Anticorps anti DNA natif

Anticorps anti DNA natif

Bilan immunologique

Antistreptolysine O (ASLO) Un dosage des ASLO a été pratiqué chez 13 enfants, la valeur moyenne était de 610 UI. 9 enfants avaient la forme polyarticulaire, 3 enfants avaient la forme oligoarticulaire et un enfant avait d’ERA. 9 parmi eux avaient un taux élevé avec taux extrême de 820 UI. 2-2 Facteur rhumatoïde Le facteur rhumatoïde FR a été réalisé chez 18 malades, 13 enfants atteints de la forme polyarticulaire dont 5 enfants avaient une sérologie positive, 4 cas oligoarticulaire dont un enfant avait une sérologie dissocié, un Latex négatif et Waaler-rose positif et un enfant classé dans la forme ERA avait une sérologie négative. 2-3 Anticorps anti-nucléaire (AAN) La recherche d’AAN a été effectuée chez 18 malades, 14 cas ayant la forme polyarticulaire, 3 cas ayant la forme oligoarticulaire et un malade ayant la forme systémique. Elle était négative chez tous les malades. 2-4 Anti-DNA-natif Ils se sont révélés négatifs dans les 7 malades où ils ont été recherchés. 2-5 Anti RNP, anti-CCP et P-ANCA N’ont pas été demandés chez la totalité de nos malades. 2-6 Antigène HLA La recherche d’antigène HLA B27 n’a été faite que chez 2 malades chez qui on avait suspecté une spondyloarthropathie juvénile. Elle s’est révélée négative. Difficultés diagnostiques et thérapeutiques de l’arthrite juvénile idiopathique – 67 – 3-Liquide articulaire Le liquide articulaire a été réalisé chez deux malades ayant une monoarthrite, il était inflammatoire à prédominance polynucléaires, stérile à la culture chez un cas et normal chez le deuxième avec un aspect transparent et une cellularité ne dépassant pas 150/ mm³. 4-Protéinurie de 24 heures Elle a été réalisée chez 5 cas sans aucune anomalie décelable.

EVOLUTION

enfants ont été régulièrement suivis en consultation. L’évolution a donc pu être appréciée chez (60 ℅) avec un recul moyen de 2 ans avec des extrêmes allant de 2 mois et 6ans. Il s’agit de 11 formes polyarticulaires ,6 formes oligoarticulaires, une forme ERA. 1-Forme polyarticulaire 1-1 Evolution favorable (7 cas) : – Une rémission complète a été obtenue chez 7 malades, 4 sous AINS, 2 sous corticoïde et un cas sous méthotréxate – Les marqueurs de l’inflammation étaient normaux avec une VS moyenne de 7mm à la première heure. 1-2 Evolution par poussée (2 cas): – 2 malades avaient 2 poussées par an entrecoupées de rémission après un recul de 2 ans et demi. – Ces enfants ont gardé une légère raideur articulaire 1-3 Evolution défavorable (1 cas): – Chez cet enfant l’évolution sous AINS est marquée par une aggravation des lésions articulaires avec persistance des arthralgies et des signes biologiques de l’inflammation avec une VS de 40mm à la première heure et de 57mm à la deuxième heure. 1-4 L’examen ophtalmologique Il a montré une uvéite chez un enfant. Difficultés diagnostiques et thérapeutiques de l’arthrite juvénile idiopathique – 79 – 2-Forme oligoarticulaire 6 enfants ont été revus, le recul moyen était de 1 an. 2-1 Evolution favorable (3 cas): -Une rémission complète a été obtenue sous AINS chez 3 malades. Cliniquement, la récupération du jeu articulaire avec absence d’arthralgies, la VS s’est normalisée avec une moyenne de 12mm à la première heure et de 24mm à la deuxième heure. 2-2 Evolution vers une autre forme clinique (2 cas): L’évolution chez un enfant était marquée par le passage à la forme polyarticulaire avec une extension des lésions vers d’autres articulations initialement non atteintes -Sur le plan biologique, le facteur rhumatoïde auparavant négatif s’est positivé, la VS était élevée. -La radiologie standard des mains a montré une déminéralisation en bande. Le deuxième enfant, a présenté un psoriasis généralisé avec persistance des arthrites, des arthralgies, et des marqueurs d’inflammation. 2-3 Evolution défavorable (1 cas) : Chez un enfant traitée par le méthorexate et les corticoïdes, l’évolution était marquée par la récidive de la panuvéite suite à toute dégression de corticothérapie et avait présenté une corticodépendance à 10mg. En revanche les signes articulaires ont disparu. 3-Forme systémique 3-1 Evolution défavorable Seulement un enfant ayant cette forme a été revu, le recul était de 2 ans. Difficultés diagnostiques et thérapeutiques de l’arthrite juvénile idiopathique – 80 – Chez cet enfant de sexe masculin, l’évolution sous CTC,MTX était marquée par un fléchissement de l’état général, de la persistance de la fièvre , des arthralgies accompagnées de signes inflammatoires locaux et une raideur lombaire. Le bilan inflammatoire a montré une VS moyenne de 95mm à la première heure et de 113mm à la deuxième heure. L’enfant est décédé dans un tableau de syndrome d’activation macrophagique. 4-ERA (1cas) 4-1 Evolution favorable Une rémission complète sous AINS a été obtenue avec disparition des signes inflammatoires cliniques et normalisation de la VS. 5-Complications iatrogènes du traitement médical Des effets secondaires liés au traitement médical ont été constatés chez 14 malades 2 malades ayant une forme polyarticulaire et traités par le méthotréxate ont présenté : Une réaction allergique traitée par les corticoïdes Une cytotoxicité faite de vomissements et gène respiratoire. Un enfant présentant la forme systémique est décédé suite au syndrome d’activation macrophagique induit par le méthotréxate Un enfant ayant une forme oligoarticulaire a développé un syndrome de cushing suite à une corticothérapie. Dix enfants (8 avec forme polyarticulaire et 2 avec forme oligoarticulaire) avaient un retard staturopondéral. Ces effets n’ont pas entravé la continuité de la prise du traitement par les malades.

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Table des matières

Introduction
Matériels et Méthodes
Résultats
I- Epidémiologie
1-Fréquence
2- Age de début
3- Sexe
3-1Distribution du sexe toutes formes confondues
3-2 Du sexe selon les formes cliniques
3-3 Répartition de la forme polyarticulaire selon l’âge et le sexe
3-4 Répartition de la forme oligoarticulaire selon l’âge et le sexe
3-5 Répartition de la forme systémique selon l’âge et le sexe
3-6 Répartition de la forme ERA selon l’âge et le sexe
4- Origine géographique et niveau socio-économique
4-1 Origine géographique
4-2 Niveau socio-économique
4-3 Scolarisation
5-Antécédents
6-Duré d’évolution avant la première consultation
7-Délai pour le diagnostic
8-Délai d’évolution de la maladie
II- Clinique
1-Mode de début…
2-Tableau clinique
2-1 Forme polyarticulaire
2-2 Forme oligoarticulaire
2-3 Forme systémique
2-4 ERA
III- Biologie
1-Bilan inflammatoire
1-1 Vitesse de sédimentation
1- 2-Hémmograme
a : Anémie
b : Hyperleucocytose
C : Hyperleucocytose
1-3 Fibrinémie
1-4 La protéine C réactive
2-Bilan immunologique
2-1 Antistreptolysine (ASLO
2-2 Facteur rhumatoïde……
2-3 Anticorps anti-nucléaire AAN……
2-4 Anticorps anti DNA natif
2-5 Anticorps anti RNP, anti CCP et P-ANCA
2-6 Antigène HLA
3-Liquide articulaire
4-Protéinurie
IV- Histologie
Difficultés diagnostiques et thérapeutiques de l’arthrite juvénile idiopathique
VI- Les explorations radiologiques
1-Forme polyarticulaire
2-Forme oligoarticulaire
3- ERA
4-Forme systémique
VII- Prise en charge thérapeutique
1-Traitement médical :
2-Traitement chirurgical
3-Traitements physiques
52 VIII- Evolution
1-Forme polyarticulaire
2-Forme oligoarticulaire
3-Forme systémique
4-ERA
5- Complications iatrogènes du traitement médical
Discussion
I- Historique.
II- Classification
III- Diagnostic différentiel
IV- Etiopathogénie :
1-Physiolopathogénie de l’atteinte articulaire et rôle des cytokines :
2-Les facteurs immunogénétiques
2-1Le complexe majeur d’histocompatibilité
2-2 Les auto-anticorps
2-3 Les facteurs infectieux
V-Epidémiologie :
1- Fréquence:
2- Age de début
3- Sexe
4- Facteurs déclenchants
5- Facteurs héréditaires
6- Origine géographique et niveau socio-économique
7- Durée d’évolution avant la première consultation
VI- Répartition des différentes formes cliniques :
VII- Formes cliniques et difficultés diagnostiques
1-Forme polyarticulaire :
2-Forme oligoarticulaire :
3- Forme systémique :
4- ERA
5- Le rhumatisme psoriasique :
VIII- Biologie :
1-Syndrome inflammatoire non spécifique :
1-1 Vitesse de sédimentation
1-2 Numération formule sanguine
2- Syndrome dysimmunitaire orientant vers l’AJI:
2-1 Facteur rhumatoïde :
2-2 AAN:
2-3 P-ANCA :
2-4 Anti-CCP :
2-5 Anti-RNP
3- Antigène d’histocompatibilité dans l’AJI:
4- Liquide articulaire et biopsie synoviale
IX- Radiologie :
1-Radiologie conventionnelle :
2- Echographie articulaire :
3- Tomodensitométrie (TDM)
4- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
5- Scintigraphie
X – Prise en charge thérapeutique :
1 – Le traitement médical
1-1 Traitements Symptomatiques
1-2 Traitements de fond
2- Traitement de l’atteinte oculaire
3- Indications thérapeutiques
3-1 Forme systémique
3-2 Forme polyarticulaire
3-3 Forme oligoarticulaire
3-4 ERA et rhumatisme psoriasique
4- La rééducation
5- Le traitement chirurgical
6- Prise en charge psycho-affective
VII- Evolution :
1- Forme systémique
2- Forme polyarticulaire
3- Forme oligoarticulaire
4- ERA
5- Rhumatisme psoriasique
Conclusion.
Résum 123
Bibliographie