Echographie transoesophagienne et transthoracique

Echographie transoesophagienne et transthoracique

Rappel physiologique:

En systole, la surface d’ouverture de la valve aortique est de 3 – 4 cm , Mais la forme de
cette ouverture se modifie au cours de l’éjection.
– Circulaire en protodiastole, pendant le pic du flux (vélocité maximale);
– Triangulaire pendant plus de 70% de la durée d’éjection;
– En étoile à 3 branches en télésystole, lorsque le flux devient faible.
La position des cuspides ouvertes est pratiquement parallèle au flux sanguin pendant l’éjection; le flux reste laminaire (vélocité 1.0 – 1.5 m/s) et le gradient est < 10 mmHg, parce que le diamètre change très peu entre la chambre de chasse, l’anneau aortique, les cuspides et la racine de l’aorte ascendante.
Quand la valve aortique est ouverte, l’écartement du bord libre des cuspides (diamètre) est de 2.0 – 2.2 cm. Les sinus de Valsalva représentent un renflement de 2-3 mm par rapport à l’anneau aortique. Leur présence permet d’éviter l’accolement des cuspides à la paroi de l’aorte pendant la systole. Si elles adhéraient à la paroi en systole, les cuspides pourraient ne pas se refermer immédiatement en protodiastole; ce retard entraînerait constamment une fuite aortique.
En diastole, la hauteur de coaptation des cuspides par leur bord libre est de 4-8 mm; c’est la pression diastolique aortique qui assure l’étanchéité en appuyant les cuspides l’une contre l’autre.

Type de l’étude:

Il s’agit d’une étude rétrospective de 25 dossiers de patients opérés pour endocardite infectieuse de la valve aortique de l’année 2012 à 2016 au service de chirurgie cardiovasculaire du CHU MOHAMED VI de Marrakech.
Les données ont été recueillies chez tous nos patients à partir de leurs dossiers médicaux.

Fiche d’exploitation:

Il s’agit d’un questionnaire élaboré pour recueillir les données nécessaires. Elle comportait :
1. Les caractéristiques sociologiques et démographiques des patients
2. Les antécédents personnels et familiaux des patients
3. Les données cliniques présentées par chaque patient
4. Les données biologiques
5. Les données du bilan para clinique notamment :
– L’ECG
– Radio thorax
– Echographie cardiaque : le type de valvulopathie, la sévérité des dégâts valvulaires et leur retentissement sur les dimensions et les fonctions ventriculaires.
6. Le traitement médical
7. Le traitement chirurgical :
Le traitement de la valvulopathie aortique : remplacement valvulaire ou plastie aortique ou remplacement de la valve aortique et de la racine de l’aorte en même temps.
Gestes associés : remplacement de la valve mitrale, plastie de la valve tricuspide.
8. L’évolution : mortalité hospitalière, complications péri et postopératoires immédiates, tardives, décès tardif.

Traitement des données:

Il s’agit d’une étude descriptive, les données ont été analysées à l’aide du logiciel Excel de Microsoft Office, dans sa version 2010. Une seule méthode a été utilisée pour le traitement des données ; une analyse descriptive utilisant des effectifs et des pourcentages.

Données cliniques:

Répartition des antécédents:

AAR (angines à répétitions)
Dans notre étude 9 patients avaient des angines à répétition soit 36% des cas.
RAA (rhumatisme articulaire aigu)
Un patient était suivi pour rhumatisme articulaire aigu soit 4% des cas.
Endocardite infectieuse
Parmi nos patients, 6 avaient un antécédent d’endocardite de la valve aortique soit 24% des cas. Ces patients-là avaient été correctement traités et déclarés guéris avec un bilan infectieux négatif. Le délai moyen entre l’antécédent d’endocardite et l’épisode actuel variait de 5 mois à 2 ans, avec chez un seul patient un délai de 2 mois.

Données paracliniques:

Electrocardiogramme (ECG):

– Dix-neuf patients présentaient une HVG soit 76% des cas dont un qui présentait en plus un trouble de conduction notamment un BAV type II soit 4% des cas.
– Six patients avaient un ECG normal soit 24% des cas

Radiographie thoracique:

– Dans notre étude 23 patients présentaient une cardiomégalie soit 92% des cas, l’index cardiothoracique variait entre 0,6 et 0,7.
– Trois patients présentaient un syndrome interstitiel soit 12% des cas.
– Deux patients présentaient un épanchement pleural soit 8% des cas.
– Il n’y avait pas d’images évoquant un foyer infectieux pulmonaire
– Deux patients avaient une radiographie du thorax normal soit 8% des cas.

L’écho-Doppler cardiaque trans-thoracique et trans-œsophagienne:

Végétations
Dans notre série, 21 patients présentaient une végétation aortique isolée soit 84% des cas, et 2 patients présentaient une végétation au niveau de la valve aortique et mitral soit 8% des cas.
Lésions destructives de la valve
Sept patients avaient une perforation valvulaire soit 28% des cas.
Abcès
Dans notre étude 10 patients présentaient un abcès de l’anneau aortique soit 40% des cas, tous ces patients qui avaient un abcès de l’anneau avaient une végétation associée. Le reste de nos patients (soit 15patients) ne présentaient pas d’abcès de la valve aortique.
Fistules
– Cinq patients présentaient une fistule aorte-oreillette droite soit 20% des cas.
– Vingt patients ne présentaient pas de fistules soit 80% des cas.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela rapport-gratuit.com propose le téléchargement des modèles complet de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

INTRODUCTION
I. Rappel anatomique 
II. Rappel physiologique 
III. Rappel anatomopathologique
MATERIEL ET METHODES 
I. Type de l’étude 
II. Fiche d’exploitation 
III. Traitement des données 
RESULTATS 
I. Répartition en fonction de l’âge et du sexe 
1. Répartition en fonction de l’âge
2. Répartition en fonction du sexe
II. Données cliniques 
1. Répartition des antécédents
2. Anamnèse infectieuse
3. Examen clinique
III. Données paracliniques 
1. Electrocardiogramme
2. Radiographie thoracique
3. Echographie transoesophagienne et transthoracique
4. Données biologiques
IV. Traitement médical 
1. Traitement non antibiotique
2. Traitement antibiotique
3. Durée du traitement
V. Traitement chirurgical 
1. Chirurgie à froid ou en urgence
2. Détersion
3. Remplacement valvulaire aortique
4. Plastie aortique
5. Gestes associés
6. Temps de clampage et CEC
VI. Evolution 
1. Mortalité hospitalière
2. Complications per et post opératoires immédiates
3. Complications tardives
4. Mortalité tardive
DISCUSSION 
I. Epidémiologie
1. Age
2. Sexe
II. Données cliniques 
1. Antécédents
2. Signes cliniques
III. Données paracliniques
1. Données biologiques
2. Données électriques
3. Données radio-échocardiographiques
IV. Traitement 
1. Traitement médical
2. Traitement chirurgical
V. Evolution 
1. Mortalité en séjour de réanimation
2. Complications immédiates
3. Complications tardives
4. Mortalité tardive
CONCLUSION
RESUMES
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE

Rapport PFE, mémoire et thèse PDFTélécharger le rapport complet

Télécharger aussi :

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *