Caractéristiques de la grossesse et de l’accouchememt

Caractéristiques de la grossesse et de l’accouchememt

Fréquence des catégories de faible poids de naissance

Au cours des deux années d’étude, nous avons identifié 288 cas de FPN (les jumeaux inclus) soit 2 ,19 % de l’ensemble des 13151 naissances vivantes. L’étude des catégories a montré que 243 (84.3 %) bébés étaient de faible poids de naissance (poids entre 1500 et 2500 g) dont 49 bébés (17.01%) étaient issus de grossesses gémellaires et 45 (15,6%) étaient de très FPN <1500g. Le poids moyen était de 2144 g avec un écart type de 315 g.

L’âge maternel moyen était de 24,9 ans avec des extrêmes allant de 14 à 40 ans pour le groupe 1 (FPN), contre une moyenne de 26 ans avec des extrêmes allant de 16 à 45 ans chez le groupe témoin. Le FPN était significativement fréquent chez les femmes de moins de 18 ans (P=0.01, OR=1.90, IC=1.67-3.98), au delà de cet âge la différence entre les deux groupes n’était pas significative.

Erologie de rubéole, de toxoplasmose et de syphilis.

Parmi les femmes bien suivies et donc ayant bénéficié des sérologies de syphilis, de toxoplasmose et de rubéole. Toutes les femmes étaient immunisées contre la rubéole pour les deux groupes. 6 femmes (1%) n’étaient pas immunisées contre la toxoplasmose dans le groupe de FPN, contre une femme dans le groupe témoin. Une femme était atteinte de la syphilis dans le groupe FPN, les femmes du groupe témoin avaient toutes une sérologie syphilitique négative.

Terme

La moyenne du terme de grossesse chez le premier groupe (cas) était de 36.26 SA avec des extrêmes allant de 30 SA à 40 SA et un écart type de 2.220 contre une moyenne de 38.44 SA chez le deuxième groupe (poids normal) avec des extrêmes allant de 37 SA à 42 SA et un écart type à 0.78. L’étude de l’âge gestationnel a montré que 205 nouveau-nés (71,18%) de FPN avaient un RCIU (> 37 semaines) et 83 étaient des prématurés (28,8 %).

Analyse multi variée par régression logistique

On a identifié dans une première étape les facteurs corrélés à la survenue de FPN, ensuite nous avons effectué une régression logistique multiple. Celle-ci a permis la construction d’un modèle comprenant l’âge maternel, le tabagisme passif, la primiparité, l’antécédent de FPN, l’HTA, les pathologies au cours de la grossesse chez la mère. La grossesse gémellaire était associé de manière très faible au poids de naissance (p <0,06), alors que l’antécédent de mort nés n’était significativement pas associé. Nous avons observé que l’âge maternel, le tabagisme passif, la primiparité, l’antécédent de FPN, l’HTA, les pathologies au cours de la grossesse chez la mère étaient corrélés aux FPN. La non signification statistique de la variable antécédent de morts nés est du au problème de colinéarité entre les variable.

Prévalence de faible poids de naissance

Le FPN représentait 2,19% par rapport à l’ensemble des 13151 naissances vivantes dans le service de gynécologie A du CHU Mohammed VI. A l’échelle nationale, il représentait 12% selon le rapport de l’UNICEF 2007-2008 [1] avec un taux de mortalité estimé à 36‰. Alors qu’en Tunisie, il ne représentait que 7 % avec un taux de mortalité estimé à 20‰. Ce qui reste très défavorable. Par contre, notre pays est mieux classé que le Mali et Sierra Leone où le FPN représentait presque le double (voir tableau n°XVIII).

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Table des matières

Introduction
Patients et méthodes
Résultats
I- Fréquence des catégories de faible poids de naissance
II- Caractéristiques maternelles
1-L’âge
2-La profession
3-Niveau socio-économique
4- Habitudes toxiques
5- Parité
6- Antécédents obstétricaux
7- Antécédents médicaux
III- Caractéristiques de la grossesse et de l’accouchememt
1-suivi de grossesse
2-Sérologie de rubéole,de toxoplasmose et de syphilis
3 – Pathologies au cours de la grossesse
4-Terme
5-Mode d’accouchement
6-Nombre de foetus
V. Caractéristiques du nouveau né
1-Malformations fœtales
2- Sexe
3-Transfert au service de néonatologie
4- Evolution des bébés
Analyse uni variée
Analyse multi variée
DISCUSSION
I .prévalence de faible poids de naissance
II. Facteurs épidémiologiques prédisposant aux FPN
1- Facteurs intrinsèques
1-1 L’âge
1-2 Les antécédents obstétricaux
1-3 Gestité et parité
1-4 Grossesse multiple
– Prématurité
– RCIU
2-Facteurs intrinsèques
2-1 Niveau socio-économique
2-2 Surveillance de grossesse.
2-3 profession
3- Facteurs comportementaux
3-1Tabagisme
a- La composition du tabac
b- Exposition du fœtus
c- Mécanismes d’action du tabac
d- Conséquence sur le faible poids de naissance :
3-2 Alcool
a- Introduction
b- Trajet de l’alcool à travers le placenta
4- Pathologies maternelles et gravidiques
4-1 Pathologies antérieures à la grossesse
a- syphilis et grossesse
a-1 Conséquence de la syphilis sur le poids de naissance
b- La toxoplasmose et grossesse
b-1 Mode de contamination
b-2 Le dépistage :
b-3 Risque fœtal:
b-4 Prophylaxie primaire
b-5 Prévention secondaire
c- L’hypertension artérielle.
4-2 Pathologies au cours de la grossesse
a- L’hypertension artérielle gravidique
a-1clinique : La mère fœtus
b- Infection matérno-fœtale
b-1 Etiopathogénie
b-2 L’aspect immunologique
b-3 Infection et prématurité
c- Rupture prématurée des membranes
c-1 Physiopathologie de la rupture prématurée des membranes
d- Anémie
d-1 Conséquences de l’anémie et de la carence en fer pour le foetus et le nouveau-né
III. Mortalité et morbidité des nouveau-nés nés de faible poids de naissance.
IV. Devenir des enfants prématurés ou/et hypotrophes à la naissance.
V- Prévention
CONLUSION
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE