Soutenance mémoire
La théorie des soins centrés sur la personne
Selon Bilodeau, Dubois et Pepin (2013), la théorie centrée sur la personne a été développée par McCormack et McCance en 2006. Le Person Centred Nursing Framework (PCNF) met le doigt sur l’expérience, les désirs et les volontés de la personne. Ils évoquent : « Les caractéristiques du professionnel de même que certains éléments à l’intérieur de l’environnement de soins contribuent à un processus de soins infirmiers centrés sur le patient qui apportent des résultats positifs. » Selon McCormack et McCance (2010), la théorie centrée sur le patient comprend quatre composantes qui sont reliées entre elles : les prérequis, l’environnement de soins, le processus d’une pratique de soins infirmiers centrés sur le patient et les résultats. Les prérequis sont un élément indispensable afin que les soignants soient aptes à donner des soins centrés sur le patient.
Ils se basent sur les qualités des soignants qui comprennent les compétences professionnelles, les compétences interpersonnelles, l’engagement dans le travail, la démonstration des croyances et des valeurs ainsi que la connaissance de soi-même. La communication et les valeurs communes entre les membres de l’équipe et la qualité du travail d’équipe doivent inclure le patient (Bilodeau, Dubois & Pepin, 2013 ; McCormack & McCance, 2010). Selon McCormack et McCance (2010), les qualités des infirmiers pourront être utilisées uniquement si l’environnement de soins y est favorable. Il comprend le contexte dans lequel les soins sont faits. Il contient : « Un dosage approprié de compétences ; des systèmes facilitant la prise de décision partagée ; des relations de travail efficaces ; un système organisationnel favorable ; le partage du pouvoir et le potentiel d’innovation et de prise de risques. »
Le processus centré sur la personne se base sur les soins reçus. Il se réfère au respect des croyances et des valeurs du patient et à l’engagement du soignant et du patient. L’infirmier doit essentiellement avoir une personnalité agréable, partager la prise de décision et entretenir les besoins physiques. Il est important de mettre l’accent sur les croyances et les valeurs du patient, en effet, le processus centré sur la personne permet d’avoir une vision sur ce que le patient valorise dans sa vie et quel sens il donne à ce qui se passe. La prise de décision partagée demande que l’infirmier établisse une alliance thérapeutique avec le patient qui doit être considéré en tant que personne entière. L’engagement est étroitement lié à la prise de décision partagée.
En effet, les infirmiers qui installent une alliance thérapeutique avec le patient, pratiqueront trois types de positionnement différents, ce qui reflètent différents niveaux. Un engagement complet a lieu quand le patient et le soignant ont établi un partenariat de soins. Le désengagement partiel est décrit par un travail arrêté entre le soignant et le patient pour n’importe quelle raison. Le désengagement total indique que l’infirmier n’est pas en adéquation avec les valeurs du patient. Il est donc nécessaire de procéder à une réévaluation des objectifs afin de rétablir le lien. L’alliance thérapeutique est interrompue jusqu’à ce qu’une résolution avec les valeurs du patient soit à nouveau trouvée (McCormack & McCance, 2010).
Les résultats est l’élément de base du cadre qui comprennent la satisfaction des soins, l’implication des soignants, le sentiment de bien-être et un environnement propice aux soins. Les auteurs évoquent l’importance de tenir compte des prérequis afin d’obtenir des résultats positifs. Les conditions préalables ont une influence sur la gestion de l’environnement de soins qui est important pour apporter des soins performants centrés sur la personne. Les résultats peuvent être établis sur l’idée du personnel, des patients et de leurs familles (McCormack & McCance, 2010). Cette théorie a été choisie car elle est en adéquation avec la thématique de cette revue. En effet, au vu du manque de prérequis présents dans la problématique, il est essentiel que les soignants s’appuient sur cette théorie afin de limiter les conséquences négatives dues à la contention physique. Les connaissances concernant les conséquences liées à cette pratique sont pauvres. Les soignants possèdent de fausses certitudes sur la contention physique, en effet, certains sont persuadés que la non-utilisation de la contrainte entraînera des conséquences néfastes. L’implantation des soins centrés sur le patient permettrait aux soignants d’éviter les dérives de la contention et d’assurer la qualité des soins. Néanmoins, le temps de réflexion du personnel soignant quant à la prise en charge des patients est limité, ce qui n’encourage pas les soins centrés sur le patient.
Figure 1 : Perspectives des soins centrés sur la personne Tiré de McCormack et McCance, 2010, p. 34 Éthique Selon Poirier Coutansais (2012), le terme « éthique » signifie morale qui est un ensemble de valeurs, de normes, de principes et de règles qui permettent à l’homme de faire la distinction entre le bien et le mal. C’est grâce à la morale, que la société peut « vivre ensemble », avec des règles de conduites. L’éthique est une discipline philosophique qui repose sur la finalité et les valeurs de l’existence. C’est un questionnement sur le sens que l’on donne à la morale. Son but est d’établir une manière juste de pratiquer un ou des soins en se reposant sur ses fondements. Dans la pratique, les soignants ont le devoir de porter une réflexion sur leur pratique ou les situations de soins. Il est nécessaire que cette réflexion se déroule avec une équipe pluridisciplinaire. C’est grâce à la confrontation entre les idées de chaque membre de l’équipe que découle des résultats éthiquement recevables. Ce concept est en lien avec la déontologie professionnelle qui repose sur trois impératifs et quatre principes. Les impératifs sont de donner des soins équitables, sécuritaires et professionnels. L’autonomie, la non malfaisance, la justice et la bienfaisance sont les quatre principes de ce concept. L’éthique comprend également les droits du patient qui ne sont parfois pas respectés lors de l’utilisation des contentions physiques.
Hormis les principes de ce concept, deux attributs sont également présents pour cette thématique. Il s’agit de la dignité et de la bientraitance qui sont développées ci-dessous. La dignité se définit selon le Nouveau Petit Robert de la langue française (2008, cité dans Formarier & Jovic 2012) comme : « Le respect que mérite quelqu’un : principe de la dignité de la personne humaine selon laquelle la personne doit être traitée comme une fin en soi. Respect de soi, amour-propre, fierté, tenue. » Selon Gruat (2012), le terme « dignité » ne peut pas être utilisé sans le mot « respect », respect de soi-même mais aussi, respect de l’autre. Cet aspect de dignité face aux patients n’apparait dans « les droits des malades » qu’en 2002. Lorsque le personnel soignant utilise la contention physique, ils infligent à leurs patients une perte ou une diminution de leur dignité. Ils deviennent dépendants des infirmiers dans leurs activités de la vie quotidienne. Il est donc primordial de respecter le patient ainsi que sa famille afin de promouvoir leur dignité.
La bientraitance est quant à elle définit selon le Petit Larousse illustré (1992, cité dans Formarier & Jovic 2012) comme : « Traiter, du latin tractare signifie agir de telle manière envers quelqu’un mais aussi soigner, par une médication appropriée. » Selon Defresne (2012) : « Bien traiter serait donc bien soigner, bien étudier et par extrapolation, bien prendre l’autre en charge, être dans le prendre soin avec toutes les valeurs morales et éthiques que cela implique ». Selon Quinon (2005, cité dans Formarier & Jovic 2012) la bientraitance est : « un état d’esprit, une exigence éthique de la relation soignant-soigné. Il s’agit de donner au soigné la possibilité d’exister avec tout ce qu’il est ».
Elle repose sur six attributs mais trois sont développés ci-après, en lien avec la thèse. La bientraitance est une posture professionnelle, une manière d’être et d’agir. Elle sous-entend être soucieux de l’autre, répondre à ses besoins et ses demandes et respecter ses choix. Elle repose sur les bonnes pratiques, sur les qualifications, sur les compétences et sur la conscience professionnelle du personnel soignant. Pour terminer, elle s’exerce dans le respect de la dignité et de la déontologie (Defresne 2012). La bientraitance est donc la posture que l’infirmier doit adopter pour respecter son rôle auprès du patient vis-à-vis des compétences attendues (Haute école spécialisée de Suisse occidentale [HES-SO], 2012, p. 20).
Elle repose également sur les attributs du personnel soignant, c’est-à-dire sur leurs savoirs, savoirs être et savoirs faire. Le principe de l’autonomie a également une place importante dans ce travail. Le dictionnaire de l’Académie Française (1984, cité dans Formarier & Jovic 2012) mentionne : « Une personne autonome est capable d’agir par elle-même, de répondre à ses propres besoins sans être influencée. » La commission ministérielle de terminologie (1984, cité dans Formarier & Jovic 2012) définit l’autonomie comme : « La possibilité pour une personne d’effectuer sans aide les principales activités de la vie courante, qu’elles soient physiques, mentales sociales ou économiques et de s’adapter à son environnement. » Selon Warchol (2012, cité dans Formarier & Jovic 2012), le rôle des soignants lors d’une hospitalisation, est de promouvoir et de maintenir l’autonomie du patient ».
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Table des matières
Introduction
Problématique
Question de recherche
Objectifs
Cadre théorique
La théorie des soins centrés sur la personne
Éthique
Méthode
Choix du devis
Démarche de la revue de littérature
Les critères d’inclusion
Les critères d’exclusion
Termes MeSH et CINAHL descriptors
Stratégies de recherche
PubMed
Stratégie 1
Stratégie 2
Stratégie 3
Stratégie 4
Stratégie 5
Stratégie 6
Résultats
Caractéristiques et qualité méthodologique
Présentation de chaque article
Catégorisation des résultats
Connaissances
Pratique de la contention physique
Conséquences liées à la diminution de la contrainte physique
Discussion
Liens des résultats avec le cadre théorique
Réponse à la question de recherche
Conclusion
Références
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