Circonstances du traumatisme

Circonstances du traumatisme

Le choc direct ou compression

Les lésions observées au cours d’un choc direct, sont soit en regard du point d’impact ou à distance de celui-ci. La gravité dépend essentiellement de l’énergie cinétique et du siège d’application du choc, qui est responsable principalement de lésions pariétales mais aussi des organes sous-jacents [31]. La variabilité d’absorption de l’énergie cinétique explique les différentes lésions rencontrées selon l’âge : le volet thoracique est plus fréquent chez le sujet âgé au thorax rigide. Une contusion pulmonaire ou une rupture diaphragmatique s’observera plus volontiers chez le sujet jeune au thorax souple, une torsion pulmonaire chez le jeune enfant [32]. Les compressions prolongées par des objets lourds surtout lors des incarcérations sont à l’origine d’un tableau particulier connu sous le nom d’asphyxie traumatique ou syndrome de perthes, qui est due à un blocage des mouvements respiratoires avec une hyperpression veineuse. Des fractures costales et des disjonctions des articulations de la ceinture scapulaire ont été aussi décrites

Conséquences

Lors de l’arrêt brutal du corps, chaque organe poursuit son mouvement de translation verticale ou horizontale à la vitesse initiale. La traduction de cette décélération sur chacun des organes peut être comprise par la notion de « poids apparent », défini comme le produit du poids réel et du nombre de G auquel l’organe est soumis. Le poids apparent de l’organisme et des différents organes augmente considérablement lors d’une décélération brutale en fonction de la vitesse du corps. Les organes intrathoraciques ayant des densités différentes sont ainsi soumis à des déplacements dont l’importance et la vitesse varient. Des phénomènes de tiraillement, de cisaillement ou d’écrasement sont constatés au niveau des zones de jonction entre deux structures de densités différentes. Le blast [16] [35] [36] [37] a- Généralités : Le blast est le processus pathologique qui induit des lésions dans un organisme exposé à une onde de choc au cours d’une explosion. Bien connu de la médecine militaire, il intéresse également le médecin civil confronté à des victimes d’accidents domestiques ou industriels. Au cours d’une explosion on distingue classiquement : • Une onde de pression statique, responsable des lésions de blast dites primaires. • Une onde de pression dynamique responsable des lésions de blast dites secondaires dues aux blessures par projectiles ou objets mis en mouvement. Des effets tertiaires (projection de la victime sur des objets), et quaternaires (brûlures, ensevelissement, inhalation de fumée, irradiation). Le blasté est donc souvent un patient polytraumatisé et polycriblé, parfois brûlé. b- Description : b-1 Onde de pression statique : L’onde de pression statique comporte une première onde de pression positive, brève et de grande amplitude, pathogène, suivie par une onde de pression négative, sans importance physiopathologique. b-2 Le vent du blast ou onde de pression dynamique : Cette pression suit immédiatement le front de l’onde de choc. Elle correspond au déplacement d’une importante quantité d’air ou de liquide proportionnelle à l’intensité de l’onde de choc. Bien que tout prés de l’explosion elle puisse être aussi importante que l’onde de choc, elle baisse rapidement en s’éloignant. Le vent du blast est à l’origine des lésions du blast dites secondaires par projections d’objets sur la victime et des lésions du blast tertiaire par projection de la victime sur les objets. Les mécanismes en cause sont aspécifiques, observés dans pratiquement tous les traumatismes

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Table des matières

NTRODUCTION…
MATERIELS ET METHODE
I- Patients
II- Méthode
1- Données diagnostiques
1-1- Données cliniques
1-2- Données paracliniques
2- Données thérapeutiques
3- Données évolutives
RESULTATS
I- Aspects épidemiologiques
1- Age
2- Sexe
3- Circonstances du traumatisme
4- Antécédents
II- Aspects cliniques
1- Signes respiratoires
2- Signes circulatoires
3- Autres symptômes
4- Associations lésionnelles
III-Aspects paracliniques
1- Radiographie thoracique face
2- Tomodensitométrie
3- Electrocardiogramme
4- Echographie abdominale
5- Radiographie standard des membres
IV- Aspects lésionnels
1- Lésions pariétales
2- Lésions pleurales
3- Lésions pulmonaires
4- Ruptures diaphragmatiques
V- Traitement
1- Drainage thoracique
2- Analgésie
3- Traitement chirurgical en urgence
4- Surveillance
VI- Morbidité-Mortalité
1- Mortalité
2- Evolution favorable
3- Evolution défavorable
DISCUSSION
DISCUSSION
I- Aspects épidemiologiques
1- Fréquence globale
2- Age
3- Sexe
4- Etiologies
II- Mécanismes lésionnels
1- Traumatismes thoraciques fermés
2- Traumatismes thoraciques ouverts
III-Anatomo-pathologie des traumatismes thoraciques
1- Lésions pariétales
1-1- Les plaies pariétales
1-2- Les lésions osseuses
2- Lésions pleurales
2-1- Pneumothorax
2-2- Hémothorax
2-3- Hémopneumothorax
3- Lésions pulmonaires
3-1 Contusion pulmonaire
3-2 Hématome pulmonaire
3-3 Lacération et rupture pulmonaire
3-4 Pneumatocèle
3-5 Atélectasie
4- Lésions médiastinales
4-1 Lésions trachéo-bronchiques
4-2 Traumatismes cardiaques
4-3 Lésions vasculaires
4-4 Lésions de l’œsophage
4-5 Lésions du canal thoracique
5- Ruptures diaphragmatiques
IV- Physiopathologie des traumatismes thoraciques
1- Détresse circulatoire
2- Détresse respiratoire
2-1- Hypoventilation alvéolaire
2-2- Douleur
2-3- Altération des échanges alvéolo-capillaires
V- Etude clinique des traumatismes thoraciques
1- Signes fonctionnels
2- Signes physiques
3- Constantes hémodynamiques
4- Approche clinique des différentes lésions des traumatismes
thoraciques
VI- Etude paraclinique des traumatismes thoraciques
1- Bilan radiologique
1-1- Radiographie thoracique
1-2- Tomodensitométrie
1-3- Echographie
2- Electrocardiogramme
3- Vidéothoacoscopie
4- Bilan biologique
VII- Traitement
1- Prise en charge pré-hospitalière
2- Prise en charge hospitalière
2-1 Prise en charge ventilatoire
a- Les gestes de sauvetages
b- Oxygénothérapie simple ou ventilation spontanée avec
pression expiratoire positive
c- Intubation et ventilation mécanique
2-2 Prise en charge circulatoire
2-3 Analgésie du traumatisé thoracique
2-4 Chirurgie
VIII- Evolution
1- Morbidité
1-1- Pneumopathies nosocomiales
1-2- Syndrome de détresse respiratoire aigue SDRA
1-3- Atélectasies
2- Mortalité
CONCLUSION
CONCLUSION 11
ANNEXES ANNEXES
RESUMES RESUMES
BIBLIOGRAPHIE