Soutenance mémoire
Echographie interventionnelle actuelle chez les carnivores domestiques
Aide diagnostique et thérapeutique:
L’échographie est un outil très utile dans l’évaluation des affections prostatiques, particulièrement dans la distinction entre lésions kystiques ou solides. De plus lorsqu’une lésion kystique ou cavitaire est identifiée, l’aspiration du liquide permet, après examen cytobactériologique, la distinction entre kyste ou abcès prostatique (HAGER et al. (1985), MAÏ (2001 b), NYLAND et al. (2002 b)). L’aspiration de lésions doit être évitée lors de suspicion d’abcès prostatique d’après l’auteur BARSANTI (1995) : en effet un risque non négligeable de péritonite suite à l’aspiration d’un abcès prostatique est présent. La présence de fièvre, une anorexie, une leucocytose et des lésions cavitaires à l’échographie sont en faveur de la présence d’abcès prostatiques (KUSTRITZ et KLAUSNER, 2000). Cependant les auteurs NYLAND et al. (2002) ne rapportent aucune septicémie suite aux cytoponctions/aspirations d’abcès prostatiques réalisées avec des aiguilles de calibres de 21 à 22 G (cf. 1.2.7.3).Les biopsies sont réalisées lorsqu’une lésion solide et/ou une affection diffuse prostatique sont présentes (NYLAND et al., 2002 b). Lorsqu’une lésion tumorale est suspectée, il est préférable d’associer des biopsies aux aspirations de lésions cavitaires, car des lésions de prostatite sont souvent associées (HAGER et al. (1985), MAÏ (2001 b)).
La réalisation de plusieurs prélèvements à plusieurs niveaux de la glande est conseillée : les affections prostatiques sont en effet zonales ou isolées à l’intérieur de celle-ci (MAÏ, 2001 b).
Les kystes paraprostatiques ne sont généralement pas aspirés par la méthode échoguidée transcutanée, mais lors de l’intervention chirurgicale (ablation ou marsupialisation) (NYLAND et al., 1995). En effet, ces derniers ont généralement une paroi très mince et leur aspiration est risquée (KUSTRITZ et KLAUSNER, 2000).
Dans une étude relativement ancienne de HAGER et al. (1985), 94 % (15/16) des 16 prélèvements échoguidés percutanés prostatiques avec un guide fixé à la sonde, ont permis l’obtention d’échantillon de qualité, permettant d’établir un diagnostic correct. Sur 16 prélèvements, 12 étaient des biopsies et 4 des aspirations.
Complications
Les complications potentielles sont l’hématurie, les perforations urétrales, les perforations rectales ou les atteintes des gros vaisseaux proches comme l’aorte, la veine cave caudale ou les artères iliaques, et les infections. La profondeur de la pénétration de l’aiguille doit être correctement évaluée, afin d’éviter des perforations vasculaires. Il est recommandé d’effectuer les biopsies en coupe transversale de l’organe pour éviter de léser l’urètre prostatique, même si les auteurs NYLAND et al. (2002 b), ne rapportent pas de complications apparentes (MAÏ (2001 b), NYLAND et al. (2002 b)).Un essaimage infectieux local ou l’apparition d’une septicémie est théoriquement possible après une aspiration d’un abcès intraprostatique, mais ceci n’a pas été retrouvé lors de l’utilisation d’aiguille spinale de calibre 21 à 22 G. Dans le cas de diagnostic d’abcès, une antibiothérapie adéquate doit être mise en place (NYLAND et al., 1995).Les auteurs HAGER et al. (1985) ont rapporté dans leur étude portant sur 16 prélèvements percutanés échoguidés avec un guide fixé à la sonde, une hématurie transitoire chez un chien et la mort subite de deux chiens, deux jours suivant les prélèvements, à cause d’une rupture d’anévrysme aortique.
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie Médecine Vétérinaire |
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Table des matières
Liste des Abréviations
Introduction
1. Echographie interventionnelle actuelle chez les carnivores domestiques
1.1. Matériel et technique
1.1.1. Matériel
1.1.1.1. Sondes et guides
1.1.1.1.1. Sondes
1.1.1.1.2. Guides
1.1.1.2. Aiguilles et pistolets
1.1.1.2.1. Aiguilles à cytoponction
1.1.1.2.2.Matériel de biopsie
1.1.1.2.2.1. Aiguilles à biopsie
1.1.1.2.2.2. Pistolets à biopsie
1.1.2. Préparation de l’animal
1.1.2.1. Examen clinique
1.1.2.2. Contention
1.1.2.3. Préparation du site
1.1.3. Méthodes de prélèvements
1.1.3.1. Généralités
1.1.3.1.1. Repérage du site
1.1.3.1.2. Préparation du matériel
1.1.3.1.3. Prélèvements avec ou sans guide
1.1.3.1.3.1. Prélèvements indirects guidés
1.1.3.1.3.2. Prélèvements à main levée
1.1.3.1.3.3. Prélèvements avec guide
1.1.3.2. Cytoponction à l’aiguille fine
1.1.3.3. Biopsie
1.1.3.4. Cytoponction ou biopsie : choix d’une technique de prélèvement
1.1.3.4.1.Généralités
1.1.3.4.2. Taille de l’aiguille
1.1.3.4.3. Nombre de prélèvements d’un organe
1.1.3.4.4.Aide diagnostique
1.1.3.4.5.Remarques
1.1.4. Complications
1.1.4.1. Généralités
1.1.4.2. Hémorragies
1.1.4.3. Infections
1.1.4.4. Essaimage tumoral
1.2. Etude spécifique par organe chez les carnivores domestiques
1.2.1. Foie et tractus biliaire
1.2.1.1. Prélèvements hépatiques
1.2.1.1.1. Généralités
1.2.1.1.2.Cytoponctions
1.2.1.1.2.1.Technique
1.2.1.1.2.2. Aide diagnostique et thérapeutique
1.2.1.1.2.3.Complications
1.2.1.1.3.Biopsies
1.2.1.1.3.1.Technique
1.2.1.1.3.2. Aide diagnostique
1.2.1.1.3.3.Complications
1.2.1.2. Aspirations biliaires
1.2.1.2.1.Généralités
1.2.1.2.2.Technique
1.2.1.2.3.Complications
1.2.2. Tube digestif
1.2.2.1. Prélèvements percutanés échoguidés : aide diagnostique
1.2.2.2. Cytoponctions
1.2.2.3. Biopsies
1.2.3. Pancréas
1.2.3.1. Généralités
1.2.3.2. Cytoponctions
1.2.3.2.1. Technique
1.2.3.2.2. Aide diagnostique et thérapeutique
1.2.3.2.3. Complications
1.2.3.3. Biopsies
1.2.3.3.1. Technique
1.2.4.1. Généralités
1.2.4.2. Cytoponctions
1.2.4.2.1. Technique
1.2.4.2.2. Aide diagnostique
1.2.4.2.3. Complication
1.2.4.3. Biopsies
1.2.4.3.1. Technique
1.2.4.3.2. Aide diagnostique
1.2.4.3.3. Complications
1.2.5. Reins
1.2.5.1. Cytoponctions
1.2.5.1.1.Technique
1.2.5.1.2.Aide diagnostique
1.2.5.1.3.Complications
1.2.5.2. Biopsies
1.2.5.2.1.Technique
1.2.5.2.2.Aide diagnostique
1.2.5.2.3.Complications
1.2.5.3. Ponctions pyéliques échoguidées
1.2.5.3.1.Technique
1.2.5.3.2.Aide diagnostique
1.2.5.3.3.Complications
1.2.6. Vessie
1.2.6.1. Cystocentèse
1.2.6.2. Cytoponctions ou biopsie de masses pariétales
1.2.6.2.1.Technique
1.2.6.2.2.Aide diagnostique
1.2.6.2.3.Complications
1.2.6.3. Biopsie échoguidée par aspiration après cathétérisme de l’urètre
1.2.6.3.1.Technique
1.2.6.3.2.Aide diagnostique
1.2.6.3.3.Complications
1.2.7. Prostate
1.2.7.1. Technique
1.2.7.2. Aide diagnostique et thérapeutique
1.2.7.3. Complications
1.2.8. Surrénales
1.2.8.1. Généralités
1.2.8.2. Aide diagnostique
1.2.8.3. Complications
1.2.9. Noeuds lymphatiques abdominaux
1.2.9.1. Technique
1.2.9.2. Aide diagnostique
1.2.9.3. Complications
1.2.10. Thorax
1.2.10.1. Généralités
1.2.10.2. Cytoponctions
1.2.10.2.1.Technique
1.2.10.2.2.Aide diagnostique
1.2.10.2.3.Complications
1.2.10.3. Biopsies
1.2.10.3.1.Technique
1.2.10.3.2.Aide diagnostique
1.2.10.3.3.Complications
1.2.11. Cerveau et moelle épinière
1.2.11.1. Technique
1.2.11.2. Aide diagnostique et thérapeutique
1.2.11.3. Complications
1.2.12. Tissus mous de la région cervicale
1.2.12.1. Généralités
1.2.12.2. Cytoponctions
1.2.12.2.1.Technique
1.2.12.2.2.Aide diagnostique
1.2.12.2.3.Complication
1.2.12.3. Biopsies
1.2.12.3.1.Technique
1.2.12.3.2.Aide diagnostique
1.2.12.3.3.Complication
1.2.13. Os
1.2.13.1. Généralités
1.2.13.2. Cytoponctions
1.2.13.3. Biopsies
1.2.13.4. Complication
2. Echographie interventionnelle actuelle chez l’homme : un aperçu de l’échographie interventionnelle vétérinaire de demain
2.1. Prélèvements par cytoponction ou biopsie
2.1.1. Foie et tractus biliaire
2.1.1.1. Drainage d’abcès hépatiques
2.1.1.2. Prélèvements biliaires
2.1.1.2.1. Aspirations de masses pariétales
2.1.1.2.2. Cholécystographie percutanée
2.1.1.2.3. Cholécystostomie percutanée
2.1.1.2.4. Traitement percutanée des cholélithiases
2.1.2. Tube digestif
2.1.3. Pancréas
2.1.4. Rate
2.1.4.1. Cytoponctions
2.1.4.2. Biopsies
2.1.5. Reins
2.1.6. Vessie
2.1.7. Prostate
2.1.8. Surrénales
2.1.9. Noeuds lymphatiques abdominaux
2.1.10. Thorax
2.1.11. Cerveau et moelle épinière
2.1.12. Tissus mous de la région cervicale
2.1.13. Os
2.2. Injections in-situ échoguidées
2.2.1. Généralités
2.2.2. Injections percutanées d’éthanol dans des lésions hépatiques
2.2.2.1. Techniques
2.2.2.2. Aide thérapeutique
2.2.2.3. Complications
2.3. Echoendoscopie ou échographie endoluminale interventionnelle
2.3.1. Généralités
2.3.2. Aide diagnostique
2.3.3. Aide thérapeutique
2.3.3.1. Neurolyse du plexus coeliaque
2.3.3.1.1. Technique
2.3.3.1.2. Indications
2.3.3.1.3. Complications
2.3.3.2. Drainage de kystes gastrointestinaux
2.3.3.2.1. Technique
2.3.3.2.2. Indication
2.3.3.2.3. Complications
2.3.3.3. Thérapie cancéreuse et injections in-situ
2.3.3.3.1. Technique
2.3.3.3.2. Indication
2.4. Echographie intra-opératoire interventionnelle
2.4.1. Généralités
2.4.2. Applications en Médecine humaine : aide diagnostique et thérapeutique
2.4.3. Applications en Médecine Vétérinaire : aide thérapeutique essentielle
2.4.4. Limites et complications
2.5. Echolaparoscopie interventionnelle
2.5.1. Généralités
2.5.1.1. Présentation
2.5.1.2. Technique
2.5.1.3. Aide diagnostique et thérapeutique
2.5.2. Echolaparoscopie interventionnelle du foie
2.5.2.1. Technique
2.5.2.2. Aide diagnostique
2.5.2.2.1. Pathologies bénignes du foie
2.5.2.2.2. Pathologies malignes du foie
2.5.2.2.2.1. L’hépatocarcinome
2.5.2.2.2.2. Les métastases hépatiques
2.5.2.3. Aide thérapeutique
2.5.2.4. Complications et limites
2.5.3. Echolaparoscopie interventionnelle de la vésicule biliaire et du pancréas
Conclusion
Bibliographie
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