CHIRURGIE BARIATRIQUE

CHIRURGIE BARIATRIQUE

Place de la chirurgie bariatrique dans le traitement de l’obésité

La perte de poids améliore les comorbidités liées à l’obésité .. Le traitement de première intention consiste en l’application de conseils diététiques, en l’augmentation de l’activité physique et en une approche psychologique ou cognitivo-comportementale. Le seul traitement médicamenteux que l’on peut proposer dans l’obésité disponible en France, l’Orlistat, n’est pas recommandé car considéré comme étant peu efficace et ne répondant pas à la physiopathologie de la maladie . En seconde intention, après échec d’un traitement médical bien conduit pendant 6 à 12 mois, une intervention de chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique peut être envisagée chez certains patients.La chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace pour obtenir une perte de poids chez les personnes souffrant d’obésité morbide , définie par un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m². Elle améliore également l’espérance de vie et les comorbidités . Actuellement, plus de 300 équipes françaises proposent cette approche aux patients Les principales techniques de chirurgie bariatrique sont classées en trois catégories (annexe 1) – les techniques restrictives, consistant à diminuer le volume de la poche gastrique et regroupant notamment la gastroplastie longitudinale (sleeve gastrectomy [SG]) et l’anneau gastrique ajustable [AG] – les techniques mixtes associant à une réduction du volume de l’estomac, la mise en place d’un court-circuit intestinal de 3 mètres, représenté par le by-pass gastrique en Y [BP] – les techniques malabsortives pures représentées par la dérivation bilio-pancréatique avec duodenal switch [DS]. Les techniques mixtes tendent à être plus utilisées que les techniques restrictives pures en raison de leur plus grande efficacité. Toutefois, la perte d’excès de poids moyenne la plus importante est obtenue avec le DS . La chirurgie bariatrique comporte des risques liés à l’acte chirurgical lui-même : mortalité péri-opératoire, saignements post-opératoires, rupture d’anastomose, glissement d’un AG, sténose de l’anastomose, fistule oeso-gastrique [6]. Certains effets secondaires sont liés à l’existence d’un syndrome de malabsorption : dénutrition protéino-énergétique, carence vitaminique pouvant favoriser la survenue d’une encéphalopathie de Gayet-Wernicke, carence en oligoéléments, notamment en zinc. Ceci rend nécessaire la supplémentation vitaminique et en oligo-éléments chez les opérés : certains de ces médicaments ne sont pas remboursés par l’assurance maladie. Le passage d’un bol alimentaire peu digéré dans le grêle peut favoriser un dumping syndrome avec des symptômes précoces (nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, tachycardie, flush), et des symptômes tardifs liés à une hypoglycémie hyperinsulinémique compensatrice (sensation de faim, sueurs profuses voire crise comitiale) . Le schéma corporel se modifie rapidement après la chirurgie (amaigrissement rapide, excès de peau). Cela peut modifier la perception du schéma corporel, altérer l’image de soi et provoquer une baisse d’estimeimpliquant une prise en charge psychologique ou psychiatrique post-opératoire. Une chirurgie de la silhouette peut être nécessaire par la suite (abdominoplastie, brachioplastie, thoracoplastie).

TRAVAIL ET OBESITE

La littérature internationale fait état d’un grand nombre d’études ayant investigué les liens entre obésité et activité professionnelle. En France, la catégorie socioprofessionnelle la plus touchée par l’obésité est celle des retraités. L’enquête ObEpi 2012 a pour la première fois montré que parmi les actifs occupés, la prévalence de l’obésité était la plus importante chez les artisans et commerçants (17,2 %) .. Jusqu’alors, la catégorie socioprofessionnelle la plus touchée par l’obésité était celle des agriculteurs : la prévalence en 2012 était de 16,7 %. Il existe une surreprésentation des personnes obèses chez les hommes travaillant dans le domaine du transport et de la production . Les cadres et professions intellectuelles supérieures sont les moins touchés . Les femmes ayant un emploi précaire (travail intérimaire, CDD) à temps partiel sont plus à risque d’être obèses . Plus le niveau de vie d’une femme est faible, plus elle est corpulente. En revanche, l’obésité masculine n’est pas corrélée aux revenus : les hommes les plus corpulents ne sont pas forcément les plus pauvres . Le travail posté ou le travail de nuit sont associés à une augmentation de l’IMC en lien avec une diminution de l’activité physique, un temps de sommeil réduit et une modification des rythmes alimentaires.La relation entre stress au travail et prise de poids n’est pas univoque : le stress au travail pourrait selon les cas être responsable d’une prise ou d’une perte de poids . Les équipements de protection individuelle (EPI : gants, masques, chaussures de sécurité…), les postes de travail ou les tenues professionnelles ne sont pas toujours adaptés à la morphologie des salariés . Les discriminations en milieu professionnel se traduisent notamment par un refus d’embauche, un licenciement abusif, des remarques péjoratives des collègues, un salaire plus faible, une moindre représentation dans les postes de direction . Les personnes obèses sont également plus souvent au chômage. Des travaux ont permis d’évaluer les conséquences macroéconomiques de l’obésité. Les coûts directs peuvent représenter de 10 à 17 % de la consommation médicale totale aux Etats-Unis selon les études .. Selon les données de l’IRDES (Institut de recherche et documentation en économie de la santé), le coût de l’obésité représentait entre 1,5 % et 4,6 % des dépenses de santé en France en 2002 .. Le coût indirect de l’obésité comporte les frais occasionnés : – par un nombre plus important d’accidents du travail, – par un nombre et une durée plus importants des arrêts de travail , – par un absentéisme plus important et une baisse du nombre de jours travaillés – par l’existence d’un phénomène de présentéisme ; terme qui caractérise le comportement du travailleur qui, malgré des problèmes de santé physique et/ou psychiques nécessitant de s’absenter, persiste à se présenter au travail

Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie Travail et chirurgie bariatrique

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