Soutenance mémoire
Incidence des AVP dans le monde :
On rapporte lors de l’enquête sur le premier décès dû à un accident de la circulation, en 1896, que le coroner aurait déclaré : « Cela ne doit plus jamais se reproduire » ; Pourtant, plus tard, 1,2 million de personnes meurent chaque année sur les routes et l’on recense plus de 50 millions de blessés. Les accidents de la route occupent le 11e rang parmi les causes de décès et 2,1% du taux de mortalité mondiale pour l’ensemble des groupes d’âges. Plus de 3000 personnes meurent chaque jour dans le monde des suites d’un accident de la circulation. 85% de l’ensemble des décès et 90% des années de vie corrigées de taux de capacité perdu à la suite d’accidents de la circulation sont enregistrés dans des pays à revenu faible ou intermédiaire [1]. Selon les projections, entre 2000 et 2020, les cas de décès dus aux accidents de la circulation diminueront d’environ 30% dans les pays à haut revenu ; mais augmenteront notablement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Si l’on ne prend pas des mesures appropriées, les accidents de la circulation devraient représenter d’ici 2020 la troisième principale cause mondiale de maladies et traumatismes [1]. En 1998 et selon une étude publiée par Krug (1999) [9], les accidents de la circulation ont causé la mort d’environ 1170694 personnes dans le monde et sur l’ensemble des décès, 1 029 037 soit 87,9% se sont produits dans les pays à faible revenu et 12,1 dans les pays à revenu élevé.
Situation au Maroc [6] : Les premières données officielles de l’année 2010 montrent que les accidents corporels de la circulation génèrent une moyenne de plus de 10 tués par jour, soit 73,7 par semaine et près de 315 personnes tuées par mois en 2008. En outre, chaque 100 accident tuent une moyenne de 5,8 personnes et blessent plus de 17 usagers de la route dans un état jugé grave. Par ailleurs, le taux de gravité mesuré par le nombre de tués pour 100 accidents a connu une baisse importante de l’ordre de 23% en une décennie en passant de 7,5 en 2000 à 5,8 en 2010. Quant au nombre de tués pour 100 000 habitants, il est passé de 12,7 personnes en 2000 en et hors agglomération à 11,9 en 2010, soit une baisse de 6,3%. Le même constat a été enregistré également pour le nombre de blessés graves qui est passé de 47,9 blessés graves (BG) pour 100 000 habitants en 2000 à 35,8 seulement en 2010, soit une baisse de 25,3%. Cependant, le nombre de Blessés Légers( BL) pour 100 000 habitants a connu une augmentation de 28,3%. Ces résultats confirment que durant les dix dernières années, et au regard de l’évolution des différents indicateurs, les pouvoirs publics ont maîtrisé la sinistralité et la gravité (tableau VI).
Données épidémiologiques générales : La tranche d’âge la plus touchée dans notre étude est celle comprise entre 16 et 35 ans, avec 41 % . Cette fréquence élevée chez les adultes (jeunes) peut s’expliquer à la fois par l’hyperactivité de cette population jeune et le manque d’expérience de conduite. Ces résultats concordent avec ceux obtenus par une étude algérienne réalisée en 2004 sur les caractéristiques et la prise en charge AVP au niveau des services des urgences en Algérie [10]. Néanmoins, il existe des nuances avec beaucoup d’autres études notamment celle réalisée par Diarra et Sanogo [11] où c’est la tranche d’âge comprise entre 15 et 29ans qui est concernée. Selon une étude française [12], les jeunes de la tranche d’âge comprise entre 15 et 24 ans, qu’ils soient en cyclomoteur ou en voiture, prennent des risques en conduisant : ils roulent vite et ne sont pas des conducteurs expérimentés, ce qui multiplie les possibilités d’accidents de circulation. Selon une autre étude française [12], c’est la tranche d’âge comprise entre 20 et 24 ans qui serait la plus exposée aux accidents de la route.
Une étude réalisée en Côte d’Ivoire [13] démontre que c’est la tranche d’âge comprise entre 26 et 35ans qui est plus atteinte. Mais il faudra remarquer que même discordante, c’est toujours la tranche d’âge des jeunes adultes qui est la plus exposée dans ces différentes études. Les enfants de la tranche d’âge comprise entre 0 et 15 ans représentaient 23 ,5% de la population victime d’accidents de la route dans notre étude. Il s’agit souvent d’écoliers ou d’enfants jouant sur la voie publique. Nos résultats rejoignent ceux des deux études française [12] et algérienne [10]. Les enfants, très exposés sur la voie publique comme piétons ou passagers d’un véhicule, restent les plus vulnérables et payent ainsi un lourd tribut à la circulation routière. L’excès de vitesse, le non respect de priorité, le manque de rigueur dans le contrôle routier, l’absence de panneaux de signalisation, l’état d’ébriété des conducteurs, le non respect de l’obligation du port de la ceinture de sécurité et des sièges spéciaux pour enfant, le mauvais état des pistes et le phénomène des élèves «cascadeurs» des bus de transport scolaire expliquent la fréquence de ces accidents [10]. Par ailleurs, on note une chute de ce taux après l’âge de 40 ans, justifiant de la maturité des individus dans cette tranche d’âge, qui conscients des nombreuses pertes sur tous les plans engendrées par les accidents de la , font plus attention sur la route et évitent les comportements à risque.
Lésion abdomino-pelviennes : Une lésion abdominale est mise en évidence chez 20 à 30 % des patients décédés suite à un accident de la voie publique. Les lésions siègent préférentiellement au niveau de la rate (46 %), du foie (33 %) et de l’intestin (duodénum exclu) (25 %) [33]. Dans notre série, 25 patients présentaient des lésions hépatiques ; Les lésions spléniques ont été trouvées chez 17 patients, et seulement 9 patients pressentaient une perforation d’organe creux. Ces lésions sont responsables d’instabilité hémodynamique avec état de choc hémorragique et obligent à orienter le blessé vers un établissement de proximité susceptible d’établir rapidement un diagnostic étiologique et de réaliser le traitement sur place (chirurgie ou radiologie interventionnelle) [34]. Si l’échographie est l’examen de choix pour examiner le patient instable, la TDM permet d’établir un bilan lésionnel très précis, mais sa réalisation ne doit en aucun cas retarder la prise en charge {34].
Les lésions du bassin et des membres : Les fractures des membres sont observées au cours de 70 % des traumatismes graves. L’examen clinique initial, effectué par un chirurgien orthopédiste, doit les rechercher avec minutie. Ces lésions périphériques engagent plus le pronostic fonctionnel que le pronostic vital [35]. La fréquence des traumatismes des membres est de 50% . Ces traumatismes sont principalement représentés par les fractures (35%) qui constituent un facteur de prédictif de mortalité dans notre série, alors que le traumatisme du bassin est moins fréquent dans notre série et a été retrouvé seulement chez 13 patients. Un bilan radiologique sur tous les sites suspects est ensuite effectué. Le cliché du bassin de face, réalisé lors de l’admission du patient, permet l’observation du cadre osseux. Dans notre étude la radiographie du bassin était systématique chez tous les patients et la radiographie des membres était orientée par l’examen clinique [35,36].
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Table des matières
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
RESULTATS
I. Epidémiologie générale :
1. Age
2. Sexe
3.. Situation socio-professionnelle
4. Répartition dans le temps et le lieu des AVP :
5. Type d’usager et de véhicule
6. Place dans le véhicule
7. mécanisme de l’accident
8. Mode de transport
II. ASPECTS CLINIQUES
1. Délai de la prise en charge
2. Glasgow Coma Score à l’admission :
3-Température
4-Symptomatologie clinique
4-1 Manifestations respiratoires
4-2 Manifestations circulatoires
4-3 Manifestations neurologiques
4-4 Manifestations abdominales
4-5 Manifestations rénales et urologiques
4-6 Manifestations de l’appareil locomoteur
III. ASPECTS PARACLINIQUES
1. Bilan Radiologique
2-Différents Types de lésions
2-1 Lésions crânio-encéphaliques
2-2 Lésions rachidiennes
2-3 Lésions thoraciques
2-4 Lésions abdominales
2-5 Lésions rénales et urologiques
2-6 Traumatismes des membres et du bassin
3. Donnée biologiques
IV. corrélation entre les circonstances de survenue des AVP et les lésions observées
1-Selon le lieu de l’accident
2-Selon le type d’usager et de véhicule
3-Selon la place dans le véhicule
DISCUSSION
I-Généralités sur les accidents de la route
1. Définitions des accidents de la route
2- Historique des accidents de la route
3- Les usagers de la route
4-Les Lésions
4-1 Les fractures
4-2 Les hémorragies
4-3 Les hémorragies
4-4 Rappel sur la notion de polytraumatisme:
II-CAUSES ET FACTEURS DE RISQUE DES ACCIDENTS DE LA ROUTE
1 . Les causes Générales
2. Les facteurs de risque intervenant avant l’accident
2-1 Les facteurs intervenant sur l’exposition à la circulation routière :
2-2 Les facteurs de risque intervenant avant l’accident :
2-3 Les facteurs d’aggravation de l’accident :
2-4 Les facteurs aggravant les traumatismes après un accident :
III – PRESENTATION DE LA WILAYA DE MARRAKECH
1- CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES
2- CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES
3- RESEAU ROUTIER
4- Structures sanitaires [8]
4-1 Hôpital Ibn Tofail
4-2 Service des urgences de l’hôpital Ibn Tofail
4-3 SAMU-SMUR
IV- COMMENTAIRE DES RESULTATS
1-Incidence des AVP dans le monde
2-Situation au Maroc [6] :
3-Données épidémiologiques générales
3-1 Age
3-2 Sexe
3-3 Situation socio-professionnelle
3-4 Répartition dans le temps et le lieu des AVP
3-5 Type d’usager et de véhicule
4-ASPECTS CLINIQUES
4-1 Délai de prise en charge
4-2 Score de Glasgow
4-3 Détresse respiratoire
4-4 Détresse circulatoire
4-5 Détresse neurologique
5-ASPECTS PARACLINIQUES
5-1 Bilan lésionnel
5-2 Examens biologiques
V. Recommandations et prévention des AVP
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE
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