Aspect normal de l’espace intervertébral

Aspect normal de l’espace intervertébral

Le disque intervertébral

Les disques intervertébraux sont interposés entre chaque vertèbre, excepté pour l’espace C1-C2 et entre les vertèbres sacrées. Les disques les plus épais sont ceux de la région cervicale et ceux de la région lombaire. Chaque disque intervertébral est constitué d’une partie externe et d’une partie interne. La partie la plus superficielle, également appelée anneau fibreux, est composée de fibres circulaires et concentriques alors que la partie centrale, également appelée noyaux pulpeux, est composée d’une substance gélatineuse et amorphe. Le noyau pulpeux est en général plus gros chez les jeunes animaux que chez les adultes. Sa forme et sa position correspondent à une zone de dépression sur les plateaux (tête et fosse) des vertèbres adjacentes. Sa consistance fluide est mise sous pression lors des mouvements de la colonne vertébrale et une pression trop importante peut être responsable de hernie discale. L’anneau fibreux est composé de lamelles de fibres concentriques qui relient les vertèbres les unes aux autres. Les lamelles sont composées de fibres de collagènes groupées. Les lamelles sont encastrées dans une matrice de protéoglycanes. Ces fibres permettent alors de maintenir les vertèbres lors de tensions exercées par des mouvements latéraux ou verticaux de la colonne vertébrale. La désorganisation de cette structure est précurseur de la dégénérescence du disque ou de l’apparition d’une fêlure dans le disque. Près du noyau pulpeux, l’anneau fibreux est plus cartilagineux et moins fibreux et perd donc sa forme et sa structure distinctives. L’anneau fibreux est une fois et demi à trois fois plus épais dans partie ventrale que dans sa partie dorsale. Les disques ont une forme ovalaire avec un diamètre plus élevé transversalement.
Le disque intervertébral est une structure non vascularisée mais par contre innervée. C’est la raison pour laquelle son atteinte est souvent responsable d’une dorsalgie chez l’homme.

Les vertèbres

Toutes les vertèbres sont formées par un arc vertébral et un corps vertébral, les deux délimitant le foramen vertébral. L’association de tous les foramens vertébraux forme le canal vertébral, dont le diamètre diminue caudalement. Le plateau vertébral est la partie du corps vertébral qui est au contact de l’espace intervertébral. L’espace intervertébral est donc délimité par les plateaux de deux vertèbres adjacentes et il est occupé par le disque intervertébral. Les vertèbres sont également formées de processus épineux, transverses, accessoires et mamillaires qui ne sont jamais atteints lors de spondylodiscite contrairement aux ostéomyélites qui peuvent parfois être responsables de leur destruction.

Les ligaments

Les principaux ligaments qui maintiennent les vertèbres dans la partie lombaire de la clonne vertébrale sont : – le ligament longitudinal ventral – le ligament longitudinal dorsal – le ligament supra épineux – le ligament inter épineux

 La vascularisation vertébrale

– Le plexus veineux vertébral interne : Il était autrefois appelé le sinus vertébral. Il est constitué de vaisseaux fins, aplatis et valvulés, à droite et à gauche des vertèbres. Il s’étend du crâne aux vertèbres caudales et parcourt le plancher du canal vertébral dans la graisse épidurale. Ces vaisseaux sont larges en région cervicale et leur diamètre se réduit entre la dernière vertèbre cervicale et la première vertèbre thoracique. Ils restent ensuite de diamètre constant jusqu’à la 4ème ou 5ème vertèbre lombaire. Leur diamètre diminue à nouveau après le 5ème vertèbre lombaire puis le plexus disparaît à hauteur de la 4ème à la 6ème vertèbre caudale où il se transforme en fines veinules dans les muscles de la queue. Tout au long du parcours de ce plexus, il existe de nombreuses anastomoses entre les rameaux droits et gauches dont les plus importantes sont appelées les branches interacuales. Quelques unes de ces anastomoses sont superficielles, d’autres sont sous le ligament longitudinal dorsal ou bien à l’intérieur du corps vertébral. Dans le canal vertébral, le plexus reçoit les veines spinales qui suivent les terminaisons nerveuses.
– Les veines basivertébrales : Elles sont surtout présentes en région cervicale et lombaire. Elles passent à travers le canal osseux du corps vertébral et rejoignent le plexus vertébral longitudinal.
– Les veines intervertébrales : Elles sont présentes à chaque espace intervertébral pourvu qu’il y ait une communication entre le plexus vertébral et les veines extravertébrales.
– Les branches interacuales : Elles relient les plexus veineux vertébraux droit et gauche entre eux et il existe aussi des anastomoses entre elles.Le disque intervertébral lui-même n’est pas vascularisé. Il reçoit ses nutriments de part la diffusion simple de fluides tissulaires à travers les multiples foramens des plateaux vertébraux mais également par les vaisseaux situés contre l’anneau fibreux. A ces endroits, le flux sanguin est très lent et stagne au niveau des espaces intervertébraux ce qui favorise le développement d’un germe lors de bactériémie.

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Table des matières

Liste des figures
Liste des tableaux
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE
I) RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOPATHOLOGIQUES
A) RAPPELS ANATOMIQUES
1- Le disque intervertébral
2- Les vertèbres
3- Les ligaments
4- La vascularisation vertébrale
A) RAPPELS SUR LES SPONDYLODISCITES
1- Définition
2- Epidémiologie
3- Etiopathologie
4- Signes cliniques
5- Diagnostic
6- Traitement
7- Pronostic
II) LES TECHNIQUES D’IMAGERIE MEDICALE (AUTRES QUE L’ECHOGRAPHIE) UTILISEES POUR DECRIRE LES SPONDYLODISCITES
A) RADIOGRAPHIE
1- Aspect normal de l’espace intervertébral
2- Aspect des spondylodiscites
3- Avantages et inconvénients de cette technique
a. Avantages
b. Inconvénients
B) TOMODENSITOMETRIE (SCANNER)
1- Rappels sur le principe de la tomodensitométrie
2- Aspect normal du disque
3- Aspect d’une spondylodiscite
4- Avantages et inconvénients de cette technique
a. Avantages
b. Inconvénients
C) IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE (IRM)
1- Rappels sur le principe de IRM
2- Aspect normal de l’espace intervertébral
3- Aspect d’une spondylodiscite
4- Avantages et inconvénients de cette technique
a. Avantages
b. Inconvénients
III) L’ ECHOGRAPHIE DES DISQUES INTERVERTEBRAUX DANS LES AUTRES ESPECES
A) PRINCIPES GENERAUX DE L‘IMAGE ECHOGRAPHIQUE
1- Formation de l’image échographique
2- Sémiologie échographique
a. Critères sémiologiques
b. Les artéfacts
► Le cône d’ombre acoustique
► L’image de renforcement
► La réverbération
► L’ombre acoustique de bords
►L’anisotropie
B) L’ECHOGRAPHIE DES ESPACES INTERVERTEBRAUX CHEZ LE CHEVAL
1- Technique d’examen
2- Description échographique
a. Aspect normal
• Aspect des corps vertébraux
• Aspect des disques intervertébraux
• Aspect des structures situées dorsalement au disque
• Examen dynamique
b. Aspect anormal
• Anomalies de conformation
• Anomalies de l’échogénicité
C) L’ECHOGRAPHIE DES DISQUES INTERVERTEBRAUX EN MEDECINE HUMAINE…
1- Voies d’abord
2- Aspect du disque intervertébral normal
IV) LES SPONDYLODISCITES EN MEDECINE HUMAINE
A) EPIDEMIOLOGIE
B) PLACE DE L’IMAGERIE MEDICALE
1- La radiographie
2- La tomodensitométrie
3- L’IRM
4- La scintigraphie
a. La scintigraphie osseuse
b. La scintigraphie gallium
5- Stratégie de choix en imagerie
C) ISOLEMENT DU GERME
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PERSONNELLE
I- MATERIELS ET METHODES
A) ETUDE ANATOMIQUE PRELIMINAIRE
B) ETUDE CLINIQUE
1- Recrutement des cas
2- Méthode
a- Radiographie
b- Echographies abdominales et des disques intervertébraux
c- Prélèvements
– disques intervertébraux
– urine
– prostate
II- RESULTATS
A) ASPECT NORMAL DU DISQUE INTERVERTEBRAL
B) PRESENTATION DES CAS
Cas N°1
Cas N°2
Cas N°3
Cas N°4
Cas N°5
Cas N°6
Cas N°7
Cas N°8
Cas N°9
Cas N°10
Cas N° 11
C) SYNTHESE DES RESULTATS
1- Faisabilité de l’examen échographique des disques intervertébraux
1- Aspect d’une spondylodiscite
2- Résultats bactériologiques et cytologiques
III- DISCUSSION
A) INTERETS
1- Aspect échographique du disque intervertébral
2- Diagnostic de spondylodisicte
3- Ponction du disque intervertébral
B) LIMITES
1- Description du disque normal
2- Description d’une spondylodiscite lombaire ou lombo sacrée
3- Prélèvements échoguidés
C) PERSPECTIVES
CONCLUSION
ANNEXES
Présentation des cas (tableau n°4)
Résultats radiographiques (tableau n°5)
Résultats des descriptions échographiques (tableau n°6)
Résultats des ponctions (tableau n°7)
Récapitulatif des signes échographiques observés lors de spondylodiscites (tableaun°8)
BIBLIOGRAPHIE

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