Soutenance mémoire
Le cancer de la prostate est la plus fréquente néoplasie chez l’homme et la deuxième cause de décès par cancer masculin après les cancers broncho-pulmonaires. Depuis l’avènement des moyens de dépistage tels que le PSA et le toucher rectal l’incidence de ce cancer a beaucoup augmenté. L’incidence est plus élevée chez les Africains Américains et plus basse chez les Asiatiques, les blancs caucasiens des USA ayant une incidence intermédiaire. L’étiologie de ce cancer n’est toujours pas connue, cependant de nombreux facteurs étiologiques sont identifiés en particulier l’âge, la race, les facteurs diététiques, les hormones androgènes et plus récemment les facteurs génétiques. En effet de nombreuses études dont celle de ZIEGLER-JOHNSON (82) ont montré l’existence de différences génotypiques dans le métabolisme des androgènes entre les Blancs Caucasiens, les Africains et Africains Américains et les Asiatiques. Cette particularité pourrait en partie expliquer la différence d’incidence du cancer de la prostate entre ces groupes ethniques. La prise en charge de cette pathologie dépend en grande partie du stade tumoral au moment du diagnostic. Tandis que dans les pays développés le dépistage notamment par le dosage du PSA est devenu une routine en même temps qu’il existe de nombreuses études sur l’épidémiologie et la prise en charge de ce cancer, peu de données sont disponibles sur cette affection au sein des populations africaines. Le but de ce travail était de décrire le profil clinique du cancer de la prostate au sein d’une population sénégalaise et de le comparer à celui d’une population d’Américains Caucasiens et Africains Américains. Il s’agit de populations qui comme l’a décrit GUEYE et col (32) présentent de nombreuses différences. Après une première partie consacrée aux rappels sur le cancer de la prostate, une deuxième s’intéressera au cadre d’étude et à la discussion.
Rappels anatomiques
Anatomie descriptive
Situation
La prostate est une glande male qui entoure la partie initiale de l’urètre et qui reçoit les voies spermatiques avec le canal défèrent de chaque coté qui s’unit à la vésicule séminale donnant le canal éjaculateur intra prostatique. Elle est située en dessous de la vessie, audessus du plancher périnéal, en avant du rectum et en arrière de la symphyse pubienne.
Configuration externe
Morphologie
La forme de la prostate est comparable à celle d’un cône un peu aplati d’avant en arrière avec une base située en haut vers la vessie et le sommet en bas et en avant vers le bulbe. On lui décrit quatre faces : 1 face antérieure, 1 face postérieure et 2 faces latérales, une base et un sommet.
➤ Les faces
La face antérieure est à peu prés plane ou légèrement convexe regardant en avant et un peu en haut. La face postérieure convexe est fortement inclinée en bas et en avant. Elle est divisée en deux lobes latéraux par un sillon médian vertical. Les deux faces latérales sont convexes à la fois d’avant en arrière et de haut en bas, elles sont inclinées en bas et en dedans.
➤ La base
C’est la face supérieure qui est divisée par un bourrelet saillant transversal appelé lobe médian en deux versants, antérieur et postérieur. Le versant antérieur vésical répond à la vessie, c’est à son niveau que l’urètre pénètre dans la prostate en s’entourant du sphincter lisse. Le versant postérieur est divisé en deux parties par une entaille transversale dans laquelle s’enfoncent les confluents des vésicules séminales et des canaux déférents.
➤ Le sommet
On parle aussi de bec qui est allongé transversalement et arrondi d’avant en arrière. Il est situé au-dessus du plan moyen du périnée en avant de l’aponévrose prostato-péritonéale et du rectum à trois ou quatre cm environ au-dessus de l’orifice anal. On distingue à la prostate deux lobes latéraux et un lobe médian.
Dimensions
Avant la puberté la prostate est peu développée. A partir de la puberté elle s’accroît brusquement. Sa hauteur varie de 25 à 30 millimètres, son diamètre transversal atteint 40 millimètres et son diamètre antéro-postérieur est d’environ 25 millimètres.
Structure
La prostate est une glande encapsulée constituée de structures glandulaires qui baignent dans un stroma fibro-musculaire. Les canaux excréteurs principaux des glandes s’ouvrent de part et d’autre de l’utricule prostatique au niveau de la paroi postérieure de l’urètre prostatique. Les glandes sont réparties en deux groupes: un groupe péri-urétral et un groupe périphérique plus important. Deux classifications permettent une subdivision de la prostate donnant une approche physiopathologique (14). La plus ancienne est celle de GIL VERNET qui distingue une prostate craniale dont les canaux excréteurs se rendent à la partie supérieure du Veru Montanum ; une prostate caudale dont les canaux excréteurs se rendent à la partie inférieure du Véru Montanum et entre ces 2 parties il existe une zone intermédiaire. Cependant cette classification a été améliorée par Mac Neal (Figure 2) qui subdivise la prostate en cinq zones : une zone péri-urétrale, une zone fibromusculaire, une zone centrale, une zone transitionnelle entourée d’une zone périphérique. Cette dernière classification permet d’avoir une meilleure appoche physiopathologique de la prostate. En effet le cancer de la prostate se développe le plus souvent au niveau de la zone périphérique de MAC NEAL ou de la prostate caudale de Gil Vernet alors que l’hypertrophie bénigne de la prostate se développe au niveau de la zone transitionnelle de MAC NEAL ou de la prostate craniale de GIL VERNET.
Rapports
La prostate est contenue dans une loge appelée loge prostatique. Après avoir décrit cette loge nous parlerons des rapports à l’intérieur puis par l’intermédiaire de la loge .
Loge prostatique
C’est une loge cellulo-fibreuse épaisse participant à la fixité de la prostate. Elle est constituée :
– En avant : par la lame préprostatique détachée du feuillet supérieur de l’aponévrose périnéale moyenne et contenant les veines pré-vésicales.
– En arrière : par l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers étendue du cul de sac de Douglas au feuillet supérieur de l’aponévrose périnéale moyenne et dédoublée audessus de la base de la prostate contenant les voies spermatiques et le plexus séminal.
– Latéralement: par les aponévroses latérales de la prostate constituées par la partie antérieure des lames sacro-recto-génito-pubiennes et contenant les veines latéroprostatiques et le plexus nerveux hypogastrique.
– En bas : le feuillet supérieur de l’aponévrose moyenne du périnée qui recouvre les muscles du plan moyen du périnée et s’unit au feuillet inférieur ou ligament de Carcasonne en avant du sphincter strié de l’urètre et en arrière du muscle transverse profond.
Rapports dans la loge prostatique
On décrit deux types de rapports : des structures contenues dans la prostate et des structures en dehors de la prostate.
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Table des matières
Introduction
Première partie
A- Rappels
1- Rappels anatomiques
1.1- Anatomie descriptive
1.2- Rapports
1.3- Vascularisation et innervation
2- Epidémiologie du cancer de la prostate
2.1- Epidémiologie descriptive
2.2- Facteurs de risques
3- Rappels cliniques
3.1- Diagnostic positif
3.2- Traitement
Deuxième Partie
B- Matériels et Méthodes
C- Résultats
D- Discussions
Conclusion
Références
