DYSPLASIE COXO-FEMORALE ET TRIPLE OSTEOTOMIE DU BASSIN

DYSPLASIE COXO-FEMORALE ET TRIPLE OSTEOTOMIE DU BASSIN

Amélioration des symptômes

L’augmentation de la stabilité articulaire et du pourcentage de couverture de la tête fémorale diminuent les forces exercées sur les surfaces articulaires et les tensions appliquées sur les tissus mous. Ceci explique la nette amélioration des symptômes après intervention.
Ainsi, dans un délai postopératoire de 3 mois, Schrader juge comme satisfaisant 73% des cas traités, Slocum estime que 76,5% des chiens ont retrouvé une activité normale.
David et Legeard considèrent respectivement que 85% et 87% des cas ont une amélioration bonne à excellente, enfin l’étude rétrospective de Duhautois estime que 91% des cas traités ont des résultats bons ou excellents. Tous les auteurs s’accordent sur l’effet bénéfique de la triple ostéotomie du bassin du point de vue clinique ( 10,20).

Ralentissement de la dégénérescence arthrosique

En rétablissant une congruence articulaire correcte, la triple ostéotomie du bassin assure un ralentissement de l’évolution arthrosique. Ainsi, Slocum (22,23) constate un arrêt ou une diminution de la progression de l’arthrose après une triple ostéotomie du bassin.De nombreuses études confirment ce fait, Johnson (3) observe une progression plus rapide de l’arthrose sur les hanches n’ayant pas subi de triple ostéotomie du bassin par rapport à celles ayant subit l’intervention. Lors d’intervention bilatérale, il est d’ailleurs préconisé d’intervenir précocement sur la deuxième hanche qui subit rapidement une dégénérescence arthrosique liée aux modifications des contraintes de poids correspondant à la limitation d’appui sur le coté opéré.Une étude rétrospective menée sur 91 cas de chiens opérés à l’ENVA fait état des mêmes conclusions, on observe une évolution du score d’arthrose dans les 2 mois suivant l’opération, puis l’évolution au long cours montre une stabilisation des lésions arthrosiques.Planté (17), comme de nombreux auteurs, considère que la triple ostéotomie du basin constitue le traitement de choix pour les hanches présentant de très légères modifications arthrosiques.

Complications de la triple ostéotomie du bassin

Impératifs
Certains impératifs sont à respecter si l’on souhaite limiter les complications :
• l’ostectomie du pubis est conseillée pour éviter les contacts de la branche pubienne avec la partie médiale du fémur. De plus, sa localisation influe sur le rétrécissement pelvien comme nous le verrons par la suite ( 10).
• libérer le ligament sacro-tubéral, de l’éminence latérale de la tubérosité ischiatique, pour faciliter la mobilisation du massif acétabulaire, et faire une réduction correcte de l’ostéotomie de l’ilium.
• le trait d’ostéotomie de l’ilium doit être précis et bien perpendiculaire à son axe pour éviter les rétrécissements de la filière pelvienne. Il doit être juste caudal à l’articulation sacro-iliaque. En effet si le trait de coupe est trop caudal il y a un risque de léser les nerfs et vaisseaux glutéaux craniaux et s’il est trop cranial, les vis risquent d’être implantées dans le disque intervertébral L7-S1(3).

Complications

Les complications les plus observées sont inhérentes:
• soit à la technique opératoire, avec notamment des troubles neurologiques liés à des lésions peropératoires:
– du nerf sciatique, qui se caractérisent par des neuropraxies avec frottement du bout des doigts sur le sol.
– du nerf honteux, qui s’expriment par une rétention urinaire nécessitant un sondage. Ces lésions s’expriment toujours de façon temporaire et sont liées à un traumatisme chirurgical excessif lors de la réalisation des ostéotomies du pubis ou de l’ischium.
• soit à la ventroversion excessive du massif acétabulaire à l’origine de:
– constipation fonctionnelle liée le plus souvent à un rétrécissement de la filière pelvienne.
– limitation de la mobilité articulaire en adduction, en extension et en rotation externe.
• soit à celles de toute intervention chirurgicale orthopédique avec une fréquence accrue des descellements de vis. Il s’agit de la principale complication de la triple ostéotomie du bassin, nous allons d’ailleurs par la suite nous attacher à tous les facteurs intervenant dans ce lâchage d’implants.

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Table des matières

INTRODUCTION
CHAPITRE I: CONNAISSANCES ACTUELLES SUR LA TRIPLE OSTEOTOMIE DU BASSIN ET SUR L’OSTEOMORPHOMETRIE DU COXAL ET DU SACRUM
I – DYSPLASIE COXO-FEMORALE ET TRIPLE OSTEOTOMIE DU BASSIN
A – La dysplasie coxo-fémorale : évolution, diagnostic et traitement
1 – Evolution de l’articulation de la hanche chez le chien dysplasique
2 – Traitements de la dysplasie coxo-fémorale autres que la triple ostéotomie du bassin
a – Traitement médical
b – Traitement chirurgical autres que la triple ostéotomie du bassin
b.1 – Myectomie du muscle pectiné
b.2 – Excision de la tête fémorale et arthroplastie totale de la hanche
B – La triple ostéotomie du bassin : indications, techniques et complications
1 – Principe et évolution de la technique
2 – Indications et contre-indications de la triple ostéotomie du bassin
3 – Description de la technique de Slocum
a – Ostéotomie du pubis
b – Ostéotomie de l’ischium
c – Ostéotomie de l’ilium et ostéosynthèse du massif acétabulaire
4 – Résultats de la triple ostéotomie du bassin
a – Augmentation de la congruence et de la stabilité articulaire
b – Amélioration des symptômes
c – Ralentissement de la dégénérescence arthrosique
5 – Complications de la triple ostéotomie du bassin
a – Impératifs
b – Complications
b.1 – Rétrécissement de la filière pelvienne
b.1.1 – Ventroversion réelle de l’acétabulum
b.1.2 – Localisation de l’ostéotomie pubienne
b.2 – Lâchage d’implants
II – DONNEES SUR L’ETUDE OSTEOMORPHOMETRIQUE DU COXAL ET DU SACRUM CHEZ LES CHIENS DE RACES DYSPLASIQUES
A – Rappels anatomiques
1 – Le coxal
a – Morphologie
b – Structure
2 – Le sacrum
B – Facteurs influençant l’ostéomorphométrie du coxal et du sacrum dans l’espèce canine
1 – Croissance et développement du bassin du chien
2 – Autres facteurs influençant l’ostéomorphométrie du bassin du chien
CHAPITRE II ETUDE OSTEOMORPHOMETRIQUE EXPERIMENTALE DU COXAL ET DU SACRUM CHEZ TROIS RACES DES CHIENS
I – ANIMAUX, MATERIEL ET METHODES
A – MATERIEL
B – METHODE
1 – Mesures effectuées sur le coxal
2 – Mesures effectuées sur le sacrum
II – RESULTATS
A – RESULTATS DES MESURES
B – ANALYSE DES RESULTATS RELATIFS AU SACRUM
C – ANALYSE DES RESULTATS RELATIFS A L’ILIUM
D – AUTRES PARAMETRES OSTEOMORPHOMETRIQUES DU COXAL
III – DISCUSSION
A – OSTEOMORPHOMETRIE DU BASSIN
B – OSTEOMORPHOMETRIE DU SACRUM
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE