Soutenance mémoire
Aspects généraux du diabète sucré
Définition
Le diabète sucré est défini selon l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S) par un état d’hyperglycémie chronique relevant de facteurs génétiques et/ou exogènes, le tout agissant dans un contexte environnemental propice. De diagnostic biologique, il est dû à une carence relative ou absolue en insuline. Ainsi le diabète sucré se définit biologiquement selon l’O.M.S par:
– une glycémie àjeun supérieure ou égale à 1,40 g/l soit 7,8 mmol/l à deux repnses;
– une glycémie supérieure ou égale à 2 g/l soit 11,1 mmol/l deux heures après absorption en per os de 75 g de glucose.
Epidémiologie
L’O.M.S considère qu’il y a 50 millions de diabétiques dans le monde. 20 % d’entre eux sont des diabétiques insulinodépendants et 80 % des diabétiques non insulinodépendants. L’incidence du diabète augmente aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en développement. Sa prévalence est estimée entre 2 et 4 % de la population mondiale. Classification
Nous proposons la classification clinique revisee et adoptée en 1985 par le comité d’experts de l’O.M.S sur le diabète sucré.
Phvsiopathologie
Sur le plan physiopathologique, l’hyperglycémie est la conséquence de deux mécanismes susceptibles de s’associer: ‘
– une insuffisance de la sécrétion insulinique, par lésion des îlots de LANGERHANS du pancréas;
– une résistance tissulaire à l’action de l’insuline au niveau du foie, des muscles et du tissu adipeux. L’obésité associée à l’insulinorésistance est responsable de l’hyperinsulinisme.
Complications
Les complications du diabète sucré sont de trois ordres : métaboliques, infectieuses et dégénératives. Les complications métaboliques aiguës sont : l’hypoglycémie, l’acidocétose, l’acidose lactique et le coma hyperosmolaire. Elles seraient selon certaines études les complications les plus fréquentes chez le diabétique en Afrique .
Les complications infectieuses sont plus graves chez le diabétique du fait de l’hyperglycémie. Elles sont assez fréquentes en Afrique .
La macroangiopathie et la microangiopathie composent les complications dégénératives du diabétique. Elles sont de plus en plus mises en évidence dans les études africaines(32,55,56,70). La macroangiopathie diabétique concerne essentiellement l’atteinte cardio-vasculaire : hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne, artériopathie des membres inférieurs. Les atteintes neurologiques, rénales et oculaires forment le groupe des microangiopathies. Les atteintes neurologiques sont constituées de neuropathies périphériques, de neuropathies autonomes et de troubles trophiques. Les atteintes rénales: la glomérulosclérose intercapillaire de KIMMESLSTIEL WILSON est spécifique du diabète . Elle peut évoluer vers l’insuffisance rénale chronique. Les infections urinaires sont plus fréquentes et le plus souvent asymptomatiques. Les principales atteintes oculaires sont : la rétinopathie, la cataracte, le glaucome, la dyschromatopsie, les troubles aigus de la réfraction, la neuropathie optique, les kératopathies, les conjonctivites et les uvéites (61).
Traitement
Les buts du traitement sont:
– obtenir un meilleur équilibre glycémique,
– prévenir et traiter les complications.
Les moyens thérapeutiques sont:
– les mesures hygièno-diététiques,
– l’insulinothérapie,
– les sulfamides hypoglycémiants,
– les biguanides,
– enfin l’éducation et la formation des patients diabétiques.
Les indications sont:
– en cas de diabète insulinodépendant, il faut utiliser les moyens suivants:
*les mesures hygièno-diététiques,
* -l’éducation et la formation du diabétique,
*- et l’insulinothérapie: technique à une, deux ou trois injections.
– en cas de diabète non insulinodépendant, il faut
*le respect des mesures hygièno-diététiques,
*l’éducation et la formation du diabétique,
*s’il existe un surpoids:
# utilisation de biguanides en l’absence de contre indication,
# régime hypoglucidique et hypocalorique.
* en l’absence de surcharge pondérale:
# sulfamides hypoglycémiants parfois associées à un biguanide en
cas d’échec,
# régime hypoglucidique normocalorique.
LES PRINCIPALES COMPLICATIONS OCULAIRES AU COURS DU DIABETE SUCRE
Les principales complications oculaires les plus fréquemment rencontrées sont : la rétinopathie. la cataracte. le glaucome. la dyschromatopsie et les troubles aigus de la réfraction. Des atteintes non moins importantes sont: la neuropathie optique, les kératopathies, les conjonctivites et les uvéites (61).
LES ATTEINTES RETINIENNES
Définition
Les atteintes rétiniennes au cours du diabète sont représentées essentiellement par la rétinopathie diabétique. La rétinopathie diabétique est la localisation rétinienne de la microangiopathie diabétique. C’est la seule complication microvasculaire visible à l’ œil.
Epidémiologie
prévalence
De toutes les complications microvasculaires du diabète sucré, c’est la rétinopathie qui progresse le plus vite. Sa prévalence a augmenté tout au long des années, de façon parallèle à celle du diabète. La forme proliférante de la rétinopathie diabétique s’est accrue spécialement depuis que l’insuline allonge l’espérance de vie des diabétiques (5). Bien que la rétinopathie diabétique soit plutôt une complication de l’adulte, elle peut également s’observer chez l’enfant ou chez l’adolescent (5,16,58).
La prévalence de la rétinopathie diabétique est variable d’un pays à l’autre. Aux USA, malgré l’amélioration de la prise en charge des patients diabétiques et une surveillance ophtalmologique, 65 000 nouveaux cas par an de formes sévères proliférantes de rétinopathie diabétique sont diagnostiqués. De plus, 8 000 cas de cécité enregistrés par an sont attribuables à la rétinopathie diabétique (57). A Taïwan, la prévalence de la rétinopathie diabétique est de 35 % selon l’étude de CHEN (14). En Afrique, elle est de :
– 24,15 % au Burkina Faso (45),
– de 37,32 % au Cameroun (63),
– et de 52 % au Togo (6).
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Table des matières
I INTRODUCTION
II RAPPELS SUR LE DIABETE SUCRE
1 ASPECTS GENERAUX DU DIABETE SUCRE
1.1 Définition
1.2 Epidémiologie
1.3Classifications
1.4 Physiopathologie
1.5 Complications
1.6Traitement
2 PRINCIPALES COMPLICATIONS OCULAIRES AU COURS DU DIABETE SUCRE
2.1 Les atteintes rétiniennes
2.1.1 Définition
2.1.2 Epidémiologie
2.1.2.1 Prévalence
2.1.2.2 Les facteurs de risque
2.1.3 Physiopathologie
2.1.3.1 Facteurs pariétaux
2.1.3.2 Facteurs hémorrhéo1ogiques
2.1.3.3 Autres facteurs
2.1.4 Classifications
2.1.5 Diagnostic des lésions
2.1.5.1 Rétinopathie débutante
2.1.5.2 Rétinopathie non proliférante
2.1.5.3 Rétinopathie proliférante
2.1.6 Paraclinique
2.1.6.1 Biomicroscopie du fond d’œil
2.1.6.2 Angiographie à la fluorescéine
2.1.6.3 Angioscopie à la fluorescéine
2.1.6.4 Autres moyens d’explorations angiographiques
2.1.7 Traitement
2.1.7.1 Buts
2.1.7.2 Moyens
2.1.7.2.1 Moyens médicaux
2.1.7.2.2 Moyens physiques
2.1.7.2.3 Moyens chirurgicaux
2.1.7.3 Indications
2.1. 7.4 Résultats
2.2 Les atteintes cristalliniennes
2.2.1 Définition
2.2.2 Epidémio1ogie
2.2.3 Physiopathologie
2.2.4 Clinique
A. Cataracte diabétique vraie
B. Cataracte sénile chez le diabétique
2.2.5 Paraclinique
2.2.6 Traitement
A Buts
B Moyens
C Indications
2.3 Retentissement sur la pression intraoculaire
2.3.1 Définition et diagnostic de glaucome
2.3.2 Epidémiologie
2.3.3 Physiopathologie
2.3.4 Diagnostic
2.3.5 Influence du glaucome sur le diabète sucré
2.3.6 Influence du diabète sucré sur le glaucome
2.3.7 Traitement
A Traitement du glaucome chronique
B Traitement du glaucome néovasculaire
2.4 Troubles de la vision des couleurs ou dvschromatopsie
2.4.1 Généralités sur la vision des couleurs
2.4.2 Définition de la dyschromatopsie diabétique
2.4.3 Pathogénie de la dyschromatopsie diabétique
2.4.4 Epidémiologie
2.4.5 Diagnostic de la dyschromatopsie diabétique
A Conditions d’examen du sens chromatique
B Procédés d’exploration du sens chromatique
2.4.6 Corrélations cliniques de la dyschromatopsie diabétique
A Corrélation dyschromatopsie/fonction visuelle
B Corrélation dyschromatopsie/rétinopathie diabétique
C Corrélation dyschromatopsie/neuropathie diabétique
D Corrélation dyschromatopsie/autocontrôles glycémiques
2.4.7 Traitement
2.5 Les troubles de la réfraction
2.5.1 Définitions et clinique
2.5.2 Physiopathologie
2.5.3 Traitement
3 Autres atteintes oculaires au cours du diabète sucré
III Enoncé du problème
IV Objectifs
1 Objectifs généraux
2 Objectifs spécifiques
V Méthodes et matériels
1 Méthodologie
1.1 Cadre de l’étude
1.2 Type d’étude
1.3 Echantillonnage
2 Matériels
3 Traitement des données
VI Résultats
1 Le diabète sucré
1.1 Caractéristiques générales des patients
1.2 Aspects cliniques du diabète sucré
1.3 Facteurs de risque cardio-vasculaire
1.4 Evolution et complications du diabète sucré
1.5 Décès
2 La rétinopathie diabétique
2.1 Données épidémiologiques
2.2 Données cliniques
2.2.1 Données cliniques du diabète sucré
2.2.2 Données cliniques de la rétinopathie diabétique
2.2.3 Facteurs de risque de la rétinopathie diabétique
2.2.4 Relations entre rétinopathie et autres complications oculaires au cours du diabète
2.2.5 Relations entre rétinopathie et autres complications du diabète sucré
2.3 Aspects thérapeutiques
3 La cataracte
3.1 Aspects épidémiologiques
3.2 Aspects cliniques
3.2.1 Aspects cliniques de la cataracte chez les diabétiques
3.2.2 Relations entre cataracte et autres complications oculaires au cours du diabète
3.2.3 Aspects cliniques du diabète sucré au cours de la cataracte
3.3 Aspects thérapeutiques
VII Conclusion
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