Caractéristiques de la PR

La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est le chef de fil des rhumatismes inflammatoires chroniques. C’est une maladie du tissu conjonctif à prédominance synoviale et à expression clinique polymorphe. Elle est classée de ce fait parmi les maladies systémiques

Epidémiologie

La prévalence de la PR est classiquement estimée à 1 % de la population adulte (12). Elle peut survenir à n’importe quel âge, mais s’observe surtout entre 40 et 60 ans. La prédominance féminine est nette : 4 femmes pour 1 homme. Cette différence de sexe s’atténue progressivement avec l’âge au-delà de 70ans. Au Maroc, la PR survient à un âge plus précoce: l’âge moyen des malades est de 34,4 ans (13). Son allure clinique se rapproche des formes observées en Europe. Cependant elle semble s’en distinguer par une moindre fréquence des formes extra articulaires (14) et par une moindre sévérité des manifestations articulaires.

Etude clinique et para clinique

Phase de début :

Le diagnostic de PR au stade de début est basé sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques, biologiques, et de façon moindre génétiques.

Présentation clinique :

La PR débutante est une maladie inflammatoire poly synoviale intéressant au moins trois articulations et évoluant depuis plus de 6 semaines et moins de 6 mois. Etude de la qualité de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde Les dernières recommandations du « clinical guide » notent que toute raideur matinale supérieure à 30 min associée ou non à une douleur des MCP et/ou MTP objectivée par un squeeze test positif et un gonflement de plus de 3 articulations est très évocatrice de PR est nécessite une prise en charge spécialisée d’un rhumatologue qui doit évaluer les facteurs d’évolution vers la chronicité (15).

Examens complémentaires :

Examens biologiques :

Peu contributifs au diagnostic à ce stade. Leur intérêt est surtout d’éliminer d’autres rhumatismes inflammatoires d’expression voisine. Il s’agit surtout de syndrome inflammatoire non spécifique au sang et au liquide articulaire, mais aussi d’un bilan immunologique fait devant tout rhumatisme inflammatoire chronique débutant La sérologie rhumatoïde est le plus souvent négative au début de la maladie. Elle ne se positivera qu’au bout d’une année d’évolution en moyenne et de manière inconstante. Un grand intérêt est porté actuellement aux anticorps anti fillagrines. Ce sont des anticorps antipérinucléaires (APN), des anticorps anti kératine (AK) et des anticorps anti SA. Ces anticorps sont dirigés contre des peptides cycliques citrullinés et sont de ce fait des anti CCP. Ils sont positifs dans 52 % à 57 % des PR récentes (16). Ils ont une sensibilité de 68 % et une spécificité de 98 % pour les PR. Leur spécificité serait de 96% dans les PR récentes avec une légère supériorité des anti CCP de deuxième génération (17). La positivité conjointe des FR et des anti CCP donne les meilleures performances en terme de spécificité et de valeur prédictive positive (98-100 %), rendant quasi certain le diagnostic de PR, avec toutefois une sensibilité n’excédant pas 40-50 % (18).
La recherche des anticorps anti nucléaires est systématique lors d’une PR débutante pour éliminer une autre connectivite en l’occurrence une maladie lupique. La PR est associée aux molécules HLA DRB1 04 et DRB1 01. Le gène DR4 est présent chez 60 % .des patients et 20 % des témoins (1). Le typage génétique n’a qu’un intérêt diagnostic très limité en pratique. Etude de la qualité de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

Radiologie :

Radiographies standards :
Les signes de la radiographie standard ne sont pas spécifiques au début de la maladie. On peut voir des signes à type de :
􀀹 gonflement des parties molles
􀀹 déminéralisation en bandes des épiphyses métacarpo- phalangiennes
􀀹 érosion de la 5ème tête métatarsienne (atteinte précoce et de grande valeur diagnostique).

Echographie articulaire :

L’échographie articulaire permet d’apporter deux informations importantes en cas d’arthrite : elle permet d’une part de détecter plus de synovites qu’à l’examen clinique et d’autre part de déceler plus d’érosions qu’à la radiographie standard.
L’imagerie par résonance magnétique nucléaire :
Elle permet d’évaluer les lésions osseuses précoces (oedème, géodes et érosions) avec une description de la synoviale inflammatoire, des articulations et des gaines tendineuses.

Evaluation du pronostic :

C’est-à-dire identifier les facteurs prédictifs d’évolution vers la chronicité et la destruction articulaire. Ainsi on distingue :
Des critères cliniques :
⦁ Le début à un âge jeune
⦁ L’atteinte d’emblée polyarticulaire
⦁ La duré d’évolution au delà de 3 mois
⦁ Des ATCD familiaux de PR
⦁ Un handicap fonctionnel initial reflété par le HAQ
⦁ La présence dès le départ des critères ACR de la PR.
⦁ Etude de la qualité de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde
Des critères biologiques :
Importance du syndrome inflammatoire
⦁ La forte positivité du FR
⦁ La présence des AC anti CCP et anti péri nucléaires
⦁ La présence de CTX urinaires (C – Terminal cross- Linking- Telopeptide).
Des critères génétiques :
⦁ La présence des gènes HLADRB1.
Des critères radiologiques :
⦁ La présence de lésions radiologiques précoces.
Ces éléments sont réunis en un score composite Il s’agit du score de LEIDEN. Ce score comporte 2 items. L’un permettant de prédire l’évolution vers la chronicité, l’autre vers les lésions articulaires.

La période d’état :

Elle correspond à l’apparition de déformations caractéristiques de la PR. C’est généralement à cette phase que l’on peut observer des manifestations extra articulaires.

Etude clinique :

Signes articulaires :
L’atteinte des mains et des pieds
L’atteinte des mains se voit dans 90 % des cas. Elle réalise des déformations caractéristiques (voir tableau I). L’atteinte des pieds est particulière par la gêne et le handicap qu’elle entraîne.

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Table des matières
Introduction
Matériel et méthodes
Résultats
A. Caractéristiques des malades
B. Sexe
C. Origine
D. Age
E. Situation familiale
F. Niveau social
1. Le niveau d’instruction
2. L’activité professionnelle
3. L’autonomie financière
4. L’adhérence à un système d’assurance
I. Caractéristiques de la PR
1. Le mode de débu
2. Le grade fonctionnel de STEINBROKER
3. L’activité de la PR
4. Etude de la qualité de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde
5. Les déformations articulaires
6. Les érosions articulaires
7. La sérologie rhumatoïde et anti CCP
8. Les manifestations extra articulaires
9. Les thérapeutiques instituées
10. L’observance thérapeutique
11. Le traitement chirurgical
12. L’aide technique
13. L’hospitalisation Les effets secondaires
14. L’évaluation de la douleur par l’EVA
15. L’étude de la comorbidité
II. Retentissement de la PR sur la vie des malades
Retentissement de la PR sur le travail des patients
1.Caractéristiques des patients ayant des problèmes de travail
2. Etude de l’handicap fonctionnel des patients ayant des problèmes de travail
3. Qualité de vie des patients ayant des problèmes de travail
4. Evaluation psychologique des patients ayant des problèmes de travail
5. Etude de la qualité de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde
Retentissement de la PR sur les activités quotidiennes du malade
Soutien de l’entourage au patient atteint de PR
Retentissement de la PR sur les enfants
Retentissement psychologique de la PR
III. Evaluation du handicap fonctionnel des patients par l’échelle GARS
IV. Etude de l’insomnie chez les patients atteints de PR
V. Etude des problèmes sexuels chez les patients atteints de PR
Analyse
1. patients atteints de PR III. Les facteurs en relation avec l’observance thérapeutique
2. Etude de la qualité de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde
3. Influence de l’insomnie sur la qualité de vie des patients atteints de PR
4. Influence des problèmes sexuels sur la qualité de vie des patients atteints de PR
Discussion
I. La polyarthrite rhumatoïde
1. Epidémiologie
2. Etude clinique et para clinique
3. Traitement
II. Le concept de la qualité de vie
1. Définitions
2. Instruments de mesure
3. Choix de l’instrument de mesure
III. PR et qualité de vie
IV. Limites de l’étude
V. Caractéristiques des malades
VI. Caractéristiques de la PR
VII. Retentissement de la PR sur le travail des patients
VIII. Impact de la PR sur les activités quotidiennes
IX. Etude de la qualité de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde
X. L’entourage du patient atteint de PR
XI. Le profil psychologique du patient atteint de PR
XII. L’étude de l’insomnie chez les malades atteints de PR
XIII. Problèmes sexuels des patients atteints de PR
Conclusion
Annexes