Conciliation médicamenteuse

Définition de la conciliation médicamenteuse

« La conciliation des traitements médicamenteux est un processus formalisé qui prend en compte, lors d’une nouvelle prescription, tous les médicaments pris et à prendre par le patient. Elle associe le patient et repose sur le partage d’informations et sur une coordination pluri-professionnelle. Elle prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses en favorisant la transmission d’informations complètes et exactes sur les médicaments du patient, aux points de transition que sont l’admission, la sortie et les transferts.» Cette définition était validée par le collège de la Haute Autorité de Santé (1). La conciliation médicamenteuse permet d’intercepter et de corriger un pourcentage important d’initiation ou d’arrêt de médicaments ayant un impact clinique potentiel significatif. Avec la conciliation des traitements médicamenteux sont attendues une réduction des erreurs médicamenteuses, une diminution du recours à l’hospitalisation et une meilleure continuité médicamenteuse.

La iatrogénie médicamenteuse

Les événements iatrogènes sont définis comme tout événement nuisible et non souhaité, susceptible d’être en relation avec les doses usuelles d’un médicament ayant été utilisé pour la prophylaxie, le diagnostic ou le traitement d’une maladie ou pour modifier des fonctions physiologiques. La population âgée est particulièrement sensible au risque iatrogène du fait de la polymédication et des modifications pharmacocinétiques liées au vieillissement notamment. Le risque du médicament pour les sujets âgés est très mal évalué avant l’autorisation de mise sur le marché du médicament pour deux raisons essentielles : l’absence d’inclusion dans les essais de phase 3 de sujets polypathologiques et polymédicamentés et l’insuffisance de recueil des effets indésirables . Les choix thérapeutiques en gériatrie sont délicats et ne s’appuient que sur de rares recommandations , puisque cette population est largement sous-représentée dans les principales études sur lesquelles se basent les recommandations thérapeutiques internationales.

Discussion

Un biais significatif concernant le nombre de médicaments prescrits par patients a été détecté. Les patients de l’U3 participants à l’étude ont significativement plus de médicaments que les patients de l’U2. Ceci a donc un impact sur le nombre d’interactions médicamenteuses détectées car il est dépendant du nombre de médicaments prescrits sur l’ordonnance. La conciliation médicamenteuse a été réalisée par des externes en pharmacie qui n’ont pas eu forcément une formation sur l’analyse pharmaceutique. Ils n’avaient donc pas forcément les réflexes que l’on doit avoir pour faire une analyse pharmaceutique efficace et rigoureuse. L’activité de conciliation étant de plus relativement chronophage, peut-être n’ont-ils pas eu le temps de véritablement analyser chaque ordonnance avant la sortie.

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Table des matières

INTRODUCTION
1. Définition de la conciliation médicamenteuse
2. Le sujet âgé et la polymédication en France
3. La iatrogénie médicamenteuse
4. Etat des lieux
5. Intérêt du sujet
MÉTHODES
1. Méthode d’investigation retenue
2. Critères d’inclusion et d’exclusion
3. Critères de jugement
4. Modalités d’organisation de la recherche
4.1. Pendant l’hospitalisation
4.2. A la sortie d’hospitalisation
4.3. 3 mois plus tard
5. Données recueillies
6. Méthode d’analyse des données
6.1. Analyse pour l’objectif principal
6.2. Analyse pour les objectifs secondaires
7. Avis des comités
RÉSULTATS
1. Caractéristiques de la population
1.1. Perdus de vue
1.2. Comparaison des 2 unités étudiées
1.2.1. Répartition hommes / femmes
1.2.2. Age en année
1.2.3. Données démographiques générales de la population étudiée
1.2.4. Comorbidités des patients étudiés
2. Taux de réhospitalisation à 3 mois
3. Analyse des ordonnances et des fiches de conciliation
3.1. Caractéristiques générales
3.2. Analyse des médicaments modifiés à la sortie d’hospitalisation
3.2.1. Médicaments instaurés pendant l’hospitalisation
3.2.2. Médicaments retirés pendant l’hospitalisation
3.2.3. Suivi des modifications à 3 mois par le médecin traitant
a) Unité 2
b) Unité 3
4. Le questionnaire de satisfaction du médecin traitant
DISCUSSION ET CONCLUSION
1. Interprétation des résultats
2. Discussion selon les données de la littérature
3. Améliorations apportées en cours d’étude
3.1. La disponibilité des étudiants en pharmacie
3.2. La fiche de conciliation médicamenteuse informatique
3.3. La concertation médicopharmaceutique
4. Biais et limite de l’étude
5. Pour conclure
6. Etude complémentaire par Mathieu Corvaisier
6.1. Introduction
6.2. Matériel et méthode
6.3. Résultat
6.4. Discussion
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
TABLE DES MATIERES
ANNEXES