Soutenance mémoire
ANATOMIQUE DU PIED
Classifications pour l’évaluation des résultats
Plusieurs classifications ont été établies pour l’évaluation du résultat.
Classification de Ghanem et Seringe:
Seringe et Ghanem ont adopté une étude clinique : dynamique, analytique, puis fonctionnelle, et une étude radiologique pour établir un score de Ghanem et Seringe (41).
– Etude dynamique:
L’examen dynamique recherche une supination de l’avant pied lors de la phase oscillante du pas ou lors de la flexion dorsale active, ainsi qu’une adduction dynamique des orteils.
– Etude analytique :
L’examen analytique étudie l’appui antéro-médial. L’amplitude de la flexion dorsale et plantaire du pied, de la mobilité sous-talienne ainsi que l’amplitude de la pronosupination sont recueillies.
L’orientation frontale de l’arrière pied est classée en valgus de plus de 5°, valgus physiologique, neutre ou varus.
– Etude fonctionnelle :
L’interrogatoire recherche une limitation des activités quotidiennes et sportives ainsi que la survenue de douleurs.
– Etude radiologique :
La radiographie est basée sur 2 clichés en charge avec des incidences de face et de profil permettent des mesures de divergence Talo-calcanéenne (38).
On cherche sur le cliché de profil, une subluxation talo-naviculaire et apprécie la morphologie de l’os naviculaire.
Classification de J.Gonzales-Ferre et J.Lloret
J. Gonzales-Ferre et J. Lloret ont classé les résultats comme : bons, réguliers, et mauvais, en tenant aux paramètres cliniques et radiologiques suivantes :
-Bons : la morphologie statique et la dynamique sont correctes.
Sur la radiographie de face, la divergence talo-calcanéenne est supérieure ou égale à 30°, et le bord externe du pied calcanéum-5ème métatarsien, est rectiligne.
Sur le profil, la divergence talo-calcanéenne est supérieure ou égale à 30°.
-Réguliers : cliniquement on a corrigé l’équin, et l’axe tibio-calcanéen est droit ou en léger varus calcanéen (5 à 10°).Il y a à peu prés 20° d’adduction antérieure.
Sur la radio de face, la divergence talo-calcanéenne est inférieure à 30°, et le bord externe du pied forme un angle variable en dedans de 165 à 170°,
Sur le profil, la divergence talo-calcanéenne est inférieure à 30° ;
-Mauvais : on considère ainsi les cas de récidive totale avec tous ses composants, et lorsque les paramètres sont supérieurs à ceux cités dans les résultats réguliers. La marche se fait sur le bord externe du pied, avec metatarsus varus accusé, qui se dresse davantage pendant la course. Le calcanéus se maintient fortement en varus équin.
Classification d’A. Dalmonté
A. Dalmonté (39) a fait une classification pour évaluer ses résultats :
-Degré I : très bon : pied cliniquement et radiographiquement parfait avec mobilité active normale aux différents niveaux.
-Degré II : bon : arrière- pied en axe, adduction de l’avant-pied inférieure à 15°, flexion-extension de 90° à 120°, et prono-supination active de 30°, radiographiquement : Angles AC- A et AC- L inférieurs ou égaux à 5° en comparaison des valeurs normales par rapport à l’âge.
-Degré III : discret : arrière pied en axe ou varus de 5-10° et / ou adduction de l’avantpied inf. à 30°, corrigible manuellement ; flexion-extension de la tibio-tarsienne de 100° à 120° et prono-supination de l’avant- pied de 15- 20°. Angles AC- A et AC- L ni supérieur ni inférieur de 5- 10° en comparaison de la normalité.
TRAITEMENT
Traitement orthopédique:
Tous les auteurs sont unanimes pour affirmer que le traitement, débuté dès la naissance, a pour but de restaurer une anatomie aussi normale que possible avec un jeu articulaire satisfaisant. La rééducation, douce et non traumatisante, doit assurer l’étirement des structures fibreuses rétractées sans écraser ni déformer le squelette dont une bonne partie est cartilagineuse (19).
– Plâtres successifs (figure 9)
Le traitement par plâtres successifs, selon Kite ou Ponseti, consiste à corriger progressivement l’adduction en dérotant le pied autour du bloc calcanéo-pédieux.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE GENERALITES SUR LE PBVE
I. HISTORIQUE
II. RAPPEL ANATOMIQUE DU PIED
II-1. Ostéologie
II-2. Articulations du pied
II-2-1. Articulation tibio-tarsienne
II-2-2. Articulation talo-calcanéenne ou sous-talienne
II-2-3. Articulation médio tarsienne (Chopart)
III. PATHOGENIE
III-1. Anatomie pathologique
III-1-1. Déformations osseuses
III-1-1-1. Talus
III-1-1-2. Calcanéus
III-1-2. Articulations
III-1-2-1. Equin du cou-de-pied
III-1-2-2. Adduction du bloc calcanéo-pédieux
III-1-2-3. Adduction de l’articulation médio-tarsienne de Chopart
III-1-3. Parties molles
III-1-3-1. Structures capsulo-ligamentaires
III-1-3-2. Anomalies tendineuses
III-1-3-3. Noeuds fibreux
III-2. Etiopathogénie
III-2-1. Théorie exogène
III-2-1-1. Facteurs mécaniques
III-2-1-2. Facteurs tératogènes
III-2-2. Génétique
III-2-3. Théorie endogène
III-2-3-1. Asymétrie de croissance osseuse
III-2-3-2. Fibrose rétractile des parties molles postéro-internes
III-2-3-3. Théorie neuromusculaire
III-2-3-4. Théorie vasculaire
IV- DIAGNOSTIC POSITIF
IV-1. Diagnostic anténatal
IV-2. Clinique
V. RADIOLOGIE
V-1. Radiographie de profil standard en flexion dorsale
V-2. Radiographie de face dorso-plantaire prétibiale en correction
VI.CLASSIFICATION
VI-1. Classifications morphologiques du PBVE idiopathique
VI-1-1. Classification morphologique d’A. Dalmonté
VI-1-2. Classification morphologique de Harrold
VI-1-3. Classification morphologique de Diméglio et Bensahel
VI-2. Classifications pour l’évaluation des résultats
VI-2-1. Classification de Ghanem et Seringe
VI-2-2. Classification de J.Gonzales-Ferre et J.Lloret
VI-2-3. Classification d’A. Dalmonté
VII. TRAITEMENT
VII-1. Traitement orthopédique
VII-1-1. Plâtres successifs
VII-1-2. Traitement fonctionnel
VII-1-2-1. Manipulations
VII-1-2-2. Stimulations musculaires
VII-1-2-3. Postures
VII-1-3. Mobilisation passive continue
VII-2. Traitement chirurgical
VII-2-1. But
VII-2-2. Installation du malade
VII-2-3. Voies d’abord
VII-2-3-1. Abord postéro-médial
VII-2-3-2. Incision de Cincinnati
VII-2-3-3. Double abord
VII-2-3-4. Variantes
VII-2-4. Libération des parties molles
VII-2-4-1. Liberation postérieure
VII-2-4-2. Libération médiale
VII-2-4-3. Temps plantaire
VII-2-4-4. Temps latéral
VII-2-5. Réduction et stabilisation
VII-2-6. Autres techniques chirurgicales
VII-2-6-1. Ostéotomie de l’arche externe
VII-2-6-2. Transferts musculaires
VII-2-6-3. Double arthrodèse sous-talienne et médio-tarsienne
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. MATERIELS ET METHODES
I-1. Présentation de la série
I-2. Déroulement de l’étude
I-3. Critères d’inclusion
I-4. Critères d’exclusion
I-5. Variables analysés
II. RESULTATS
II-1. Etude épidémiologique
II-1-1. Fréquence
II-1-2. Âge
II-1-3. Genre
II-1-4. Adresse
II-1-5. Ethnie
II-1-6. Antécédents
II-1-7. Pathologies malformatives associées
II-2. Etude clinique
II-2-1. Age du diagnostic
II-2-2. Côté atteint
II-2-3. Evaluation de la déformation
II-2-4. Etude de la réductibilité
II-3. Prise en charge
II-3-1. Radiographie antérieure
II-3-2. Traitement
II-3-2-1. Traitement orthopédique
II-3-2-2. Traitement chirurgical
II-3-2-2-1. Voies d’abord
II-3-2-2-2. Techniques
II-4.Suites post-opératoires
II-5. Rééducation
II-6. Evolution
II-6-1. Recul
II-6-2. Complications immédiates
II-6-3. Aspect du pied à la marche
TROSIEME PARTIE : DISCUSSION
I. EPIDEMIOLOGIE
II. CLINIQUE
II-1. Chez le nouveau-né
II-2. Chez le nourrisson en cours de traitement
II-3. A partir de l’âge de la marche
III. EXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES
IV. TRAITEMENT
IV-1. Traitement orthopédique
IV-2. Traitement orthopédique associé à une chirurgie à minima
IV-3. Libérations chirurgicales du pied
IV-3-1. Age de l’opération
IV-3-2. Voies d’abord
IV-3-3. Techniques
IV-3-4. Analyse d’embrochage
IV-4. Complications du traitement chirurgical
V. EVOLUTION
RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIES
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