Soutenance mémoire
Données concernant les soins coronaires
L’évaluation des soins coronaires était basée sur les critères de la FDI (Hickel et al. 2010), répartis comme suit :
• 4 paramètres esthétiques : poli de surface, coloration de surface et de marge, translucidité et correspondance de la couleur, forme anatomique esthétique.
• 6 paramètres fonctionnels : fracture du matériau et rétention, adaptation marginale, occlusion et abrasion, contour et point de contact proximal, examen radiographique*, point de vue du patient**.
• 6 paramètres biologiques : hyper sensibilité post opératoire** et vitalité pulpaire, carie secondaire et/ou érosion-abfraction, intégrité dentaire, réponse parodontale**, muqueuse adjacente**, santé orale et générale*. (* paramètres évalués lors de l’examen clinique ; ** paramètres non relevés dans notre évaluation qualitative des soins coronaires) .
Chaque critère est défini par 5 scores (confère Annexe 2), scores 1.2.3 classés comme acceptables, 4.5 classés comme non acceptables (soit à réparer, soit à remplacer) et ces scores ont été dichotomisés selon : conforme (correspondant au score de 1 à 3) ou non conforme (score 4 et 5). Dans le cas où plusieurs restaurations étaient présentes sur une même molaire, les scores qualitatifs des différentes restaurations étaient cumulés pour former le score global (cf. Figure 3). Pour chaque critère évalué, la restauration avec le score le moins bon était retenue pour le score global.
L’examinateur clinique était calibré pour l’utilisation de ces critères grâce à un site de calibration mis à disposition : www.e-calib.info.
Données concernant les traitements endodontiques
Nous nous sommes basés sur les critères de qualité radiovisibles de l’ESE (European Society of Endodontology, 2006) et nous avons relevé :
• La localisation de la constriction apicale entre 0,5 et 2mm de l’apex radio et ainsi donc La longueur d’obturation Nous avons défini comme trop courte (extrémité apicale de l’obturation à 2mm de l’apex radiographique), adéquate (entre 0 et 2mm de l’apex radiographique) ou longue (extrusion au-delà de l’apex) en ajoutant la notion d’extrusion importante (sur plus de 2mm dans le canal mandibulaire, du fait des conséquences associées (greffes aspergillaires dans le sinus, neuropathie du nerf alvéolaire inferieur) et sur plus de 4mm pour les autres sites).
• La présence de canaux non traités
• La densité d’obturation (homogène ou non)
• La régularité de la mise en forme
• La qualité de la cavité d’accès
• La présence de bris d’instruments et dans quel canal .
Données concernant les reconstitutions corono-radiculaires (RCR)
Les critères relevés dans la littérature pour les RCR concernent :
• Le nombre de tenon : un ou plusieurs
• Sa localisation : dans une racine à faible risque de fracture ou non (Bossard, 1994),
• Son diamètre conforme si inférieur à un tiers de celui de la racine et sa longueur conforme si ne dépassant pas la moitié de racine concernée (Déjou et al., 1989; Dervisevic, 2010).
• La présence de matériau d’obturation endodontique résiduel à l’apex avec un minimum de 4mm de longueur pour l’étanchéité (Morgano et al., 2004).
• Le respect de l’anatomie canalaire par le forage ; sans butée ni écorchure du desmodonte (e.g sans stripping)
• Le contact entre le tenon et le matériau d’obturation résiduel.
Chacun des critères listés ci-dessus a été évalué séparément. Dans le cas où le critère n’était pas rempli, il était noté non conforme. Dans le non-respect de l’anatomie canalaire, nous avons pris en compte les déplacements à l’extérieur ou à l’intérieur de la courbe, et les perforations lors du forage pour RCR. Ces examens ont permis les évaluations qualitative et technique des soins présentés par chaque patient.
GENERALITES :
• Âge : âge civil du patient au jour de la consultation.
• Santé : 0 ou 1.
➢ 0 : Patient considéré sain, atteint d’aucune pathologie pouvant avoir une influence sur le Risque Carieux Individuel (RCI) ou risque infectieux (exemple : pathologie coronarienne).
➢ 1 : Altération de l’état général ou pathologie ayant une influence sur le RCI ou risque infectieux (diabète, tabac).
• UF consultation : Unité fonctionnelle Pavillon Odontologie ou Soins spécifiques.
➢ Pavillon : 0
➢ Soins spécifiques : 1
• Genre : Homme ou femme.
• Molaire absente : entourer le numéro de la/des molaire(s) absentes.
EXAMEN CLINIQUE :
• Carie : entourer la case correspondant à la situation rencontrée
• Fracture : entourer la case correspondant à la situation rencontrée
• Plaque Index : score numérique
• Sensibilité décrite par le patient : entourer la case correspondant à la situation rencontrée
• Sensibilité à la pression et à la percussion : entourer la case correspondant à la situation rencontrée
• Vitalité : entourer la case correspondant à la situation rencontrée
• TE : entourer la case correspondant à la situation rencontrée
• Présence de restauration : entourer la case correspondant à la situation rencontrée
➢ Am : amalgame
➢ RC : Restauration Composite (esthétique)
➢ Métal : Inlay-onlay métallique
➢ Esthétique : Inlay-onlay céramique ou composite
➢ Provisoire : restauration provisoire (IRM ou Cavit)
➢ SA : Sans ancrage
➢ TF+RC : Tenon Fibré + restauration Composite
➢ TM+RC / TM+Am : Tenon Métallique + restauration composite ou Amalgame
➢ IC : Inlay-Core
• SISTA : score numérique
EVALUATION TECHNOLOGIQUE :
Pour chaque critère, noter 0 si le critère est conforme, 1 si le critère n’est pas conforme.
• TE : traitement endodontique
• DP : dépassement de matériau d’obturation canalaire
• PC : point de contact
• BI : bris d’instrument
• NT : nombre de tenons
• MOAR : Matériau d’obturation endodontique à l’apex résiduel
• FRAC : Forage respecte l’anatomie canalaire
• CTG : contact tenon Gutta (matériau d’obturation canalaire).
Comparaison inter groupe
Lien entre sexe et qualité des soins
Comparaison de la proportion de soins coronaires, endodontiques et corono-radiculaires bien réalisés chez les hommes et chez les femmes Cette étude ne met pas en évidence de différence significative entre les proportions de soins coronaires, endodontiques et corono-radiculaire bien réalisés entre les sexes. (Test du χ2 : p= 0,756) .
Lien entre état de santé et qualité des soins
Comparaison de la proportion de soins coronaires, endodontiques et corono-radiculaires bien réalisés chez les patients avec et sans pathologie impactant la santé dentaire. Cette étude met en évidence une différence significative entre les proportions de soins coronaires, endodontiques et corono-radiculaires bien réalisés chez les patients avec et sans pathologie impactant la santé dentaire. Les soins semblent mieux réalisés chez les patients sans problèmes de santé. (Test du χ2 avec correction de Yates : p < 0,01) .
Lien entre âge et qualité des soins
Comparaison de la proportion de soins coronaires, endodontiques et corono-radiculaires bien réalisés chez les patients de moins de 49 ans et chez les patients de 49 ans et plus. Cette étude ne met pas en évidence de différence significative entre les proportions de soins coronaires, endodontiques et prothétiques bien réalisés chez les patients de moins de 49 ans et chez les patients de 49 ans et plus. (Test du χ2 : p = 0,326) (NB : limite choisie à 49 ans pour avoir 2 groupes de taille identique) .
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Table des matières
Introduction
Généralités : état des lieux
Objectifs de l’étude
1. Matériel et Méthode
1.1. Données cliniques et radiographiques
1.2. Données techniques
1.2.1. Données concernant les soins coronaires
1.2.2. Données concernant les traitements endodontiques
1.2.3. Données concernant les reconstitutions corono-radiculaires (RCR)
1.3. Relevé des données, organisation des données et analyse statistique
1.3.1. Tableau de relevé de données
1.3.2. Tableur informatique de relevé de données
1.3.3. Analyse statistique
2. Résultats
2.1. Statistiques descriptives
2.1.1. Echantillon
2.1.2. Examen clinique
2.1.3. Bilan de l’évaluation technique
2.2. Analyse statistique concernant la qualité des soins
2.2.1. Comparaison des critères inadéquats pour les soins coronaires inadéquats
2.2.1.1. Critères généraux
2.2.1.2. Critères Esthétiques
2.2.1.3. Critères fonctionnels
2.2.1.4. Critères biologiques
2.2.2. Comparaison des critères inadéquates pour les traitements endodontiques inadéquats
2.2.3. Comparaison des critères inadéquates pour les reconstitutions corono-radiculaires inadéquates
2.3. Comparaison inter groupe
2.3.1. Lien entre sexe et qualité des soins
2.3.2. Lien entre état de santé et qualité des soins
2.3.3. Lien entre âge et qualité des soins
2.4. Analyse statistique concernant le succès des soins
2.4.1. Comparaison du taux de succès entre les restaurations coronaires et les traitements endodontiques
2.4.2. Comparaison du taux de succès en fonction de la qualité des critères de soins
3. Discussion
3.1. Justification du choix des référentiels
3.1.1. Population étudiée
3.1.2. Examen clinique et radiographique
3.2. Evaluation technique
3.2.1. Restaurations Coronaires
3.2.2. Soins endodontiques
3.2.3. Restauration Corono-Radiculaires
3.3. Postes de compétences à améliorer
3.4. Biais du protocole et propositions d’amélioration
4. Conclusion
Annexe
Bibliographie
