Soutenance mémoire
Les traumatismes crânio-encéphaliques (TCE) se définissent selon l’OMS par une atteinte de l’intégrité du crâne et/ou de l’encéphale suite à une agression mécanique directe ou indirecte par un agent extérieur. Ils sont potentiellement graves tant à court terme (risque vital) qu’à long terme (handicap) [2]. Les TCE constituent un problème majeur de santé publique dans le monde et au Sénégal du fait de leur fréquence surtout chez les sujets jeunes (15- 24 ans). Les accidents de la voie publique (AVP) restent la première cause des TCE [5, 6, 9, 16, 36]. Le scanner est aujourd’hui l’examen primordial à réaliser devant un traumatisé crânio-encéphalique. Il permet, en un temps très court, de faire le bilan lésionnel exhaustif et, de préciser les lésions associées notamment celles du rachis cervical et du massif facial [7, 12]. Ce travail s’intègre dans le cadre d’une étude multicentrique initiée par la chaire de radiologie de l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar (UCAD). L’installation, à la fin de l’année 2017, d’un scanner au Centre Hospitalier National de Matlaboul Fawzaïni de Touba a permis d’explorer plusieurs patients surtout ceux présentant un traumatisme crânio-encéphalique. C’est dans ce contexte que nous avons mené cette étude dans le service de radiologie et imagerie médicale du Centre Hospitalier National Matlaboul Fawzaïni de Touba.
MATERIEL ET METHODE
Type d’étude
Il s’agissait d’une étude transversale, prospective, descriptive et analytique sur une période de six (06) mois, allant du 05 février au 05 Août 2018.
Cadre d’étude
L’étude s’est déroulée dans la ville sainte de Touba. A 191 km de Dakar, elle est située dans la région de Diourbel, dans le département de Mbacké (figure 1) et s’étend sur une superficie de 120 km² avec une population de 2 millions d’habitants en 2018 soit une densité de 16000 hab. /Km².
Touba est une métropole économique du Sénégal par sa démographie et son activité économique surtout tertiaire [1]. C’est une ville religieuse avec plusieurs écoles coraniques. Notre étude a été faite dans les services de radiologie, d’accueil des urgences et de réanimation du Centre Hospitalier National Matlaboul Fawzaïni de Touba. Le Centre Hospitalier Matlaboul Fawzaïni de Touba est un hôpital de niveau III avec les 14 services suivants : médecine (cardiologie, dermatologie et les autres pathologies médicales), chirurgie (chirurgie général, chirurgie orthopédique, urologie), gynécologie obstétrique, pédiatrie, néphrologie, accueil des urgences, réanimation, kinésithérapie, odontologie, ORL, ophtalmologie, radiologie, laboratoire et pharmacie. Il ne dispose pas de service de neurochirurgie ni de neurochirurgien. Le service de radiologie est doté d’un scanner hélicoïdal 16 détecteurs de marque SOMATOM SIEMENS installé à la fin de l’année 2017, d’une table ospoumon, d’une table télécommandée, d’un appareil de mammographie et d’un appareil d’échographie. Le personnel est composé de deux techniciens supérieurs en imagerie dont l’un est en même temps le major administratif, de cinq manipulateurs et une secrétaire. Il n’y a pas de médecin radiologue résident. Le service de réanimation a six lits opérationnels avec un personnel composé d’un médecin anesthésie-réanimateur, de quatre techniciens supérieurs anesthésistes, de quatre infirmiers d’état, de trois assistants infirmiers et de cinq aides infirmiers. Le service d’accueil des urgences est doté d’une grande salle d’attente, d’une salle de consultation avec deux lits de consultation, d’une d’hospitalisation de quatre lits pour les patients peu instables, d’une salle d’hospitalisation homme de sept lits et d’une salle d’hospitalisation femme de sept lits. Son personnel est composé de trois médecins dont un médecin urgentiste, de sept infirmiers d’état dont un major administratif, de cinq assistants infirmiers et de neuf aides infirmiers.
Population d’étude
Pendant la période d’étude, 1042 examens TDM ont été réalisés, parmi lesquels 102 avaient une indication de TCE soit une fréquence de 9,8%.
Aspect éthique
Au cours de notre enquête, le patient ou ses proches ont été éclairés des bienfondés de cette étude afin d’obtenir leur consentement avant tout enregistrement.
Critères d’inclusion
Ont été inclus dans notre étude, tous les patients victimes d’un traumatisme crânio-encéphalique de moins d’une semaine ayant bénéficié d’un scanner cérébral.
Critères d’exclusion
Ont été exclus dans notre étude, tout patient chez qui le score clinique de Glasgow (SCG) ne pouvait pas être réalisé et ceux dont celui-ci n’était plus disponible.
Caractéristiques de la population
Notre travail a porté sur les dossiers de 92 patients soit 8,8% des patients reçus pour TDM durant la période d’étude.
Genre
Notre population d’étude était composée de 68 hommes (74%), soit un genre ratio de 2,8.
Age
L’âge moyen des patients était de 20 ans avec un écart-type de 19 ans et des extrêmes de 04 mois et 72 ans. Les patients de 0 à 15 ans représentaient 55,4%.
Provenance
Les patients de la ville de Touba représentaient 84,8% et ceux provenant des villages environnants 15,2%.
Méthode
Protocol d’examen
Une acquisition volumique était réalisée de la base du crâne au vertex, en prenant le rachis cervical, sans injection de produit de contraste (PDC) iodé, avec des reconstructions multi planaires effectuées en fenêtre parenchymateuse, osseuse et en rendu volumique (VRT) pour la lecture. Le patient était en décubitus dorsal, immobile, les membres supérieurs le long du corps. Une sédation préalable était nécessaire chez les patients qui étaient en état d’agitation.
Paramètres étudiés
Etude morphologique
Les aspects pathologiques étudiés étaient :
➤ Les lésions cérébrales
Les contusions cérébrales, l’hématome intra parenchymateux (HIP), les lésions axonales diffuses (LAD) et l’hémorragie intraventriculaire (HIV).
➤ Les lésions méningées et péri cérébrales
L’hématome extradural (HED), l’hématome sous-dural (HSD), l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) et la pneumencéphalie.
➤ Les lésions osseuses crâniennes
Les fractures de la voûte (simple et embarrure) et de la base du crâne.
➤ Les lésions secondaires (complications)
L’engagement cérébral, l’œdème cérébral et l’ischémie cérébrale.
➤ Les lésions associées
Les fractures du massif facial et les lésions traumatiques du rachis cervical supérieur.
Etude analytique
Nous avons apprécié la particularité des enfants et précisé l’orientation des patients après TDM puis, nous avons effectué une étude la relation entre certaines variables :
– PCI et lésions cranio-encéphaliques ;
– Lésions cérébrales et lésions osseuses crâniennes ;
– Lésions méningées, péri cérébrales et lésions osseuses crâniennes.
Traitement des données et analyse statistique
Nous avons recueilli les données de façon prospective.
Le logiciel Sphinx d’enquête et d’analyse des données nous a assisté dans :
– la réalisation du questionnaire (annexe 2) ;
– la saisie des réponses ;
– le traitement quantitatif des quelques données.
Les logiciels Excel 2013 et SPSS nous ont permis de compléter le traitement quantitatif des données. Nous avons effectué une étude descriptive en présentant nos résultats sous forme de tableaux et de figures suivant le caractère quantitatif ou qualitatif des variables. Ensuite, une étude de relation entre certaines variables est effectuée pour mesurer leur lien avec une étude de sensibilité-spécificité avec des pvalues pour situer la dépendance entre les phénomènes étudiés. Nous avons effectué le test de Student pour vérifier la signification globale de notre modèle d’étude. La p-value globale trouvée était inférieure à 0,005 qui était notre seuil. Par conséquent notre modèle était globalement significatif.
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Table des matières
INTRODUCTION
MATERIEL ET METHODE
I. Type d’étude
II. Cadre d’étude
III. Population d’étude
III. 1. Aspect éthique
III. 2. Critères d’inclusion
III. 3. Critères d’exclusion
III. 4. Caractéristiques de la population
III. 4. 1. Genre
III. 4. 2. Age
III. 4. 3. Provenance
III. 4. 4. Circonstances de survenue du TCE
III. 4. 5. Signes cliniques
III. 4. 6. Score clinique de Glasgow et sévérité du TCE
III.4.7. Délai séparant l’accident et la réalisation du scanner initial
IV. Matériel
V. Méthode
V. 1. Protocol d’examen
V. 2. Paramètres étudiés
V. 2. 1. Etude morphologique
V. 2. 2. Etude analytique
V. 3. Traitement des données et analyse statistique
RESULTATS
I. Etude morphologique : aspects scanographiques observés
I.1. Résultats globaux
I.2. Lésions cérébrales
I.2.1. Contusions cérébrales
I.2.2. Hématome intra parenchymateux
I.2.3. Lésions axonales diffuses
I.2.3. Hémorragie intraventriculaire
I.3. Lésions méningées et péri-cérébrales
I.3.1. Hématome extradural
I.3.2. Hématome sous dural
I.3.3. Hémorragie sous arachnoïdienne
I.3.4. Pneumacéphalie
I.4.1. Fractures simples de la voûte
I.4.2. Fractures embarrures de la voûte
I.4.3. Fractures de la base du crâne
I.5. Lésions secondaires (complications)
I.5.1. Engagement cérébral
I.5.2. Œdème cérébral
I.6. Lésions associées
I.6.1. Fractures des parois orbitaires
I. 6. 3. Fractures de la mandibule
II. Etude analytique
II. 1. Particularité des enfants de 0 à 15 ans
II. 2. Orientation des patients après le scanner initial
II. 3. Relations entre quelques variables
II. 3. 1. Relation entre la PCI et la présence de lésions cranio-encéphaliques
II. 3. 2. Relation entre les lésions cérébrales et les lésions osseuses crâniennes
II. 3. 3. Relation entre les lésions méningées, péri cérébrales et les lésions osseuses crâniennes
DISCUSSION
I. Aspects épidémiologiques et circonstances du traumatisme
II. Etude morphologique : aspects scanographiques observés
II. 1. Résultats globaux
II. 2. Lésions cérébrales
II. 3. Lésions méningées et péri cérébrales
II. 4. Lésions osseuses crâniennes
II. 5. Lésions secondaires
II. 6. Lésions associées
III. Etude analytique
III. 1. Particularité des enfants de 0 à 15 ans
III. 2. Orientation des patients après scanner initial
III. 3. Relations entre quelques variables
III. 3. 1. Relation entre la PCI et la présence de lésions cranio-encéphaliques
III. 3. 2. Relation entre les lésions cérébrales et les lésions osseuses crâniennes
III. 3. 3. Relation entre les lésions méningées, péri cérébrales et les lésions osseuses crâniennes
IV. Impact du scanner
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES
