Soutenance mémoire
La prématurité se définit comme une naissance avant le terme de 37 semaines d’aménorrhée (SA) révolues, soit 259 jours à partir du premier jour de la date des dernières règles [1,2,3,4]. Par ailleurs, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit aussi la prématurité comme, toute naissance survenue avant le terme de 37 SA, mais au moins 22 SA, avec un poids supérieur ou égal à 500 g [5,6,7]. Elle est subdivisée en trois catégories ci-après [8] :
– La prématurité extrême (<28 SA),
– La grande prématurité (entre 28 et 32 SA),
– La prématurité moyenne, voire tardive (entre 32 et 37 SA) [7,9].
Dans le monde, la prématurité concerne environ 15 millions d’enfants par an, soit 11% des naissances vivantes ou 1 /10 [9]. Quatre-vingt-cinq pour cent d’entre eux relèvent de la prématurité modérée (32–37 SA non révolues), 10 % de la grande prématurité (28–31 SA) et 5 % de la très grande prématurité (< 28 SA) [7,9]. Le nombre de décès d’enfants prématurés s’élève à 1,1 million par an. Il représente 36% des décès néonataux et 15,9% de décès infanto-juvéniles, ce qui fait que la prématurité soit la première cause de mortalité et de morbidité périnatale ensuite la première cause de mortalité chez les enfants de moins de 5ans [10]. Bien que la mortalité infantile soit en diminution, la mortalité néonatale reste élevée et dépend fortement de l’âge gestationnel à la naissance (mortalité supérieure à 10 % à < 28 SA, 5–10 % à 28–31 SA, 1–2 % à 32–34 SA). Soixante-quinze pour cent de ces décès peuvent être facilement évitables par des gestes simples, mais suffisants à maintenir la vie [10,11]. Dans les pays à revenus élevés, le nombre des naissances prématurées est estimé à 9%. En France, la prématurité touche actuellement 7,5 % des naissances, soit environ 60 000 naissances par an [12,13]. Cela est observé dans d’autres pays à haut revenus comme aux États-Unis où le taux de prématurité a augmenté de 30 % depuis 1981. Ce taux est lié en partie à la prématurité induite (c’est-à-dire décidée médicalement pour traiter la mère ou sur décision médicale), aux naissances multiples (notamment après procréation médicalement assistée), et à l’élévation progressive de l’âge de la maternité [7].
Dans les pays à revenu intermédiaire, l’utilisation incomplète des avancées médicales entraine un plus grand nombre d’incapacités chez les prématurés qui survivent. Les pays à revenus faibles comptent en moyenne 12% des prématurés. La majeure partie de ces naissances prématurées surviennent en Afrique subsaharienne et en Asie du sud (60%) [11]. L’Afrique à elle seule, compte 29% des prématurés [11]. En Afrique centrale, le taux de prématurité s’élève de 13 à 15% tandis qu’au Nord, en Tunisie, la prévalence de la prématurité tournait autour de 8% en 2010 [14]. Au Sénégal, la prévalence moyenne de la prématurité était de 9,7% selon les données nationales en 2010 [2,11,15]. Au niveau des structures hospitalières de référence, la prévalence semble encore plus élevée [2,16].
La prématurité est en augmentation aussi bien dans les pays à haut revenus que dans ceux dits à faibles revenus malgré le progrès de la néonatologie réalisé au cours de ces deux dernières décennies. Elle représente une pathologie grave en ce sens qu’elle peut être source de nombreuses complications (Maladies des Membranes Hyalines, Persistance du Canal Artériel, EntéroColite Ulcéro-Nécrosante…) et des séquelles tardives d’ordre neurocomportemental, sensitif, et la prédisposition aux maladies métaboliques, susceptibles de diminuer l’espérance de vie ou d’altérer gravement sa qualité. A cela s’ajoutent des répercussions socio psychologiques importantes dues aux hospitalisations prolongées et aux coûts élevés des soins requis prenant la dimension d’un véritable problème de santé publique [17,18]. Au Sénégal, et dans la plupart de pays d’Afrique subsaharienne, la prise en charge de faibles poids de naissance en général et des prématurés en particulier pose beaucoup de problèmes, essentiellement liés au plateau technique et à la qualification du personnel [9] Le pronostic immédiat dépend plus du poids et de l’âge gestationnel à la naissance, plus le poids et ou l’âge sont petits, plus la mortalité est élevée [19]. Nombreux travaux de recherche avaient été orientés sur la prématurité en se basant sur l’âge gestationnel.
Cadre d’étude
Ce travail a eu pour cadre, le service de néonatologie du Centre Hospitalier d’Enfants Albert Royer de Dakar, structure située dans l’enceinte du Centre hospitalo-universitaire de Fann (Dakar). Le service de Néonatologie du CHEAR constitue un des centres de référence nationale où la prise en charge est plus complète (hospitalisations et autre formes de prise en charge hospitalisés) des enfants âgés de 0 à 2 mois de vie. Il est structuré comme suit : L’unité de réanimation a une capacité totale de 21 places dont 11 couveuses, 10 tables de réanimation, 12 appareils pour photothérapie dont un tunnel ; un appareil d’échographie, 4 CPAP nasales, 8 Respirateurs artificiels, 38 Moniteurs de surveillances multiparamétriques, 40 Seringues électriques pour les malades hospitalisés en unité de réanimation. L’unité Kangourou avec une capacité de 7 lits destinés à la pratique des soins mère Kangourou. L’unité Mère-Enfant, constituée d’une salle commune de 8 lits, dédiée aux soins des nouveaunés à terme en état stable et 4 cabines d’hospitalisations. D’autres unités connexes existent au sein du service : deux salles de consultation ambulatoire destinée aux consultations des rendezvous et aux consultations génétiques, une biberonnerie dédiée à l’extraction de lait par les mères et la préparation des différents laits de substitution. Il y a aussi plusieurs bureaux, 2 salles de garde, une salle de stérilisation, des magasins, une salle de détente des agents et un service d’archivage. La population d’enfants hospitalisés se compose ainsi de nouveau-nés prématurés, de nouveaunés à terme et de nourrissons âgés de moins de 02 mois. L’hôpital n’étant pas doté d’une maternité, tous les enfants proviennent d’autres maternités, structures de santé de la région de Dakar et d’autres régions du Sénégal. Nous avons donc une population de nouveau-nés dite “Out Born ˮ. Ils sont admis d’abord en unité des soins intensifs (en incubateur) jusqu’à obtenir une stabilisation sur le plan hémodynamique, respiratoire et neurologique, ensuite transférés en Unité Kangourou où ils reçoivent des soins “peau à peau“ auprès de leurs mamans ou d’autres membres de famille (19). En cas de détresse respiratoires des techniques de ventilation non invasive (CPAP, Optiflow, lunettes) ou invasives (ventilation artificielle sur intubation) peuvent être réalisées. L’alimentation des enfants prématurés est assurée dans le service en utilisant soit le lait maternel (si disponible), soit le lait pour prématuré.
Chez les grands prématurés, l’échographie cérébrale trans fontanéllaire (ETF) est réalisées de façon systématique au lit de malade pour rechercher des complications cérébrales telles que l’hémorragie intra ventriculaire (HIV) ou la leucomalacie péri ventriculaire(LMPV). L’échographie cardiaque trans thoracique est également réalisée chez les nouveau-nés de moins de 1500g à la recherche d’une PCA retentissante. Le personnel médical est composé, d’un Professeur en Pédiatrie, spécialiste en néonatologie qui est le chef de service, d’un assistant universitaire, d’un praticien hospitalier qui est spécialiste en pédiatrie, deux Internes Des Hôpitaux (IDH), huit médecins en cours de spécialisation dans le cadre du DES de pédiatrie et des stagiaires en médecine. Le personnel paramédical est constitué d’une surveillante des soins infirmiers diplômée d’Etat et puéricultrice, de 9 infirmières d’Etat, 6 puéricultrices, de 9 assistantes infirmières, de 3 sagesfemmes, de 12 aides infirmières, de 2 filles et 2 garçons des salles et 1 agent de sécurité. Le personnel paramédical travaille par rotation de 12 heures et par équipe de six.
Méthodologie
Type d’étude et période d’étude
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective et analytique concernant les nouveau-nés prématurés de plus de 1000g à la naissance, ayant bénéficié d’une prise en charge au service de néonatologie du CHNEAR dans la période allant du 01 Janvier 2019 au 30 Avril 2021 soit une période de 28 mois.
Population d’étude
Population cible
Notre population était constituée de tous les enfants de 0 à 28jours admis dans le service de néonatologie de l’HEAR durant la période d’étude.
Population étudiée
Notre population étudiée était constituée de tous les nouveau-nés prématurés (AG˂37SA) ayant un poids de naissance de plus de 1000g, admis dans le service de néonatologie de l’HEAR durant la période de l’étude.
Critères d’inclusion
Les prématurés de plus de 1000g, admis en néonatologie durant la période d’étude.
Critères de non inclusion
Les prématurés de plus de 1000g ayant un dossier incomplet.
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Table des matières
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
1. Cadre d’étude
2. Méthodologie
2.1. Type d’étude et période d’étude
2.2. Population d’étude
RESULTATS
1. Données épidémiologiques et sociodémographiques
1.1. Fréquence de la prématurité de PN ˃ à 1000g
1.2. Données sociodémographiques maternelles
2. Antécédents pathologiques maternels
3. Données obstétricales
4. Pathologies obstétricales
5. Données à l’accouchement
6. Evaluation à la naissance
6.1. Données à la naissance
6.2. Paramètres anthropométriques à la naissance
7. Conditions de référence
8. Etat à l’arrivée
8.1. Répartition selon l’âge à l’arrivée
8.2. Données anthropométriques à l’arrivée
8.3. Catégories des poids et trophicité
8.4. Autres paramètres à l’arrivée
9. Les complications
10. Prise en charge
10.1. Prise en charge globale
10.2. Médicaments administrés
10.3. Antibiothérapie
10.4. Alimentation
11. Les Modalités évolutives
11.1. Causes des décès
11.2. Durée de séjour en d’hospitalisation
12. Evolution des paramètres anthropométriques
13.1. Données anthropométriques à la sortie
13.2. Evolution des paramètres anthropométriques de nouveau-nés prématurés au cours de suivi post-hospitalisation
DISCUSSION
1. Données épidémiologiques et sociodémographiques
2. Antécédents maternels et obstétricaux
3. Données à l’accouchement
4. Evaluation à la naissance
4.1. Données à la naissance
4.2. Trophicité
5. Modalités de transfert
6. Données à l’arrivée
7. Répartition selon les Complications
8. Prise en charge
9. Répartition selon les modalités évolutives
10. Evolution des paramètres anthropométriques après la sortie de l’hôpital
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
