Complications des grossesses gémellaires

Complications des grossesses gémellaires

Dans le groupe des grossesses spontanées

Six enfants sont mort-nés :
– trois suite à une MFIU,
– deux suite à une ISG,
– un à 27 SA per partum suite à une césarienne en urgence pour ARCF; le deuxième jumeau est décédé à trois heures de vie dans les suites d’une hémorragie de Benckiser par rupture du cordon.
On dénombre également :
– Un décès à une heure de vie pour un enfant né à 33SA+2jours présentant un RCIU sévère à moins 4 déviations standards et un anamnios. Les parents n’ont pas souhaité l’IMG et ont choisi un accompagnement à la naissance sans réanimation. L’autre jumeau a eu une bonne adaptation à la vie extra-utérine.
– Un jumeau décédé à 27 jours, né à 27 SA par césarienne en urgence avant travail pour pré éclampsie maternelle sévère, hypotrophie autour du 3° percentile à 26 SA et un poids à la naissance de 615 grammes.
– Deux jumeaux décédés respectivement à un jour et trois jours de vie suite à un accouchement à 24SA+5jours. La décision d’arrêt de réanimation a été prise face à la présence de séquelles neurologiques majeures pour les deux jumeaux.

Dans le groupe des grossesses induites

Trois enfants sont mort-nés
– Deux suite à une fausse couche spontanée tardive à 22SA+3jours sans étiologie retrouvée au bilan infectieux et sérologique maternel ni à l’autopsie des foetus et à l’examen anatomopathologique du placenta.
– Un suite à une MFIU
Aucun décès néonatal immédiat n’a été retrouvé.

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Table des matières

Sommaire
Abréviations
Introduction
Généralités
1. Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
1.1. Conditions de recours à l’AMP et caractéristiques des couples
1.2. Techniques d’AMP
1.2.1. Insémination artificielle (IA)
2. Grossesse gémellaire
2.1. Adaptation physiologique
2.2. Chorionicité
3. Complications des grossesses gémellaires
3.1. Complications maternelles
3.2. Complications foetales
Matériels et méthodes
1. Constitution de la population
2. Méthode de travail et recueil de données obstétricales
3. L’analyse statistique du recueil des données
Résultats
1. Caractéristiques générales de la population
1.1. Age
1.2. Situation familiale
1.3. Catégorie socioprofessionnelle
1.4. Origine géographique
1.5. Addictions
1.6. IMC (Indice de masse corporelle)
2. Caractéristiques obstétricales de la population
2.1. Gestité et parité
2.2. Chorionicité
2.3. Caractéristiques des grossesses induites
3. Déroulement de la grossesse
3.1. Hospitalisation
3.1.1. Nécessité d’hospitalisation
3.1.2. Indications d’hospitalisation
3.1.3. Terme d’hospitalisation
3.1.4. Nombre de jours d’hospitalisation
3.2. Pathologies maternelles
3.3. Pathologies foetales
4. Travail et accouchement
4.1. Terme d’accouchement
4.2. Mode de début de travail
4.3. Mode d’accouchement
4.4. Anesthésie
4.5. Délivrance et pertes sanguines
5. Caractéristiques néonatales
5.1. Sexe et poids des nouveau-nés
5.2. Adaptation immédiate à la vie extra-utérine
5.3. Réanimation
6. Comparaison des grossesses gémellaires spontanées et induites chez les nullipares
Discussion
1. Objectif et hypothèses de l’étude
2. Limites et biais de l’étude
3. Données de la littérature
4. Comparabilité des populations
5. Complications maternelles
5.1. HTA et pré-éclampsie
5.2. Diabète gestationnel et cholestase
5.3. Menace d’accouchement prématuré (MAP)
6. Complications foetales
6.1. RCIU et MFIU
6.2. Malformations et anomalies chromosomiques
7. Travail et accouchement
7.1. Terme
7.2. Mode de début de travail et accouchement
8. Caractéristiques néonatales immédiates
8.1. Poids de naissance
8.2. Adaptation à la vie extra-utérine
9. Bilan
Conclusion
Bibliographie