants inférieur à 1000 éléments est un facteur de mauvais pronostic (p=0,016).

DISCUSSION

Ces dernières années, peu de molécules ont apporté une réelle amélioration de la survie globale des patients porteurs d’un CBNPC, en dehors des thérapies ciblées. La démonstration de l’efficacité de l’immunothérapie dans le traitement du cancer bronchique est une avancée importante pour la prise en charge de ces tumeurs.Lorsque nous comparons nos résultats à ceux des deux grands essais de phase III publiés dans le New England Journal Of Medicine en 2015 qui démontraient la supériorité du nivolumab au docétaxel en deuxième ligne de traitement des CBNPC, nous retrouvons des résultats assez comparables en terme de taux de réponse (19,5%) bien que les survies globales et sans progression soient plus faibles. De même, la réponse au traitement est hétérogène avec un fort pourcentage de progresseurs rapides sous immunothérapie (28,8%).

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Table des matières

LISTE DES ABREVIATIONS
RESUME
INTRODUCTION
MÉTHODES
RÉSULTATS
1. -Caractéristiques de la population
2. Survie
3. Recherche de facteurs cliniques ou biologiques associés à une meilleure survie
4. Réponse tumorale
5. Analyse du sous-groupe de patients contrôlés à la censure des données
6. Tolérance
DISCUSSION ET CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
TABLE DES MATIERES