Soutenance mémoire
Le nombre de décès dus aux infections respiratoires aigües (IRA) est estimé à environ 2 millions/an chez les enfants de moins de 5 ans [1] . Des solutions sûres, efficaces et peu onéreuses sont disponibles pour prévenir et combattre ces maladies, mais elles n’atteignent pas les communautés qui en ont besoin [1]. Problème de santé récurrent, en Afrique et en Asie du sud-est, les IRA constituent les infections les plus fréquentes de l’enfant et sont responsables de 30 à 40% des hospitalisations d’enfants [2]. En Afrique subsaharienne, le nombre de décès avoisine 1,2 millions d’enfants par an, en majeure partie due à la pneumonie dont la mortalité est estimée à 80% [3]. Par ailleurs, les IRA constituent un énorme manque à gagner pour les Etats en se référant aux études menées par l’organisation mondiale de la santé (OMS). En effet, à l’échelle mondiale, on estime que le traitement de tous les enfants atteints de pneumonie reviendrait à environ 600 millions de dollars US. Ce même traitement en Asie du sud et en Afrique subsaharienne, coûterait un tiers de cette somme, soit environ 200 millions de dollars US. Cette dépense englobe le prix des antibiotiques et le coût de la formation des agents de santé qui renforcent le système de santé dans son ensemble [4]. Selon le système local d’information sanitaire 2006, les IRA hautes sont la 3èmecause de morbidité. Au centre hospitalier universitaire Gabriel Touré, environ 9000 cas d’IRA (pneumonie en particulier) sont recensés chaque an et constituent le deuxième motif de consultation dans le service de pédiatrie. La mortalité est estimée à 102,05‰ dans la tranche d’âge 0-1an [5]. La 4ème enquête démographique et de santé du Mali 2006 (EDSM-IV) révèle que la fréquentation des établissements sanitaires par les enfants ayant souffert d’IRA est beaucoup plus importante en milieu urbain (51%) qu’en milieu rural (34%) .
Les IRA font partie des principales causes de morbidité et de mortalité infanto juvénile avec une fréquence de 15,4% du total [8] . Pour de nombreux enfants présentant des signes et symptômes cumulés de ces maladies, un diagnostic unique peut être difficile, ou peu judicieux, surtout dans les établissements de santé de premier niveau où les examens s’effectuent à l’aide d’un minimum d’instruments, souvent sans analyse de laboratoire et sans radiographie. Devant la fréquence élevée de la morbidité de ces maladies infantiles, et les difficultés de diagnostics notamment au niveau périphérique, l’OMS et l’UNICEF (United Nations International Children’s Emergency Fund) ont préconisé une stratégie d’intégration de la prise en charge de ces affections appelée prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME). L’objectif de cette stratégie est d’assurer une prise en charge globale et continue de l’enfant malade, en couvrant non seulement les aspects curatifs, mais aussi préventifs et promotionnels avec la participation communautaire [9] La mortalité et la morbidité dues aux IRA se produisent dans la plupart des cas au premier niveau de la pyramide sanitaire [7], c’est-à-dire les structures de santé communautaire d’où la nécessité d’appliquer les différentes composantes de la PCIME.
Rappel sur l’embryologie de l’appareil respiratoire
L’appareil respiratoire dérive d’un diverticule de la paroi ventrale de l’intestin antérieur si bien que le larynx, la trachée, les bronches et les alvéoles ont un revêtement d’origine endoblastique. Les éléments cartilagineux et musculaires proviennent du mésoblaste, à la quatrième semaine du développement le bourgeon trachéo-bronchique est séparé de l’intestin antérieur par le septum œsophago trachéal. Une communication reste ouverte au niveau du larynx qui se forme à partir des derniers arcs brachiaux A l’extrémité distale les bourgeons bronchiques donnent deux bronches lobaires et deux lobes à gauche, trois bronches lobaires et trois lobes à droite. Les anomalies du cloisonnement oeso-trachéal entrainent des fistules oeso trachéales Un stade pseudo-glandulaire (5-17semaine) avec la mise en place des voies de conduction du poumon adulte et un début de cyto- différenciation de l’épithélium. Un stade canalaire (15-25semaine), stade du développement des bourgeons périphériques des rosettes épithéliales qui se transforment en canaux. Les cellules cubiques de l’épithélium respiratoire sont remplacées par des cellules aplaties en contact intime avec l’endothélium vasculaire. Au septième mois les échanges gazeux deviennent possibles entre le sang et l’air des alvéoles primitives. Avant la naissance les poumons contiennent un liquide pauvre en protéines et contenant du mucus et le surfactant sécrété par les cellules épithéliales alvéolaires type 2 et formant un mince revêtement phospholipidique sur la membrane alvéolaire.
Lors de la première respiration le liquide alvéolaire est résorbé mais non le surfactant qui empêche le collapsus alvéolaire à l’expiration ou réduisant la tension superficielle au niveau de la membrane alvéolaire Le déficit en surfactant est à l’ origine de détresse respiratoire chez le prématuré (maladie de la membrane hyaline) La croissance des poumons après la naissance est principalement due à l’augmentation en nombre des bronchioles et des alvéoles et non à une augmentation de la taille des alvéoles. La formation des nouvelles alvéoles se poursuit pendant les 10 premières années de vie [11] .
Définition des infections respiratoires aiguës (IRA)
C’est une atteinte infectieuse des voies respiratoires et des poumons qui provoque la toux et/ou une respiration difficile. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé [12] : «les IRA sont toutes infections à début brutal, affectant les oreilles, le nez, la gorge, le larynx, la trachée, les bronches, les bronchioles ou les poumons. Elles varient du rhume ordinaire aux infections de l’oreille, maux de gorge, bronchites, bronchiolites et pneumonies. » Les micro-organismes habituellement associés aux IRA comprennent les virus respiratoires, le virus de la rougeole, les bactéries (Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae, et Haemophilus influenzae).
Classification
Pneumonie grave ou maladie très grave
Toux ou difficultés respiratoires avec tirage sous costal avec les signes alarmants suivants concernant l’enfant :
➤ n’est pas capable de boire et de téter ;
➤ vomit tout ce qu’il consomme ;
➤ convulsions ;
➤ somnolence ou difficultés à se réveiller ou léthargie.
Pneumonie simple
Toux ou difficultés respiratoires avec respiration rapide.
Toux
Expiration brusque et bruyante, réflexe ou volontaire, assurant l’expulsion de l’air contenu dans les poumons.
Rhume
Infection virale aiguë des voies respiratoires supérieures.
Facteurs favorisant
Facteurs intrinsèques
Age
Les épisodes d’IRA, pneumonies en particulier surviennent plus fréquemment chez les nourrissons de moins d’un an et diminuent régulièrement avec l’âge pendant l’enfance. Cependant chez l’enfant de moins de 5ans, le risque de décès lié à la pneumonie est élevé.
Petit poids de naissance
Les nouveau-nés dont le poids de naissance est inférieur à 2,5 kilogrammes sont plus prédisposés aux IRA et plus exposés à la mortalité en cas de pneumonie au cours de leur première année de vie. Elle est relativement faible chez les nouveau nés de poids de naissance normal.
Allaitement maternel
L’allaitement maternel contribue au renforcement du système immunitaire. A ce titre, il existe une résistance marquée aux IRA (pneumonie en particulier), des enfants exclusivement allaités au sein par rapport à ceux qui ne le sont pas dans la tranche d’âge 2-59 mois.
Autres facteurs :
➤ malnutrition ;
➤ déficits en micronutriments ;
➤ infection par le VIH ;
➤ faible couverture vaccinale ;
➤ maladies chroniques non-infectieuses ;
➤ etc.
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Table des matières
I. INTRODUCTION
II. HYPOTHESES
III. OBJECTIFS
1. Objectif général
2. Objectifs spécifiques
IV. GENERALITES
A. RAPPELS
1. Rappel sur l’embryologie de l’appareil respiratoire
2. Définition des infections respiratoires aiguës (IRA)
3. Classification
4. Facteurs favorisant
5. IRA
B. Rappel sur la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME)
V. METHODOLOGIE
1. Période d’étude
2. Cadre et lieu d’étude
3. Population d’étude
4. Taille de l’échantillon
5. Type d’étude
6. Définitions des variables
8. Etude test
9. Le déroulement de l’entretien
10. Traitements et entretien des données
11. Considérations éthiques
VI. RESULTATS
1. Détermination de la fréquence des IRA chez les enfants de moins de 5 ans
2. Détermination des caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude
3. Observance dans la prévention contre les maladies courantes de l’enfance.
4. Connaissances des mères/gardiennes en matière d’IRA/pneumonie
5. Détermination des attitudes et pratiques des mères/gardiennes faces aux IRA/pneumonies
6. Analyse bi variée
VII. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
1. Caractéristiques de la population a étudiée.
2. Connaissances des mères/gardiennes
3. Attitudes des mères/gardiennes
4. Pratiques des mères.
5. Suggestion des mères/gardiennes dans le cadre de la lutte contre les IRA/pneumonie.
VIII. CONCLUSION
IX. RECOMMANDATIONS
X. REFERNCES
XI. ANNEXES
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