Soutenance mémoire
CONDUITE THERAPEUTIQUE MEDICALE ET OBSTETRICALE
MATERIEL D’ETUDE
Notre travail est une étude rétrospective, au cours des 4 années s’étalant de 01/01/2004 au 31/09/2007, au service de gynécologie obstétrique B du CHU MOHAMMED VI de MARRAKECH, nous avons recensé 549 dossiers de RPM sur un total de 23077 accouchements. Les critères de diagnostic étaient strictement cliniques : écoulement continu d’un liquide clair, d’odeur fade. Nous avons choisi la définition la plus large de la RPM et pris comme critère l’ouverture ovulaire de façon spontanée avant tout début du travail : c’est-à-dire avant toute contraction utérine rythmée (3 contractions utérines/10mn) et entraînant effacement et dilatation du col, et survenant à partir de la seconde moitié de la gestation. Nous avons éliminé les RPM qui ont survenu au cours de la première moitié de la gestation, (avant 24SA) ainsi que les cas où nous étions amenés à rompre artificiellement les membranes lors du travail, les morts fœtales in utero (MFIU).
METHODES D’ETUDE
Nous avons analysé les observations des cas retenus et relevé les données intéressant notre étude, sur une fiche d’exploitation (voir annexe) avec les détails suivants : 1- Histoire sociale de la parturiente : nom, prénom, numéro d’ordre, âge maternel, statut marital, habitat, parité, gestité, niveau socio-économique. 2- Les antécédents et tares associées – Généraux : médicaux et chirurgicaux. – Gynéco obstétricaux. 3- Le suivi de la grossesse 4- Les circonstances favorisant la RPM 5- L’examen à l’admission – Examen général : constantes (TA, pouls, T°) poids, taille, Labstix. – Examen obstétrical complet : hauteur utérine, contractions utérines, BCF, type de présentation, état du col, aspect et odeur du liquide amniotique. – La date de la rupture des membranes par rapport au début du travail. « Temps de Latence ». 6- Les examens para cliniques : Biologie, échographie 7- Le mode de déclenchement du travail : spontané ou artificiel. 8- Le déroulement du travail : durée du travail, parthogramme, BCF, médications éventuelles. 9- La durée de rupture : « Temps global » 10- Les modalités d’accouchement : – Voie basse : * Spontanée * Manœuvre : forceps, ventouse. – Voie haute : * Indication 11- Délivrance 12- Etat du nouveau né : poids, sexe, apgar, prématurité, réanimation éventuelle, infection néonatale, souffrance néonatale, décès, transfert en pédiatrie. 13- Etat maternel en post-partum : complications infectieuses, décès. La saisie des données a été réalisée avec la collaboration du laboratoire d’épidémiologie de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech. Après validation de la saisie des données, le logiciel SPSS 10.0 a été utilisé pour l’étude statistique.
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Table des matières
INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODES
I- MATERIEL D’ETUDE
II- METHODES D’ETUDE
RESULTATS
I- EPIDEMIOLOGIE
1-Fréquences
2-Age maternel
3-Parité
4-profil socioéconomique
5- Antécédents obstétrico-gynécologiques
6-Suivi de la grossesse
7-Pathologie associée à la grossesse
II- DONNEES DIAGNOSTIQUES
1-L’examen obstétrical
2-L’Echographie obstétricale
3- ERCF
4-Biologie
5-Infections amniotiques
III- CONDUITE THERAPEUTIQUE MEDICALE ET OBSTETRICALE
IV- DEROULEMENT DU TRAVAIL
V- PRONOSTIC MATERNEL
VI- PRONOSTIC PERINATAL
DISCUSSION
I-PHYSIOPATHOLOGIE
II- EPIDEMIOLOGIE
III- DIAGNOSTIC DE LA RPM
IV- CONDUITE THERAPEUTIQUE :
1- L’hospitalisation et le repos au lit
2- L’antibiothérapie
3- Le traitement tocolytique
4- Le traitement corticoïde
5- Conduite obstétricale en fonction de l’age gestationnel
V- EVOLUTION
1- Durée de rupture
2- L’infection amniotique
3-Procidence du cordon
4_Les présentations
5- Modalité d’accouchement
6-La délivrance
VI- PRONOSTIC
1- Pronostic maternel
1-1-Mortalité maternelle
1-2-Morbidité maternelle
2- Pronostic néonatal
2-1-Mortalite néonatale
2-2-morbidité néonatale
CONCLUSION
RESUME
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
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