Données générales sur les uvéites récidivantes du cheval

LES UVEITES RECIDIVANTES DU CHEVAL 

Cycloplégiques et mydriatiques

Les cycloplégiques éliminent la douleur en levant le spasme du muscle ciliaire. Les mydriatiques permettent de limiter la formation de synéchies.L’atropine est l’agent mydriatique et cycloplégique le plus utilisé.Dans les cas où elle ne suffit pas pour obtenir une mydriase suffisante, on peut lui ajouter de la phényléphrine (celle-ci n’est par contre pas cycloplégique). Ces deux molécules existent sous forme de collyres (classiquement on utilise les collyres à 1% pour l’atropine et 2,5% pour la phényléphrine), ou bien peuvent être injectées par voie sous-conjonctivale.L’utilisation prolongée d’atropine peut induire des coliques. Bien que ce risque soit faible, il est conseillé de surveiller régulièrement la motricité digestive tant que l’animal est sous atropine. D’autre part en cas d’uvéite hypertensive (glaucome secondaire), l’utilisation de mydriatiques est contre- indiquée.

Antibiotiques 

L’administration d’antibiotiques par voie générale est recommandée en cas d’uvéite associée à un traumatisme perforant car le risque de panophtalmie est élevé.Les antibiotiques par voie locale sont indiqués en cas de traumatisme perforant et d’ulcères cornéens associés à l’uvéite. En pratique, on emploie souvent des collyres associant un antibiotique et un anti-inflammatoire, même en l’absence de traumatisme ou d’ulcère.Mais il ne faudrait pas en théorie abuser de ces préparations car elles peuvent provoquer un déséquilibre de la flore oculaire.

Mesures hygiéniques 

Les chevaux en phase aiguë doivent être mis au repos, dans un boxe sombre. Il faut éviter l’exposition des yeux au vent, à la poussière (distribution de l’alimentation en hauteur, préférer le foin humide) (64, 60), et aux insectes (emploi d’insecticides) (60). L’usage d’un bonnet assure une certaine protection des globes oculaires (41). L’application de compresses humides sur les paupières peut soulager la douleur et favoriser la pénétration des agents topiques (51). Enfin, l’application de vaseline sur les paupières inférieures évite l’irritation de la peau par l’ensemble des collyres utilisés pendant le traitement (41, 60).

Autres 

Dans le cas d’inflammation réfractaire aux corticoïdes, le recours à des molécules immunosuppressives est possible. Par voie générale, ce sont le chlorambucil et le cyclophosphamide qui sont les plus utilisés (60). Par voie locale, la cyclosporine serait certainement intéressante, mais les présentations actuellement disponibles (collyres et
pommades oculaires) ne pénètrent pas efficacement dans la chambre antérieure (41, 54).
L’inflammation peut aussi être contrôlée grâce à l’utilisation de rayons bêta, ce qui est coûteux, peu disponible et potentiellement dangereux pour les tissus oculaires (8).
Enfin, dans les cas extrêmes, l’énucléation est la seule possibilité pour stopper l’inflammation et soulager le cheval (41, 60).

Limites
Ce traitement symptomatique est à la fois contraignant (administration de plusieurs médicaments, plusieurs fois par jour, pendant plusieurs semaines), coûteux à long terme, et non sans effets secondaires.

Etiologique 
Tout comme le diagnostic étiologique, le traitement étiologique ne présente que peu d’intérêt puisqu’il ne permettra pas d’éviter les récidives.Ce traitement peut même les provoquer. C’est le cas des uvéites à Onchocerca. Celles-ci peuvent être traitées avec des anti-parasitaires, mais les antigènes libérés lors de la mort des filaires provoqueraient des réactions d’hypersensibilité. On préconise donc d’attendre que l’inflammation soit passée avant d’effectuer le traitement anti-parasitaire, ou bien de lui associer l’administration de corticoïdes.Les anti-parasitaires utilisés classiquement sont l’ivermectine, molécule intéressante car elle tue les parasites progressivement, et le diéthylcarbamazine, d’utilisation plus risquée car il induit une mort brutale des filaires, et car il stimulerait en outre la production d’immunoglobuline de classe E (52).

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Table des matières

INTRODUCTION 
1ère partie : DONNEES GENERALES SUR LES UVEITES RECIDIVANTES DU CHEVAL 
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 
A. Prévalence
B. Facteurs de prédisposition
II. ETIOLOGIE ET PATHOGENIE 
A. Origine de l’inflammation initiale de l’uvée
B. Origine des récidives
C. Autres facteurs étiologiques
III.ETUDE CLINIQUE 
A. Symptômes en phase aiguë
B. Séquelles demeurant en phase de repos
IV. DIAGNOSTIC 
A. Clinique
B. Etiologique
C. Différentiel
V. TRAITEMENT CLASSIQUE 
A. Symptomatique
B. Etiologique
C. Conduite à tenir face aux séquelles
VI. MOYENS DE PREVENTION DES RECIDIVES 
A. Traitement anti-inflammatoire au long cours
B. Autres
VII. PRONOSTIC 
CONCLUSION 1ère partie 
2ème partie : IMMUNOLOGIE ET UVEITES RECIDIVANTES DU CHEVAL 
I. NOTIONS D’IMMUNOLOGIE OCULAIRE 
A. Isolement immunologique relatif de l’oeil
B. Statut immunologique particulier de l’uvée
II. MECANISMES IMMUNOPATHOLOGIQUES A L’ORIGINE DES UVEITES RECIDIVANTES DU CHEVAL 
A. Eléments de preuve
B. Hypothèses
1. Hypersensibilités
2. Auto-immunité
3. Anomalie de la régulation de la réponse immunitaire
C. Nature des antigènes pouvant être impliqués dans ces mécanismes immunopathologiques
1. Xéno-antigènes
2. Auto-antigènes
CONCLUSION 2ème partie 
3ème partie : NOUVEAUX TRAITEMENTS DES UVEITES RECIDIVANTES DU CHEVAL 
I. PRESENTATION 
A. Principe
B. Indications
II. TECHNIQUE CHIRURGICALE 
A. Rappels anatomiques
B. Matériel
C. Préparation et anesthésie du cheval
D. Etapes chirurgicales
E. Traitement post-opératoire
III.RESULTATS 
A. Complications
B. Evolution de la vision après intervention chirurgicale
C. Fréquence des récidives d’uvéite après intervention chirurgicale
IV. DISCUSSION 
A. Intérêts de ces nouveaux traitements
B. Limites de ces nouveaux traitements
CONCLUSION 3ème partie 
CONCLUSION 
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE : PHOTOGRAPHIES

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