Soutenance mémoire
Bâtiment hermétique
ETUDE pratique
Enquête sur Dossier Médicaux : Symptômes Inexpliqués du Personnel Travaillant dans une Structure Hospitalière Fermée
Introduction
La qualité de l’air ambiant à l’intérieur des bâtiments joue donc un rôle important pour notre bien-être et pour notre santé, tout particulièrement pour les groupes de personnes sensibles tels les personnes allergiques et les sujets aux antécédents médicaux exposés sur une longue durée. Malgré cela, ces aspects ont été presque complètement négligés dans le volume considérable de bâtiments construits durant les 3 dernières décennies. Les mesures d’isolation pour les économies d’énergie ont pourtant nettement diminué le renouvellement de l’air et ont contribué à une accumulation accrue des impuretés de l’air à l’intérieur des bâtiments[152]
.Au début des années soixante-dix, l’Institut national de la sécurité et de la santé au travail aux Etats-Unis a été invité à participer à une étude pour établir les causes des malaises signalés par les occupants de divers bâtiments. Ces malaises ont été attribués aux systèmes de ventilation (50 %), à la contamination microbiologique (entre 03 et 05 %), à la présence de sources importantes d’aéropolluants à l’intérieur des locaux (tabagisme 03 %, autres 14 %),aux polluants provenant de l’extérieur (15 %) et à d’autres causes[3,15]
.Au Canada sur 94 enquêtes effectuées en 1984 par le Ministère Fédérale de la Santé et du Bien-être, 68 % des problèmes de santé reliés aux édifices ont été attribués à des systèmes de ventilation inadéquats, 10 % à une contamination venant de l’extérieur, 05 % à la pollution intérieure (photocopieurs, fumée de tabac) et 2 % aux matériaux de construction. La cause n’a pu être déterminée dans 15 % des cas[13,89]
.Plusieurs études cas-témoins ont confirmé que certains facteurs de risque sont liés au SBM comme[3,75,80,82,83,99,115]:
▪ Les facteurs individuels : atopie, sexe, accélération de la rupture du film lacrymal[61,82,84,93].
▪ Les facteurs liés au travail : temps accru consacré à la photocopie, utilisation de papier autocopiant[115,116], temps accru passé sur écran de visualisation, temps accru passé au poste de travail, statut professionnel et rémunérations faibles[7,75,99,108].
▪ Les facteurs liés au bâtiment : ventilation mécanique, entretien insuffisant, nombreuses
pelucheuses (surfaces de grand étendue, du type moquettes et teintures), rénovations récentes[80,109,110].
Le diagnostic de syndrome du bâtiment malsain ne signifie donc pas l’identification d’une cause, mais met plutôt l’accent sur une multiplicité de facteurs ayant des effets variés.On peut lister aussi un certain nombre de ces facteurs : produits chimiques à faible dose émettant des substances organiques volatiles (VOC), interaction entre produits chimiques créant des cocktails à effets, conditions de travail difficiles, locaux confinés, pollution sonore
En raison de l’incertitude, cette liste demeure ouverte. On comprendra mieux la spécificité du « sick building syndrome » (SBS) en le comparant à un autre concept, celui de «building-related illness » (BRI) : « Le BRI décrit toutes les maladies dans l’acception classique (étiologie et symptômes), pouvant être dues aux bâtiments et leur environnement spécifique. Le SBM, par contre, n’est pas une entité médicale au sens strict. Il s’agit plutôt d’un complexe de symptômes atypiques sans qu’une maladie définie avec des paramètres pathologiques puisse être diagnostiquée clairement »
Au cours des différentes visites médicales, des travailleurs, conduite au niveau du service de médecine du travail d’une structure hospitalière, qu’un nombre du personnel,appartenant aux différentes catégories professionnelles et exerçant dans différents services, a signalé des symptômes isolés de localisation diverse non associés à aucune pathologie évidente.
Devant cette situation, il nous est apparu important de mener une enquête afin de faire la lumière sur ces symptômes aspécifique, où leurs propagations se voient s’étendes de plus en plus, dont le point de départ était suite au déplacement de ce personnel d’un bâtiment ancien ou la ventilation était naturelle, vers un bâtiment plus moderne hermétique équipé d’une ventilation mécanique.
Ce travail permet aussi d’identifier les facteurs professionnels et non professionnel responsables de l’apparition de ces symptômes dans l’intention d’agir sur ces facteurs pour réduire voir éliminer ces symptômes et prévenir leurs développements vers des pathologies proprement dites.
Objectifs
A travers cette étude, nous nous sommes fixés comme objectifs de :
▪ Décrire la morbidité retrouvée chez les hospitaliers, exerçant à l’intérieur de bâtiment.
▪ Déterminer la prévalence des symptômes inexpliqués, retrouvés dans les dossiers médicaux de ce personnel,
▪ Identifier les facteurs de risque pouvant expliquer les symptômes non étiquetés.
Matériel et méthodes
Type d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective type descriptive, réalisée sur dossier médicaux.
La période de l’étude
Cette étude est réalisée sur une période de 7 ans, allant de mois de juin 2007 au mois de septembre 2014.
La population d’étude
La population étudiée était constituée par l’ensemble du personnel de toutes les catégories professionnelles confondues (médicale, paramédicale, administrative, technique…)ayant un dossier médical au niveau du service de médecine du travail.
Lieu d’étude
Cette étude a été réalisée au niveau d’une structure hospitalière où l’aération est assurée par un système de ventilation et climatisation centrale (dit bâtiment fermé) située dans la ville d’Oran (Algérie).
Collecte des données
Le recueil des données s’est fait sur les dossiers médicaux ouverts et renseignés à l’occasion des différentes visites médicales (périodiques, spontanées, d’aptitudes…) au niveau du service de médecine du travail depuis le mois de juin 2007, date à laquelle cette spécialité a été lancé dans cette établissement. Ces dossiers comportent, les données de l’anamnèse, les
mesures biométriques (poids, taille, BMI, tour de taille), de l’examen physique complet et du bilan paraclinique (acuité visuelle, TA, bilan biochimique, FNS, Téléthorax, EFR,sérologie…).
Les variables retenues dans notre enquête sont les suivantes :
▪ Caractéristiques personnelles et socioprofessionnelles
➢ Identification du travailleur : sexe, âge, situation de famille.
➢ Ancienneté au travail à l’hôpital.
➢ Ancienneté au travail dans le nouvel hôpital.
➢ Catégorie professionnelle (personnel d’entretien, ouvrier, personnel administratif,
personnel de service, personnel technique, personnel paramédical, personnel
médical).
➢ Niveau hiérarchique (cadres et professions intellectuelles supérieurs, professions
intermédiaires, employés, ouvriers), selon la nomenclature des professions et
catégories socioprofessionnelles des employés salariés d’entreprise (PCSESE)[153]
.
➢ Les services d’appartenances.
▪ Antécédents personnels
➢ Médicaux.
➢ Habitudes de vie : tabagisme et prise médicamenteuse.
▪ Paramètres cliniques
➢ Paramètres biométriques
Le poids, la taille, l’IMC, le tour de taille, la tension artérielle (TA). Les normes
retenues pour notre enquête sont celles de l’OMS comme indiqué au tableau 19:
Différents symptômes d’étiologie inconnue et leurs localisations
• Yeux (démangeaison, irritation, brûlure, larmoiement),
• Nez (sec, irrité, bouché, qui coule, qui saigne, éternuement),
• Gorge (sèche, enrouée, irritée, toux),
• Poitrine (oppression, respiration courte, respiration sifflante),
• Peau (sèche, rouge, démangeaison, éruption),
• Tête (maux de tête, lourdeur, difficulté de concentration, problème de mémoire),
• Etat général (somnolence, fatigue générale, apathie, nausées, vertiges),
• Maladies infectieuses (syndrome grippal, surinfection ORL et/ou bronchique),sans que ces symptômes ne soient rattachés à une pathologie bien définie.
▪ Paramètres paracliniques
➢ Biologique :
• Biochimiques : avec les intervalles de références suivants :
✓ Cholestérol total (1,10 – 2,30g/l).
✓ HDL-cholestérol (0,35 – 0,65g/l).
✓ LDL-cholestérol (0 – 1g/l).
✓ Triglycéride (0,45 – 1,50g/l).
✓ Glycémie (0,55 – 1,15g/l).
✓ Fonction hépatique : ALAT (0 – 41 U/L), ASAT (0 – 38 U/L).
✓ Fonction rénale : urée (0,17 – 0,53g/l), créatinine (4 – 14 mg/l).
• FSN.
• Sérologie : HIV, TPHA, HVC, HVB.
➢ Radiologique : Téléthorax.
➢ Fonctionnels : EFR
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Table des matières
DEDICACES
REMERCIMENTS
TABLE DES MATIERES
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES FIGURES
LISTE DES ABREVIATIONS
INTRODUCTION GENERALE
PARTIE THEORIQUE : ETAT DE L’ART
1 – Introduction
2 – Bâtiments tertiaires
2.1 – Définition
2.2 – Bâtiment hermétique
2.2.1 – Définition
2.2.2 – Caractéristiques des bâtiments hermétiques à usage hospitalier
2.2.2.1 – Conception du bâtiment
2.2.2.2 – Les critères d’organisation fonctionnelle des établissements de santé
2.2.2.2.1 – Les environnements
2.2.2.2.2 – Les groupes
2.2.2.2.3 – Les processus
2.2.2.2.4 – Les facteurs de risque
2.2.2.2.5 – Les maladies
2.2.3 – Systèmes de chauffage ventilation et conditionnement d’air (CVCA)
2.2.3.1 – Définition
2.2.3.2 – Rôle du système CVCA
2.2.3.3 – Types de systèmes CVCA
2.2.3.3.1 – Systèmes de climatisation par air
2.2.3.3.1.1 – Débit constant, simple zone
2.2.3.3.1.2 – Débit constant avec réchauffage
2.2.3.3.1.3 – Débit variable
2.2.3.3.1.4 – Double conduit
2.2.3.3.1.5 – Multizone
2.2.3.3.2 – Systèmes de chauffage et de climatisation à l’eau
2.2.3.3.2.1 – Radiation et convection naturelle
2.2.3.3.2.2 – Ventilo-convecteur
2.3.3.3.3 – Systèmes de climatisation mixtes
2.3.3.3.3.1 – Systèmes de climatisation mixtes Induction
2.3.3.3.3.2 – Systèmes de climatisation mixtes Ventilo-convecteur
2.2.3.3.4 – Unités autonomes
2.2.3.3.4.1 – Thermopompes
2.2.3.3.4.2 – Plinthes électriques
2.2.3.4 – Eléments constituants du CVCA et leur principe de fonctionnement
2.2.3.4.1 – Prise d’air extérieur
2.2.3.4.2 – Conduit d’alimentation d’air extérieur
2.2.3.4.3 – Plénum de mélange
2.2.3.4.4 – Filtres à air
2.2.3.4.5 – Batteries chaudes et froides
2.2.3.4.6 – Humidificateurs
2.2.3.4.7 – Ventilateur d’alimentation
2.2.3.4.8 – Filtration secondaire
2.2.3.4.9 – Silencieux
2.2.3.4.10 – Réseau de distribution d’air
2.2.3.4.11 – Boîte de fin de course
2.2.3.4.12 – Ventilo-convecteur, unité terminale à induction et thermopompe
2.2.3.4.13 – Grilles et diffuseurs
2.2.3.4.14 – Ventilateur de retour
2.2.3.4.15 – Ventilateur d’évacuation
2.2.3.4.16 – Sortie d’air évacué
2.2.3.4.17 – Tours aéro-réfrigérantes
2.2.3.5 – Impact sanitaire de la climatisation centralisée
2.2.3.5.1 – Les problèmes allergiques et infectieux
2.2.3.5.1.1 – L’alvéolite allergique extrinsèque
2.2.3.5.1.2 – La maladie des climatiseurs ou fièvre des humidificateurs
2.2.3.5.1.3 – L’aspergillose pulmonaire invasive
2.2.3.5.1.4 – Les manifestations allergiques
2.2.3.5.1.5 – La légionellose
2.2.3.5.2 – L’inconfort en milieu climatisé et le syndrome des bâtiments malsains
3 – Qualité de l’air
3.1 – Qualité de l’air ambiant extérieur
3.1.1 – Sources extérieures de pollutions atmosphériques et de polluants associés
3.1.2 – Valeurs de référence
3.2 – Qualité de l’air intérieur
3.2.1 – Les polluants de l’air
3.2.1.1 – Les polluants chimiques
3.2.1.1.1 – Monoxyde de carbone (CO)
3.2.1.1.2 – Oxydes d’azote (NOx)
3.2.1.1.3 – Ozone (O3)
3.2.1.1.4 – Composés organiques volatils (COV)
3.2.1.1.5 – Composés organiques semi-volatils
3.2.1.1.6 – Dioxyde de carbone (CO2)
3.2.1.1.7 – Ammoniac
3.2.1.1.8 – Plomb
3.2.1.2 – Les polluants chimiques spécifiques hospitaliers
3.2.1.2.1 – Le formaldéhyde (HCHO)
3.2.1.2.2 – Oxyde d’éthylène
3.2.1.2.3 – Solvants organiques
3.2.1.2.4 – Glutaraldéhyde
3.2.1.2.5 – Hypochlorite de sodium
3.2.1.2.6 – Gaz anesthésique
3.2.1.2.7 – Médicaments dangereux
3.2.1.3 – Les polluants particulaires
3.2.1.3.1 – Les poussières
3.2.1.3.2 – Produits de combustion
3.2.1.4 – Les polluants physiques
3.2.1.4.1 – Le radon
3.2.1.4.2 – Les champs électromagnétiques
3.2.1.4.3 – Les paramètres de confort
3.2.1.5 – Les polluants biologiques
3.2.1.5.1 – Les moisissures
3.2.2 – Valeurs guides de qualité d’air intérieur (VGAI)
3.2.2.1 – Valeurs guides des polluants chimiques
3.2.2.2 -Valeurs guides des polluants particulaires
3.2.2.3 – Valeur guide de polluant physique
3.2.2.3.1 – Radon
4 – Syndrome des Bâtiments Malsains (SBM)
4.1 – Historique
4.2 – Epidémiologie
4.2.1 – A l’échelle Mondiale
4.2.2 – A l’échelle Européenne
4.2.2.1 – En France
4.2.3 – A l’échelle Américain
4.2.4 – A l’échelle Asiatique
4.2.5 – A l’échelle Africain
4.2.5.1- En Egypte
4.2.5.2 – En Tunisie
4.2.5.3 – En Algérie
4.3 – Description des caractéristiques du SBM
4.3.1 – Définition (le syndrome des bâtiments malsains)
4.3.1.2 – La relation avec d’autres facteurs
4.3.2 – Classification des symptômes de SBM
4.3.3 – Syndromes apparentés
4.3.3.1 – Le syndrome d’intolérance aux odeurs chimiques ou d’hypersensibilité
chimique multiple
4.3.3.2 – Le syndrome d’hypersensibilité aux ondes magnétiques (HSEM)
4.3.3.3 – Le syndrome de la guerre du Golfe
4.3.3.4 – Le syndrome de fatigue chronique
4.4 – Facteurs déclenchant
4.4.1 – Facteurs physiques
4.4.1.1 – Température, Hygrométrie
4.4.1.2 – Ventilation
4.4.1.3 – Climatisation
4.4.1.4 – Lumière
4.4.1.5 – Bruit
4.4.2 – Facteurs chimiques
4.4.2.1 – Composés organiques volatils (COV)
4.4.2.2 – Ozone
4.4.2.3 – Monoxyde de carbone (CO) et dioxyde de carbone (CO2)
4.4.2.4 – Tabagisme
4.4.2.5 – Papier
4.4.2.6 – Particules
4.4.3 – Facteurs biologiques
4.4.4 – Interaction entre différents facteurs
4.5 – Facteurs prédisposant
4.5.1 – Facteurs personnels
4.5.1.1 – Sexe
4.5.1.2 – Age
4.5.1.3 – Terrain atopique
4.5.2 – Facteurs psychosociaux et organisationnels
4.5.2.1 – Stress
4.5.2.2 – La latitude décisionnelle
4.5.2.3 – Le soutien social
4.5.2.4 – L’humeur
4.5.2.5 – Satisfaction au travail
4.6 – Démarche diagnostique de SBM
4.7 – Diagnostic différentiel
4.7.1 – Les maladies liées aux bâtiments : Building-Related Illnesses (BRI)
4.7.2 – Maladies psychogènes de masse « Hystéries Collectives »
4.7.3 – Autres diagnostics différentiels
4.7.3.1 – Cause toxique
4.7.3.2 – Une cause infectieuse ou parasitaire, dont une toxi-infection alimentaire
collective
4.7.3.2.1 – Affections avec une prédominance de signes cutanés
4.7.3.2.1.1 – Chenilles processionnaires
4.7.3.2.1.2 – Intoxication à Ciguatera
4.7.3.2.1.3 – Gale
4.7.3.2.1.4 – Infestation de puces
4.7.3.2.1.5 – Parvovirus B19
4.7.3.2.2 – Affections avec une prédominance de symptômes neurologiques ou liés à une vasodilatation
4.7.3.2.2.1 – Intoxication à ciguatera
4.7.3.2.2.2 – Botulisme
4.7.3.2.2.3 – Intoxication à des biotoxines marines suite à la consommation de coquillages
4.7.3.2.2.4 – Intoxication à histamine
4.8 – Conduite à tenir devant le SBM
4.8.1 – Investigations cliniques : L’approche individuelle
4.8.1.1 – Interrogatoire
4.8.1.2 – Examen physique
4.8.1.3 – Prise en charge individuelle
4.8.2 – Investigations épidémiologiques : l’approche collective
4.8.3 – Investigations psychosociales
4.8.4 – Investigation environnementale
4.8.4.1 – Inspection des lieux de travail
4.8.4.1.1 – Anomalie à l’extérieur
4.8.4.1.2 – Anomalie à l’intérieur
4.8.4.2 – Recours aux mesurages
4.8.5 – Gestion d’un problème de SBM
5 – Prévention
5.1 – Entretien du système de CVCA
5.1.1 – Entretien technique
5.1.2 – Entretien microbiologique
5.1.2.1 – Les humidificateurs
5.1.2.2 – Ventilateurs d’extraction et de pulsion, les gaines, les unités terminales
5.2 – Surveillance et entretien des locaux
5.2.1 – La surveillance générale
5.2.1.1 – Espaces de travail
5.2.1.2 – La moquette
5.2.1.3 – Le mobilier
5.2.1.4 – Les plantes vertes
5.2.1.5 – Les archives
5.2.1.6 – Problèmes d’humidité
5.2.1.7 – Stockage des déchets
5.2.3 – Paramètres de surveillance du confort thermique
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PRATIQUE 111
Etude N° 1 : Enquête sur Dossiers Médicaux Symptômes Inexpliqués du Personnel Travaillant dans une Structure Hospitalière Fermée 113
1 – Introduction
2 – Objectifs
3.1 – Type d’étude
3.2 – La période de l’étude
3.3 – La population d’étude
3.4 – Lieu d’étude
3.5 – Collecte des données
3.6 – Critères d’inclusion
3.7 – Critères d’exclusion
3.8 – Techniques d’exploitation des données
4.1 – Description de la population d’étude
4.1.1 – Selon les caractéristiques générales
4.1.2 – Selon les habitudes de vie
4.1.3 – Selon les caractéristiques professionnelles
4.1.4 – Selon les services
4.1.5 – Selon le type de service
4.2 – Profil de la morbidité
4.2.1 – Paramètres biométriques
4.2.2 – Types de morbidité
4.3 – Prévalence des symptômes inexpliqués
4.3.1 – Selon la localisation des symptômes
4.4 – Fréquence des symptômes
4.5 – La répartition des symptômes inexpliqués selon les caractéristiques
socioprofessionnelles
4.5.1 – Répartition selon le sexe
4.5.2 – Répartition selon les classes d’âge
4.5.3 – Répartition selon le statut matrimonial
4.5.4 – Répartition selon l’ancieneté à l’hôpital
4.5.5 – Répartition selon l’ancienneté au nouvel hôpital
4.5.6 – Répartition selon la catégorie professionnelle
4.5.7 – Répartition selon le niveau hiérarchique
4.5.8 – Répartition selon les services
4.5.8.1 – Selon le type de service
4.5.8.2 – Selon les activités des services
4.5.8.2.1 – Services médicaux
4.5.8.2.2 – Services hôtelleries
4.5.8.2.3 – Services techniques
4.5.8.2.4 – Services administratifs
4.5.8.2.5 – Plateaux techniques
4.5.8.2.6 – Services chirurgicaux
4.5.8.2.7 – Services médico-chirurgicaux
4.5.9 – Répartition selon la consommation du tabac
4.5.10 – Répartition des symptômes inexpliqués selon les paramètres biométriques
4.5.10.1 – Répartition des symptômes inexpliqués selon l’indice de masse corporelle(IMC)
4.5.11 – Répartition des symptômes inexpliqués selon la morbidité
4.5.11.1 – Type de morbidité
4.6 – Analyse de régression logistique
4.6.1 – Régression logistique binaire
4.6.2 – Analyse multivariée
5 – Discussion
6 – Conclusion
Etude N° 2 : Enquête par Questionnaire Symptômes et Plaintes du Personnel Travaillant dans une Structure Hospitalière Fermée
1 – Introduction
2 – Objectifs
3.5 – Critères de non inclusion
3.6 – Analyse des données
3.7 – Considérations d’éthiques
4 – Résultats
4.1 – Les caractéristiques de la population d’étude
4.2 – Répartition de la population d’étude
4.2.1- Selon les caractéristiques générales
4.2.2 – Selon les habitudes de vie
4.2.3 – Selon les caractéristiques professionnelles
4.2.3.1 – Selon le type de service
4.2.4 – Selon les antécédents et les types d’allergies
4.3 – Prévalence du SBM et ses symptômes
4.4 – La répartition des symptômes en fonction de leurs fréquences de survenue et de
leurs sévérités
4.5 – Répartition des localisations du SBM selon le lieu de leurs apparitions
4.6 – Répartition des symptômes du SBM selon les localisations et le lieu d’apparition158
4.6.2 – Nez
4.6.3 – Gorge
4.6.5 – Peau
4.6.6 – Tête
4.6.7 – Symptômes et état général
4.6.8 – Symptômes de maladies infectieuses
4.7 – Répartition des symptômes du SBM selon les caractéristiques socio-professionnelles
4.7.1 – Répartition des cas de SBM selon le sexe
4.7.2 – Répartition des cas de SBM selon les classes d’âge
4.7.3 – Répartition des cas de SBM selon la consommation du tabac
4.7.4 – Répartition des cas de SBM selon l’ancienneté dans le nouvel hôpital
4.7.5 – Répartition des cas de SBM selon la catégorie professionnelle
4.7.6 – Répartition des cas de SBM selon le niveau hiérarchique
4.7.7 – Répartition des cas de SBM selon la présence
4.7.8 – Répartition du SBM selon les services
4.7.8.1 – Selon le type de service
4.7.8.2 – Selon les activités des services
4.7.8.2.1 – Services administratifs
4.7.8.2.2 – Services médicaux
4.7.8.2.3 – Services chirurgicaux
4.7.8.2.4 – Services médico-chirurgicaux
4.7.8.2.5 – Plateaux techniques
4.7.8.2.6 – Services technico-hôteliers
4.7.9 – Répartition du SBM selon les gardes par mois
4.7.10 – Répartition du SBM selon le travail de nuit
4.7.11 – Répartition du SBM selon les antécédents d’allergies
4.8 – Régression logistique
4.8.1 – Choix des variables indépendantes
4.8.2 – L’analyse multivariée
4.9 – Répartition des localisations des symptômes du SBM par organe
4.9.1 – Selon le sexe
4.9.2 – Selon les classes d’âge
4.9.3 – Selon la consommation du tabac
4.9.6 – Selon la présence dans le bâtiment
4.9.7 – Selon le type de service
4.9.8 – Selon les gardes par mois
4.10 – Plaintes relatives aux conditions du travail
4.10.1 – La prévalence
4.10.2 – La répartition des plaintes en fonction de leurs fréquences de survenue et de
leurs sévérités
4.10.3 – La répartition des plaintes relatives aux conditions du travail selon les
caractéristiques socioprofessionnelles
4.11 – Relation des symptômes du SBM avec les plaintes des conditions du travail
5 – Discussion
6 – Conclusion
Etude N° 3 : Approche Psychologique du Syndrome de Bâtiment Malsain
1 – Introduction
2 – Matériels et méthodes
2.1 – Type d’enquête
2.2 – Population de l’étude
2.2.1 – Les cas
2.2.2 – Les témoins
2.3 – Critères d’inclusions (les cas et les témoins)
2.4 – Critères de non inclusion (les cas et les témoins)
2.5 – Collecte des données
2.6 – L’analyse statistique
3 – Résultats
3.1 – Les caractéristiques de la population d’étude
3.1.1 – Caractéristiques sociodémographique
3.1.2 – Habitudes de vie
3.2 – Caractéristiques professionnelles de la population d’étude
3.2.1 – Selon le type de service
3.2.2 – Selon la profession et le type de contrat
3.2.3 – Selon l’ancienneté globale au travail, l’ancienneté au nouvel hôpital et au poste
de travail
3.2.4 – Selon les gardes
3.3 – Antécédents médicaux personnels
3.4 – Analyse bivariée des facteurs de risque
3.4.1 – Facteurs de risque non professionnels
3.4.2 – Facteurs de risque professionnels
3.5 – Evaluation du stress
3.5.1 – Médianes des scores des entités psychologiques de la population d’étude
3.5.2 – Classe des scores des entités psychologiques du modèle de Karasek
3.5.3 – Moyenne et écart type de score des entités psychologiques de karasek
3.5.4 – Classement de la population selon le stress
3.5.5 – Analyse bivariée des scores des entités psychologiques des cas et des témoins
selon le modèle de karasek
3.5.5.1 – Analyse bivariée de la relation entre les scores des entités psychologiques des
cas et témoins et le sexe
3.5.5.1.1 – Score de latitude décisionnelle
3.5.5.1.2 – Score de demande psychologique
3.5.5.1.3 – Score de soutien social
3.5.5.2 – Etude des scores des cas et témoins selon les professions
3.5.5.2.1 – Score de latitude décisionnelle
3.5.5.2.2 – Score de demande psychologique
3.5.5.2.3 – Score de soutien social
3.5.6 – Analyse bivariée du profil stress selon la notion du SBM
3.5.6.1 – Etude du profil de stress des cas et témoins selon le sexe
3.5.6.1.1 – Profil passif
3.5.6.1.2 – Profil actif
3.5.6.1.3 – Profil détendu
3.5.6.1.4 – Profil stressé
3.5.6.1.5 – Profil d’isostrain
3.6 – Etude de la relation des traits de personnalité chez les cas et les témoins
3.6.1 – Etude de la relation entre les traits de personnalité des cas et témoins et le sexe
3.6.1.1 – Personnalité dépressive majeure (I) de 02 semaines ou plus (sentiment triste,
cafardeux, déprimé)
3.6.1.2 – Personnalité dépressive majeure (II) de 02 semaines ou plus (sentiment de
dégoût, perte d’intérêt ou plaisir)
3.6.1.3 – Personnalité dysthymique
3.6.1.4 – Personnalité agoraphobique
3.6.1.5 – Personnalité obsessionnelle
3.6.1.6 – Etat de stress post-traumatique
3.6.1.7 – Personnalité psychotique
3.6.1.8 – Personnalité anxieuse généralisée
3.7 – Analyse de régression logistique
3.7.1 – Choix des variables indépendantes
3.7.2 – L’analyse multivariée
4 – Discussion
5 – Conclusion
Etude N° 4 : Etude des conditions de travail – Métrologie d’ambiance
1 – Introduction
2 – Objectifs
3 – Méthodologie
3.1- La visite des lieux
3.2 – L’analyse métrologique des lieux
3.2.1 – Ambiance chimique
3.2.2 – Ambiance physique
3.2.3 – Etude microbiologique
4 – Résultats
4.1 – La visite des lieux
4.1.2 – Description de l’extérieur de l’établissement
4.1.3 – Etude de l’installation de chauffage-ventilation et conditionnement d’air (CVCA)
4.1.3.1 – Les organes de CVCA près CTA
4.1.3.2 – Centrales de traitement d’air (CTA)
4.1.3.3.1 – Pour le système H : deux destinations
4.1.3.3.2 – Pour le système cent pour cent (100 %)
4.2 – Etude de la situation interne du bâtiment_
4.2.1 – Ventilation et climatisation
4.2.2 – Murs et plafonds
4.2.3 – Sols
4.2.4 – Fenêtres et murs de verre
4.2.5 – Espaces de travail et espaces communs
4.2.6 – Entretien
4.2.7 – Peinture
4.2.8 – Odeurs
4.2.9 – Mobilier
4.2.10 – Appareils, machines et produits
4.2.11 – Lumière et sons
4.2.12 – Les plantes vertes
4.3 – Etude des conditions de travail des locaux
4.3.1 – Etude de la situation intérieure sous l’angle ″POLLUTION″
4.3.1.1 – L’approche qualitative
4.3.1.2 – Approche quantitative (métrologie d’ambiance)
4.3.1.2.1- Mesure par appareil à photo-ionisation
4.3.1.2.1.1 – Moyennes globales des composés chimiques selon le risque du SBM
4.3.1.2.1.2 – Classement de la qualité de l’air intérieur en fonction de CO2 extérieur
4.3.1.2.2 – Mesure par tubes colorimétriques (Driäger)
4.3.1.1 – Mesurage biologique
4.3.2 – Etude de la situation intérieure sous l’angle ″CLIMAT″
4.3.2.1 – Le mesurage
4.3.3 – Etude de la situation intérieure sous l’angle ″BRUIT″ et « LUMIERE »
4.3.3.1 – Bruit
4.3.3.2 – Eclairage
5 – Discussion
6 – Conclusion
RECOMMANDATIONS ET PERSPECTIVES 269
CONCLUSION GENERALE 273
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 277
ANNEXES 287
RESUME
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