Soutenance mémoire
Les antibiotiques sont définis comme étant des substances de faibles quantités produites à partir des microorganismes, de manière synthétique ou par hémisynthèse capables d’inhiber la croissance bactérienne ou de tuer la bactérie. Il existe des antibiotiques dits bactéricides et bactériostatiques. L’utilisation rationnelle des antibiotiques est essentielle. Elle repose sur de nombreux paramètres notamment le choix du traitement, l’écologie bactérienne locale, la localisation de l’infection, les contre-indications et la tolérance du traitement. En milieu hospitalier, les antibiotiques représentent l’une des classes médicamenteuses les plus prescrites et sont sans nul doute les molécules les plus prescrites au monde en médecine humaine [3-5]. Cependant dans certains cas leurs prescriptions sont inappropriées [5]. En France entre 2000 et 2012 un traitement antibiotique serait inutile dans 40% des cas à l’hôpital et avec une consommation moyenne d’antibiotiques supérieure de 30% par rapport à la moyenne européenne[6].En Belgique, en 2013 cette prescription était inappropriée de 57% [7].L’association amoxicilline-acide clavulanique était l’antibiotique le plus consommé (33%) d’où l’initiative « les antibiotiques c’est pas automatique » lancée en France par l’Assurance Maladie pour faire baisser la prescription excessive des antibiotiques.
En Afrique sub-saharienne, le bon usage des antibiotiques est un objectif essentiel dans la pratique médicale quotidienne [2].Malgré, les proportions importantes de prescription inappropriée des antibiotiques sont rapportées. Dans les services d’urgence médicale des CHU d’Abidjan, on rapportait une prescription inappropriée de 24% selon l’indication, une posologie incorrecte dans 26% des cas et un taux d’ajustement global du traitement initial de 33% [7].Dans les services d’urgences du CHU de Fann à Dakar, la prescription des antibiotiques était inappropriée dans 46% des cas et 32% il y avait un sous dosage.
La pyramide sanitaire du Mali fonctionne par référence de niveau à niveau (niveau primaire Cscom, puis secondaire Csref, enfin tertiaire : hôpitaux) et à chaque niveau du système de santé les antibiotiques sont prescrits et parfois de façon inappropriée [9]. Ainsi, une autre étude conduite en 2014 rapportait une prescription des antibiotiques de 78,2% par rapport aux prescriptions médicamenteuses et 24,2% des antibiothérapies n’étaient pas adaptées au diagnostic retenu.
Antibiotiques inhibiteurs de la synthèse du peptidoglycane
Bêtalactamines
Pénicillines
➤ Les pénicillines du groupe G
Dans ce groupe, on trouve les molécules suivantes :
− Benzylpénicilline (pénicilline G)
− Formes retard :
• Benethamine pénicilline
• Benzathine benzylpénicilline : Extencilline
• Benzilpénicilline procaïne : Bipénicilline
− Pénicillines orales :
• Pénicilline V (Oracilline® , Ospen®, Starpen®)
• Phenoxypénicillines.
Le spectre est étroit limité aux bactéries à Gram positif (sauf staphylocoque producteur de pénicillinases) et les cocci à Gram – comme les gonocoques et méningocoques. Ces molécules se fixent sur les protéines dites PLP, ce qui a pour conséquence l’inhibition de la croissance bactérienne suivie d’une bactéricidie. Elles interfèrent spécifiquement avec la synthèse du peptidoglycane.
➤ Les pénicillines du groupe M ou isoxazolylpénicillines :
− Méticilline (non commercialisé)
− Oxacilline (Bristopen ®,Oxacilline®)
− Cloxacilline (Orbenine®, Cloxypen®)
− Dicloxacilline
− Flucloxacilline (Floxapen®)
Ces pénicillines sont encore appelées pénicillines antistaphylococciques du fait de leur résistance aux pénicillinases du staphylocoque. Leur spectre est étroit limité aux bactéries Gram positif y compris les staphylocoques producteurs de pénicillinases et aux cocci gram – comme le gonocoque, le méningocoque et l’Haemophilus influenzae.
➤ Pénicillines du groupe A ou aminopénicillines :
− Ampicilline (Totapen®)
− Dérivés libérant l’ampicilline in vivo :
• Bacampicilline : Bacampicine, Penglobe
• Metampicilline : Suvipen
• Pivampicilline : ProAmpi
• Sultamicilline
− Equivalents non transformés en ampicilline :
• Amoxicilline : Agram, Bristamox, Clamoxyl, Hiconcil, Flémoxine, Gramidil
Leur spectre est large et recouvre :
Les bactéries Gram + : les streptocoques, les Clostridium perfringens et Clostridium tétani, Bacillus anthracis. Les bactéries à gram négatif : Neisseria méningitidis, Haemophilus influenzae, Salmonlla, Escherichia coli, Pseudonmonas aeruginosa etc.
Les carboxypénicillines et ureido pénicillines
➤ Les carboxypénicillines
− Carbenicilline
− Ticarcilline (Ticarpen®).
Leur spectre comprend les cocci à Gram positif : Streptocoques des groupes A et D, staphylocoque non producteur de pénicillinase, les cocci Gram – (Neiseria, Haemophilus influenzae) et les entérobactéries. Ces molécules se fixent sur les protéines cibles de la membrane bactérienne (PBP.) Cette fixation entraîne l’absence de l’élongation et la lyse de la cellule bactérienne. Cette activité est bactéricide.
➤ Uréidopénicillines :
− Azlocilline: Sécuropen
− Mezlocilline (Baypen®)
− Piperacilline (Pipericilline®)
Ils présentent un spectre identique à celui de carboxypénicillines, ils sont actifs sur les souches de Pseudomonas aeruginosa non productrices de pénicillinases.
Les céphalosporines : Céphems et oxacéphem
➤ Céphalosporines de 1ère génération :
Elles peuvent être classées en deux groupes suivant leur voie d’administration :
− Molécules administrées par voies IM et IV
• Cefaloridine
• Cefalotine ( Céfalotine®, Keflin®)
• Cefazoline (Céfacidal®, Céfazoline®, Kefzol®)
• Cefacetrile
• Cefapirine (Cefaloject®)
− Molécules administrées per os :
• Cefalexine (Ceporexine®, Keforal®)
• Cefadroxil (Oracefal®, Biodroxil®)
• Cefaclor (Alfatil®)
• Cefradine (Kelsef®)
• Cefatrizine (Cefaperos®)
Elles ont un spectre large qui recouvre les cocci à Gram + y compris le staphylocoque producteur de pénicillinases, les streptocoques, les cocci à Gram – (Neisseria), les entérobactéries, les Sprochaetacea (tréponema et leptospira.) Elles agissent par fixation sur les PLP et inhibent la biosynthèse. Leur activité est bactéricide.
➤ Céphalosporines de 2ème et 3ème génération :
− Céphalosporines de 2ème génération
• Cefamandole (Kefandol®)
• Cefoxitine (Mefoxin®)
• Cefuroxime (Zinnat®)
• Cefuroxime – axetil (Cepazine®)
Le spectre est plus élargi que celui des céphalosporines de 1ère génération. Il comprend le Staphylococcus auréus, Streptococcus des groupes A, B, C et viridans, les Neisseria et Branhamella, Bacillus anthracis, entérobactéries et les anaérobies.
➤ Céphalosporines de 3ème génération :
− Molécules administrées en IM et IV
• Cefotaxime (Claforan®)
• Ceftriaxone (Rocephine®, Mesporin®)
• Cefotétan (Apacef®)
• Ceftazidime (Fortum®)
• Cefoperazone (Cefobis®)
• Ceftizoxime (Cefizox®)
• Cefsulodine (Pyocefal®)
• Cefotiam (Pansporine®)
• Cefpirome (Cefrom®)
− Molécules administrées per os :
• Cefotiam – axetil (Taketiam®, Texodil®)
• Cefixime (Oroken®)
• Cefpodoxime (Cefodox®, Orelox®)
Leur spectre est large et comprend le straphylocoque méti–S, les streptocoques, les Neisseria, Haemophilus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, entérobactéries, Clostridium, et Bactéroïdes fragilis. Ces molécules pénètrent mieux les porines de Pseudomonas aéroginosa que celles des entérobactéries, passent facilement au travers du peptidoglycane. Elles sont bactéricides.
|
Table des matières
INTRODUCTION
OBJECTIFS
GENERALITES
A. Classification des antibiotiques
B. Classification des bactéries pathogènes pour l’homme
C. Règles de prescription des antibiotiques
METHODOLOGIE
1. Cadre de l’étude
2. Lieu de l’étude
3. Période de l’étude
4. Population de l’étude
5. Type d’étude
6. Déroulement de l’étude
7. Saisie et analyse des données
8. Considération éthique
RESULTATS
COMMENTAIRES ET DISCUSSION
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
SERMENT D’HIPPOCRATE
Télécharger le rapport complet
