Soutenance mémoire
La glande parotide
C’est la plus volumineuse des glandes salivaires. Elle est située dans la région parotidienne dont elle épouse les contours. Enveloppée par une capsule fibreuse, son poids est d’environ 30g. Le conduit parotidien ou canal de Sténon parcourt la face latérale du muscle masséter, puis perfore le muscle buccinateur pour s’ouvrir dans le vestibule oral au niveau de la papille parotidienne (figure 15). La glande parotide est traversée par de nombreux vaisseaux et nerfs dont les plus essentiels sont l’artère carotide externe et le nerf facial. L’artère carotide externe, pénètre dans la loge parotidienne entre le muscle stylo-hyoïdien et le ligament du même nom. Elle creuse une gouttière à la face interne de la glande pour pénétrer ensuite dans l’épaisseur du lobe profond où elle adhère à la glande. Le nerf facial, c’est l’élément capital de la région parotidienne du fait de son importance fonctionnelle. Il émerge de la base du crâne par le trou stylomastoïdien qui est l’orifice terminal du canal facial, et est situé entre l’extrémité antérieure de la rainure digastrique et la base de l’apophyse styloïde. Dans la loge il a un court trajet rétro-glandulaire qui représente la portion où on le découvre chirurgicalement puis il s’enfonce dans le parenchyme glandulaire. Si à l’entrée de la loge le nerf facial est un élément profond, par son trajet très oblique en avant et en dehors ; il se superficialise vite dans la glande en se divisant à la face externe de la veine jugulaire externe en deux branches : une temporo-faciale et une branche cervico-faciale (figure 16).
Les dents
La denture est l’ensemble des dents dans la cavité orale. On distingue ainsi la denture déciduale chez l’enfant qui comporte 20 dents et la denture permanente chez l’adulte qui comporte 32 dents. Cette denture comprend trois types de dent : les incisives, les canines et les molaires. Chaque dent est paire et asymétrique et présente trois parties : la couronne, le collet et la racine.
L’œsophage cervical
A) Anatomie : C’est un conduit musculo-membraneux, qui fait suite au pharynx, au bord inférieur du cartilage cricoïde à hauteur de C6. Long de 6 cm, son calibre varie entre 2 à 3cm. Il se continue par l’œsophage thoracique. La jonction entre le pharynx et l’œsophage, située à 15 cm de l’arcade dentaire supérieure est appelée bouche de l’œsophage. C’est à ce niveau que se situe le sphincter cricopharyngien. L’œsophage cervical est l’organe le plus profond du cou. Sa paroi antérieure est en rapport avec la trachée cervicale, sa paroi postérieure repose sur le plan pré-vertébral et sa paroi latérale entre en rapport avec l’axe vasculaire du cou et la loge thyroïdienne (figure 19, 20). La vascularisation artérielle de l’œsophage cervical provient de l’artère thyroïdienne inférieure. Les veines sont satellites des artères. L’innervation est double sympathique et parasympathique, provenant du nerf vague (X).
B) Physiologie : La principale fonction de l’œsophage est d’acheminer le bol alimentaire. Ainsi sous la pression de la langue associée à l’ascension du larynx par la fermeture totale de la glotte, puis au relâchement des muscles constricteurs inférieurs du pharynx, le bol alimentaire traverse l’orifice supérieur de l’œsophage. Tandis que le larynx redescend avec la reprise de la respiration. Le bol alimentaire descend ainsi sous l’effet des ondes péristaltiques de l’œsophage.
Organisation des ressources humaines
Un service d’ORL nécessite la présence de praticiens spécialistes enseignants ou non, d’infirmiers diplômés, d’aides-soignants, d’un(e) assistant(e) social(e), d’agents de services hospitaliers. De manière générale, la gestion du personnel doit :
– permettre le choix d’un personnel qualifié et quantitativement non négligeable ;
– préciser la nécessité de formation continue, d’une formation du personnel à l’accueil des malades et des familles, au choix des informations à donner, au respect du malade ;
– établir des suivis et évaluations de l’activité du service (questionnaires de satisfaction, évaluation des compétences et adaptation aux nouvelles technologies).
Le personnel médical doit assurer une organisation continue du service avec un planning régulier des demi-journées de travail de la semaine, un planning de permanence et/ou de garde de la semaine, le weekend et les jours fériés. Faute de personnel dans les régions, il arrive que le spécialiste ou l’aspirant en place soit seul à cumuler toutes ces tâches. Cette organisation peut varier d’un service à un autre. Aux aptitudes professionnelles doivent se greffer les qualités que sont : le sens de la responsabilité et du dévouement diligent au travail, la capacité d’organisation, d’écoute et de discernement.
Diagnostics
La pathologie rhinologique était la plus fréquente avec 31%, suivie des pathologies pharyngée et otologique qui représentaient respectivement des proportions de 25% et 23%. D’autres études menées à travers le continent allaient dans le même sens. En effet ces études retrouvaient une prédominance des pathologies rhinologique, pharyngée et otologique mais rapportaient un ordre de fréquence différent de celui retrouvé lors de notre étude. L’étude de Njimah Njifou A et al [26] rapportait une prédominance de la pathologie rhinologique (35,2%), suivie de la pathologie otologique (32,3%) et pharyngoLaryngée qui représentait 17,15% des affections rencontrées. L’étude d’Attifi H et al [1], rapportait le même ordre de fréquence que celle-ci avec des pourcentages respectifs de 37,9%, 33,46% et 21,2%. Concernant la pathologie rhinologique, notre étude retrouvait une prédominance des HVA (48,5%). L’étude de Massudom Djoum A L [19] allait dans le sens. D’autres études comme celles de Houmpatin SHR et al [13], Njimah Njifou A et al [26] rapportaient une prédominance des rhinosinusites. Le fort taux des pathologies allergiques dans nos régions pourrait trouver son explication par le fait qu’avec nos conditions environnementales et notre mode de vie, nos populations sont en contact permanent avec les facteurs favorisants (poussière, fumée, essence…). Concernant la pathologie pharyngée, l’amygdalite était l’affection la plus fréquente (43,7%). D’autres études, comme celles d’Ouhmane R [27] et de Hounkpatin SHR et al [13] partageaient cette prédominance de l’amygdalite avec des proportions respectives de 63,3% et 29,7%. Dans ces mêmes études le BDC était l’affection la plus fréquente ce que reflétait notre étude où le BDC représentait 75% de la pathologie otologique. Le fort taux de BDC enregistré dans nos régions pourrait trouver son explication par le fait que la plus part des patients ignore que le cérumen est une sécrétion physiologique visant à protéger l’oreille. En effet la majorité des patients interrogés le considère comme étant un dépôt de saletés et utilise donc régulièrement des cotons tiges pour nettoyer l’oreille.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I. RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES DE LA SPHERE ORL
I.1. Oreille
I.1.1. L’oreille externe
I.1.2. L’oreille moyenne
I.1.3. L’oreille interne
I.2. les voies aéro-digestives supérieures (VADS)
I.2.1. Le nez
I.2.2. Les sinus de la face
I.2.3. La Cavité buccale
I.2.4. Le pharynx
I.2.5. Le larynx
I.2.6. L’œsophage cervical
I.2.7. La trachée cervicale
I.3. La glande thyroïde
II.EXAMEN CLINIQUE EN ORL
II.1. L’interrogatoire
II.1.1. L’identité du malade
II.1.2.Les antécédents pathologiques et le mode de vie du malade
II.1.3. L’histoire de la maladie et les signes fonctionnels
II.2.L’examen physique
II.2.1. Le plateau technique
II.2.2. Modalités et temps de l’examen
II.2.3. Résultats
III. ORGANISATION GENERALE D’UN SERVICE D’ORL
III.1. Structure
III.2. Organisation des ressources humaines
III.3. Organisation des soins
DEUXIEME PARTIE
I. CADRE ET SOURCES DE L’ETUDE
I.1. Présentation de l’HED
I.1.1. Historique
I.1.2. Situation géographique
I.1.3. Répartition des services
I.2. Présentation du service d’ORL
I.2.1. Personnel
I.2.2. Matériel
I.2.3. Organisation des activités des soins
II. PATIENTS ET METHODES D’ETUDE
II.1. Type et durée de l’étude
II.2. Population de l’étude
II.3. Critères d’inclusion
II.4. Critères de non inclusion
II.5. Variables étudiées
II.6. Collecte des données
II.7. Analyse statistique
II.8. Ressources mobilisées
III. RESULTATS
III.1. Données épidémiologiques
III.1.1. Période de consultation
III.1.2. Age
III.1.3. Sexe
III.1.4. Provenance
III.1.5. Référence
III.2. Données cliniques
III.2.1. Motifs de consultation
III.2.2. Délai de consultation
III.2.3. Diagnostic
III.3. Données thérapeutiques
III.3.1. Traitement médical
III.3.2. Traitement chirurgical
IV. DISCUSSION
IV.1. Aspects épidémiologiques
IV.1.1. Période de consultation
IV.1.2. Age
IV.1.3. Sexe
IV.1.4. Provenance
IV.1.5. Référence
IV.2. Aspects cliniques
IV.2.1. Motifs de consultation
IV.2.2. Délai de consultation
IV.2.3. Diagnostics
IV.3. Aspects thérapeutiques
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES
ANNEXE
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