Démographie et notion de vieillesse

Démographie et notion de vieillesse

Contexte de l’étude et définitions

Le sujet du circuit du médicament en EHPAD est un sujet d’actualité qui préoccupe la politique de santé en France. Les récents rapports sur le sujet, notamment de l’Inspection générale des affaires sociales (IGAS) en sont la preuve. Des questionnaires ont été récemment envoyés aux EHPAD par l’Agence régionale de santé (ARS) des Pays de la Loire afin de dresser un état des lieux des pratiques vis-à-vis du médicament dans ces établissements.L’étude a pour but de dresser une observation des pratiques rencontrées à Angers et sa proche périphérie au moyen d’une enquête réalisée sur le terrain et décrire au travers d’exemples types les divers modes de fonctionnement qui s’offrent à un EHPAD pour le circuit du médicament.Mais en préambule de cette enquête, quelques données et définitions sont à apporter concernant le sujet : le circuit du médicament en établissement pour personnes âgées dépendantes.

La personne âgée : démographie et notion de vieillesse

Dans son bilan démographique de la population française de 2011 [1], l’Institut National des Statistiques et des Etudes Economiques (INSEE) précise plusieurs constats importants. La population française augmente tout d’abord : 65,35 millions d’habitants peuplent la métropole et les département d’Outre Mer (DOM), hors Mayotte, au 1er Janvier 2012. Au 1er janvier 2050 la métropole devrait compter plus de 70 millions d’habitants De plus, chaque année l’espérance de vie des français augmente d’un trimestre et est actuellement de 84,8 ans pour les femmes et de 78,2 ans pour les hommes Les projections de l’INSEE prévoient une espérance de vie comprise entre 86,5 ans (hypothèse basse) et 91,5 ans (hypothèse haute) pour les femmes ; et entre 81,3 et 86,3 ans pour les hommes en 2050 (figure 1)

Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources (AGGIR) et l’allocation personnalisée d’autonomie (APA)

La prise en charge financière de la dépendance des personnes âgées est déterminée en France à l’aide de la grille Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources (AGGIR). Cet outil utilise 17 variables (10 discriminantes et 7 illustratives), qui serviront à déterminer le degré de dépendance physique et /ou psychique de la personne en la classant en groupe iso-ressource allant de 1 (la plus forte dépendance) à 6.
Les dix variables discriminantes ont trois propositions de réponse classées de A (fait seul, totalement, habituellement et correctement l’acte demandé) à C (ne fait pas).
Les sept variables illustratives ne rentrent pas à proprement parler dans le calcul de la grille mais servent à définir la socialisation de la personne.

EHPAD et dépendance

A l’aide de l’APA versée aux résidents, des statistiques permettent de visualiser l’état de dépendance des patients des EHPAD : la moitié des résidents souffre d’une sévère dépendance (18 % de GIR 1 et 31% de GIR 2), plus du tiers est moyennement dépendant (GIR 3 et 4). Les autres résidents présentent des caractéristiques de dépendance plus faibles GIR 5 et 6) es EHPAD de grande capacité hébergent en moyenne des personnes plus dépendantes que les petites structures.Les trois quarts des résidents en EHPAD sont des femmes e projet régional de Santé de l’ARS des Pays de la Loire a d’ailleurs entre autre comme objectif de faciliter le maintien des personnes âgées dans leur milieu habituel et de réserver les places en EHPAD pour les personnes les plus dépendantes qui nécessiteront des soins plus importants. L’accueil de jour est une solution intermédiaire pour des personnes résidant à leur domicile mais dont des pathologies (le plus souvent des démences) peuvent être prises en charges ponctuellement (une ou plusieurs journées par semaine) afin de les aider à stimuler leurs capacités pour les maintenir le plus longtemps possible à leur domicile.

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Introduction :
I. Contexte de l’étude et définitions
I.1. La personne âgée : démographie et notion de vieillesse
I.2. La dépendance
a) Définition
b) Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources (AGGIR) et l’allocation personnalisée d’autonomie (APA)
c) Les chiffres de la dépendance au niveau national et régional
I.3. Les établissements d’hébergements pour personnes agées dépendantes (EHPAD)
a) définition
b) EHPAD et dépendance
c) Réglementation et tarification
d) Qualité de la prise en charge des patients en EHPAD : projet d’établissement et référentiel Angélique
e) Disparités géographiques des EHPAD
I.4. Pathologies de la personne âgée en EHPAD
a) Les affections neuropsychiatriques
b) Les affections cardio-vasculaires
c) Les affections ostéo-articulaires
d) Les affections uro-néphrologiques
e) Les affections gastroentérologiques
f) Les autres affections moins courantes
I.5. Médicaments du patient en EHPAD
a) Définition réglementaire du médicament
b) Le médicament et le résident en EHPAD
c) Le médicament et les personnels médicaux et paramédicaux
I.6. Le circuit du médicament en EHPAD:
a) La prescription
b) L’approvisionnement
c) Livraison au sein de l’EHPAD :
d) Stockage et mise en pilulier des médicaments (PDA)
e) Administration :
f) Suivi du patient et de son traitement
g) Les interruptions dans le circuit du médicament
I.7. Les acteurs du circuit du médicament
a) Le patient
b) Le médecin
c) Le pharmacien
d) Le personnel paramédical
e) Les aidants
f) Les laboratoires industriels
g) La communication entre les acteurs
II Matériel et Méthodes
II.1. Présentation des EHPAD en Maine et Loire : contexte et EHPAD retenus
a) Les personnes âgées et la dépendance en Maine et Loire
b) Les EHPAD en Maine et Loire
c) Les professions de Santé en Pays de la Loire
d) EHPAD retenus
II.2. Présentation de l’étude :
a) Objectifs :
b) Méthode :
III Bases de réflexion : les textes sur le sujet et les modèles observés dans le département
III.1. Les textes
a) Les rapports de l’IGAS
b) Les autres textes
III.2. Résultats de l’enquête : différentes modalités de prise en charge des médicaments du patient en EHPAD : le présent local
a) La proximité de l’officine : cas n°1 d’une officine en milieu rural
b) La coopération locale : illustration avec le cas concret n°2 de trois officines d’une ville de la proche périphérie Angevine
Cas n°3 : EHPAD sans coopération locale de PDA :
c) La solution officinale « semi-industrielle » à Angers : cas n°4
d) La PUI : cas n°5
e) Points forts et points faibles rencontrés lors de l’étude
f) Vécu sur le terrain des acteurs du circuit du médicament selon la structure :
Conclusions : importance de la proximité et de l’implication du pharmacien
Bibliographie